Про важливість резус-фактора при переливанні крові знає багато хто. Але не всі правильно оцінюють його значення для немовляти, якщо у жінки воно негативне, а у чоловіка позитивне. Адже в цих обставинах малюкові може загрожувати важка недуга і навіть загибель до народження. Ознаки резус конфлікту при вагітності на ранніх термінах дадуть знати про небезпеку. Вони легко виявляються фахівцями, якщо жінка вчасно стає на облік. Тоді шанси появи світ здорового немовляти зростають.
Читайте у цій статті
Коротко про резус-конфлікт
Частину крові складають еритроцити та плазма. При змішуванні перші дозволяють заповнити у разі потреби її обсяг в організмі за допомогою переливання. А при виношуванні кров жінки є джерелом харчування ембріона. Еритроцити містять речовини, які іноді роблять біологічну рідину людини неприйнятною для іншого через відсутність сумісності. Це аглютинини та резус-фактор. Але останній є не у всіх. Кров, що містить ці частинки, має статус резус-позитивної. Їхня відсутність робить її негативною.
Коли мати є носієм саме такої крові, а у батька резус-частинки присутні, плід може успадкувати властивості його біологічної рідини. Тобто виникає несумісність між жінкою та ембріоном. Її кров протистоїть такій невідповідності, виробляючи антирезус-аглютиніни. Речовини потрапляють у плаценту, зліплюють еритроцити, роблячи існування плода проблематичним. Цими діями організм матері захищається від чужорідних частинок крові ембріона, підштовхуючи його до загибелі.
Виявлення ознак резус конфлікту при вагітності на ранніх термінах дає можливість нейтралізувати його настільки, що небезпека існування та здоров'я майбутньої маленької людини мінімізується.
Ознаки резус-несумісності у майбутньої матері
Знати власну групу крові та резус-статус слід обом батькам на стадії планування вагітності. З особливою ретельністю до цього варто ставитися матусям з негативним показником. Але і для жінок, у яких у крові є резус-частинки, є ймовірність того, що після зачаття такий конфлікт виникне.
Якщо вагітність перша, кров жінки виробляє мінімальний обсяг антирезусу-аглютинінів. У разі ризик для плоду невеликий. Тому жінкам з резус-негативною кров'ю збереження першої вагітності є принципово важливим. Це найкращий спосіб народити здорове дитя, тому що з кожною наступною спробою при несумісності крові організм виробляє все більше небезпечних для плоду захисних частинок.
Складність ховається ще й у тому, що резус конфлікт при ранній вагітності симптоми у матері клінічно майже свою наявність не видає. Тобто вона часто не відчуває нічого особливого, що свідчило б про цю серйозну проблему. Найчастішим, але необов'язковим супроводом резус-конфлікту є . Тоді жінка може спостерігати у себе:
- Посилену тяжкість та болючість у животі. Вони відчуваються й у попереку;
- Загальну слабкість;
- Утруднене дихання через підняту діафрагму;
- Високі показники артеріального тиску;
- відсутність фізичного навантаження;
- Набряклість ніг;
- Характерні булькаючі звуки всередині живота;
- Розтяжки, що з'явилися на шкірі;
- Невідповідний термін вагітності розмір живота.
Але недовірливі особи можуть відчувати те саме, а впевнені в собі не надати значення цим симптомам. Крім того, багатоводдя викликається й іншими причинами, а не лише несумісністю елементів крові матері та немовляти. Тому на ранньому етапі вагітності потрібні більш достовірні.
Як проходить діагностика
Резус-конфлікт визначається дослідженням крові матері. Воно потрібне першим під час взяття вагітної на облік. Спочатку, власне, встановлюються група крові та резус, тобто вивчається сама можливість появи проблеми. Якщо ризик визначений, з 8-10 тижня вже можна виявити в біологічній рідині антирезус-аглютиніни.
Вагітна не раз здає кров для аналізу на антитіла. У біологічну рідину поміщають особливий білок, який розщеплюється за наявності в ній антирезус-аглютинінів. Ця реакція добре помітна фахівцю, більше того, можливо навіть визначити кількість таких речовин. Кров розбавляють білком, поки вона перестає реагувати. Таким чином виявляється обсяг антирезусних частинок та рівень небезпеки для ембріона.
Якщо дослідження крові майбутньої матусі дало позитивний результат, його повторюють у міру розвитку вагітності, вивчають й іншими засобами для відстеження ситуації, її збереження.
Перші ознаки у плода
Розпізнати резус-конфлікт достовірно можна за показниками плода, які з'ясовуються з використанням апаратних досліджень. І чим швидше їх проведуть, тим швидше благополучний результат для немовляти.
Симптоми резус конфлікту при вагітності на ранній стадії виглядають так:
- Неправильне становище зародка в матці. Звичайна для майбутньої дитини поза - зі складеними на грудях ручками та підтягнутими до живота ніжками. Ембріон виглядає згорнутим у клубочок. При резус-конфлікті у нього збільшений живіт через набряклість і кінцівки розведені в сторони. Медики називають становище позою Будди;
- Подвійні контури головки на УЗД. Це також викликано затримкою рідини в м'яких тканинах;
- Збільшені розміри плаценти та пупкової вени. Виникають через порушення кровотоку, спричиненого резус-конфліктом. У плаценті більше кровоносних судин, ніж у нормі, і вони стають товстішими;
- Розширення печінки та селезінки. Це також обумовлено порушенням кровотворення, гіпоксією.
З часом особливості ознак резус конфлікту при вагітності на ранніх термінах робляться виразніше:
- Анемія. Антитіла, що продукуються кров'ю, досягають плаценти, де вступають у взаємодію з еритроцитами ембріона. Останні руйнуються, чим утруднюється і постачання тканин майбутнього немовля киснем;
- Ретикулоцитоз. Замість зрілих еритроцитів у надмірній кількості утворюються частинки, які позбавлені ядра. Це відбувається через гостру нестачу кисню;
- Еритробластоз. Освіта іншої ранньої форми еритроцитів, теж без'ядерних і здатних підтримувати нормальне формування плода;
- Підвищений білірубін. Виникає через порушення працездатності печінки майбутнього немовляти.
Способи виявлення ознак несумісності крові за показниками ембріона
Які симптоми при резус-конфлікті при ранній вагітності бувають, виявляють за допомогою:
- УЗД. На екрані видно області набряку внутрішніх органів плода, які в цих обставинах бувають збільшеними;
- Доплерометрія. Цей метод виявить підвищену в'язкість крові. Вона у ембріона трапляється через руйнування еритроцитів, що робить швидкість кровотоку сповільненою;
- Кардіотокографія. Дослідження спрямоване на встановлення недоліків формування серцево-судинної системи, яке при резус-конфлікті робить ці органи збільшеними через набряки.
Виявлені ознаки резус конфлікту при вагітності на ранніх термінах – це шанс появи здорового малюка. Сучасна медицина в стані нейтралізувати фактори, що заважають його допологовому розвитку, і в пізнішому періоді. Але для цього застосовуються методи виявлення та терапії, які самі можуть викликати відшарування плаценти, впровадження в організм ембріона інфекцій, підтікання навколоплідних вод, пологи раніше строку та безліч інших ускладнень.
У статті обговорюємо резус фактор при вагітності - що це таке, в яких ситуаціях виникає резус-конфлікт та його наслідки для дитини. Ви дізнаєтеся, як впливає резус фактор на жінку, чи може він змінитися під час вагітності, і що робити батькам, якщо виник резус-конфлікт.
Що таке резус-фактор та резус-конфлікт
Резус фактор при вагітності не завжди призводить до резус конфлікту
Резус-фактор або Rh – це особливий білок, який знаходиться на поверхні еритроцитів. Коли цей білок відсутній у крові, говорять про негативний резус-фактор, коли присутній - про позитивний резус-фактор.
Деяких жінок цікавить питання, чи може змінитися резус фактор при вагітності. Відповідь на нього негативна - резус залишається на все життя. Однак існує такий феномен, як позитивний резус-фактор. У таких людей кількість білка така мала, що реакція то позитивна, то негативна. Якщо вам діагностовано слабопозитивний резус, оцінюйте його так:
- Rh+ при вагітності;
- Rh-при переливанні крові;
- Rh+ за донорства.
Оскільки ембріон негативний і позитивний резус-фактор при вагітності формується вже в першому триместрі, важливо його вчасно визначити. При розбіжності резуса матері та дитини може виникнути резус-конфлікт.
Резус-конфлікт - це імунна відповідь організму матері на еритроцити плода. Частина еритроцитів дитини проникає через плаценту до крові жінки. Її імунна система не впізнає "нові білки", починає захищатися та виробляти відповідні антитіла до резус-фактору при вагітності. Антитіла агресивно атакують плаценту, проникають у кров плода та руйнують "чужорідні" червоні кров'яні тільця, на яких розташований резус-антиген.
Вплив резус-фактора на вагітність не завжди є негативним. Навіть якщо у крові вагітної жінки з'явилися резус-антитіла, не обов'язково, що вони зашкодять дитині. Кров матері, навколоплідні води та плацента містять спеціальні біологічні фільтри, які затримують антитіла та не пропускають до плоду. Захист дитини посилюється, якщо мати здорова і вагітність протікає без ускладнень. Все змінюється, якщо жінка страждає на токсикоз, є загроза переривання, часткового відшарування плаценти, або в період вагітності проводять інвазивні дослідження. Тоді ефективність захисту різко падає.
Коли відбувається резус-конфлікт
Резус-конфлікт небезпечний, якщо у вас є резус-сумісність, тобто організм матері не сприймає дитину як чужорідне тіло. Сумісність буває як при позитивному резус-факторі жінки, так і негативному:
- Коли матері Rh+, у її крові вже є білок резус-фактора. Незалежно від того, який резус у батька чи дитини, імунна система спокійно сприйме появу того ж білка, і конфлікт не почнеться.
- Те саме стосується, якщо негативний резус фактор у жінки при вагітності, у батька негативний і у дитини негативний. Малюк успадковує резус-фактор батьків, і їхня кров схожа.
- Не викликає проблем варіант, коли негативний резус фактор у жінки при вагітності, батько з Rh +, а дитина народжується з Rh-. У цьому випадку кров матері та плода повністю сумісні.
Конфлікт резус-фактора при вагітності виникає коли батько з позитивним резусом передає його дитині, а у матері - негативний резус-фактор.
Ризик резус-конфлікту зростає, якщо в анамнезі у жінки:
- народження дитини з Rh +;
- внутрішньоутробна загибель плода;
- аборт, викидень;
- позаматкова вагітність;
- переливання крові з Rh+.
Коли різні резус-фактори у батьків при вагітності, наслідки для дитини можуть бути несприятливими, а часом і катастрофічними.
- кисневе голодування та анемія;
- водянка з набряками на внутрішніх органах;
- гемолітична жовтяниця;
- порушення роботи головного мозку;
- порушення слуху та мовлення;
- ретикулоцитоз;
- еритробластоз;
- загибель плоду.
Навіть якщо дитина витримає атаки антитіл і не загине, майбутня мати зіткнеться із сильними проявами токсикозу та загальною слабкістю організму.
Таблиця сумісності резус факторів за групами крові
При плануванні малюка батькам важливо знати свої групи крові та резус фактор, щоб запобігти резусу конфлікту
Якщо у батьків різна група крові при вагітності, сумісність також може бути порушена. Групи крові відрізняються за присутністю білків типу А та В:
- у першої групи крові (0) – білки відсутні;
- у другої групи крові (А) є білок А;
- у третьої групи крові (В) є білок В;
- у четвертої групи крові (АБ) є обидва білки.
Залежно від того, яка група крові у батька та резус фактор, таблиця сумісності при вагітності покаже ймовірність імунологічного конфлікту. У всіх випадках резус-фактор матері негативний.
Найсприятливіша ситуація, коли у матері 4 негативна група крові, і вагітність залежить тільки від батька резуса, а не групи крові.
Профілактика резус-конфлікту
Для запобігання резус-конфлікту лікарі проводять профілактичну вакцинацію імуноглобуліном. Антирезусний імуноглобулін при вагітності при негативному резус-факторі руйнує еритроцити дитини, які проникли в організм матері, та її імунна система встигає зреагувати.
Вакцинацію роблять двічі - до пологів і відразу після пологів:
- Якщо до 28-32 тижня вагітність проходить без ускладнень, матері вводять дозу анти-D-імуноглобуліну, яка захищає ембріон до пологів.
- Якщо після першої вакцинації виникла загроза викидня з кров'яними виділеннями, відбулася травма живота після автомобільної аварії або падіння, проведено лікувальні та діагностичні втручання, наприклад, кордоцентез або хоріальна біопсія, препарат вводиться повторно.
- Якщо після пологів підтверджують позитивний резус-фактор дитини, лікар робить укол анти-D-імуноглобуліну для захисту наступної вагітності. Вакцинацію проводять протягом 72 годин після пологів, але не пізніше.
Що робити, якщо у батьків конфліктує резус фактор
Навіть коли у матері негативний резус фактор при першій вагітності, а у дитини позитивний, це не означає, що обов'язково виникне конфлікт. Якщо в анамнезі у жінки відсутній аборт, викидень та переливання крові, ризик розвитку резус-конфлікту не перевищує 10%. Імовірність конфлікту залишається низькою і за другої вагітності, якщо антитіла до резуса дитини так і не утворилися.
Інше питання, коли антитіла при першій вагітності з'явилися у великій кількості. У цьому випадку негативний резус-фактор при другій вагітності різко підвищить ймовірність резус-конфлікту. Як тільки еритроцити плода проникнуть у кров матері, “клітини пам'яті” швидко організують вироблення антитіл і спровокують руйнування червоних кров'яних тілець дитини. І з кожною новою вагітністю цей ризик лише підвищуватиметься. З цієї причини негативний резус-фактор при третій вагітності найчастіше викликає несприятливі наслідки.
Що робити батькам із конфліктом резусів?
Перше, що треба робити таким батькам, стати на облік у гінеколога. Якщо різні резус-фактори у батьків при вагітності, жінка повинна регулярно здавати кров із вени для визначення антитіл до еритроцитів плода та їх кількості:
- з 7 по 32 тиждень - 1 раз на місяць;
- з 33 по 35 тиждень - 2 рази на місяць;
- з 36 по 40 тиждень - 1 раз на тиждень.
Якщо антитіла не з'являться на 28-32 тижні, вам зроблять уколи антирезусного імуноглоуліну. Якщо у вас виявлять антитіла, і їх кількість зростатиме, лікар діагностує початок резус-конфлікту та призначить відповідне лікування.
Лікування вагітних із резус-конфліктом проводять у спеціалізованому перинатальному центрі під постійним наглядом лікарів. Для зменшення реакції імунної системи матері на кров'яний білок плода призначають десенсибілізуючу терапію - введення аскорбінової кислоти, вітамінів, глюкози, кальцію глюконату і кокарбоксилази. Якщо титри антирезус-антитіл не знижуються, жінку госпіталізують до відділення патології вагітності.
Планування вагітності з негативним резусом
Несумісність резус-факторів під час вагітності слід враховувати вже на етапі її планування. Рекомендації для жінок з резус-негативною кров'ю:
- Заздалегідь визначте належність крові батька до резус-фактора та групи.
- Правильно харчуйтесь, уникайте стресів і займайтеся спортом, щоб зміцнити імунну систему та запобігти її можливому збою.
- Збережіть першу вагітність та не робіть абортів.
Також на етапі планування вагітності купіть антирезусний імуноглобулін, оскільки він не завжди буває в жіночій консультації та пологовому будинку.
Детальніше про резус конфлікт дивіться у відео:
Що запам'ятати
- Негативний резус-фактор – коли у крові відсутні спеціальні білки.
- Резус-конфлікт - коли у матері негативний резус, а у дитини позитивний, і імунна система жінки руйнує клітини плода.
- Ризик появи резус-конфлікту при першій вагітності не більше 10%. З кожною наступною дитиною ризик підвищується.
- При негативному резус-факторі у жінки при вагітності наслідки для дитини – анемія, жовтяниця, водянка, загибель.
- Найкраще лікування резус-конфлікту - профілактика імуноглобуліном.
- Щоб вчасно помітити появу та збільшення кількості антитіл в організмі матері, регулярно здавайте кров із вени на титр антитіл.
Більшість жінок чули про страшний резус-конфлікт матері та дитини. Але відсутність знань та розуміння призводить до надмірних страхів та паніки у вагітних. Давайте розберемося, що це таке і в яких випадках потрібно хвилюватися.
Rh+ (позитивний) та Rh- (негативний)саме так позначається резус фактор. Перед плануванням вагітності мати і батько повинні обов'язково дізнатися про свій резус фактор. Оскільки імунний конфлікт може початися через успадкування батька плодом позитивного резуса.
Резус-конфлікт під час вагітності
Коли показники даних крові матері не збігаються з даними майбутнього малюка (це трапляється, якщо у матері негативний, а у батька позитивний), то починає розвиватися резус-конфлікт.
Явище визначається наступним чином. у кров резус-негативної матері потрапляють еритроцити резус-позитивного малюката імунна система їх відразу ж визначає як чужорідні тіла. Матерінський організм починає активно виробляти антитіла, що вбивають кров'яні клітини плода, вважаючи їх чужорідними та невідповідними.
Наслідки такої реакції організму є трагічними для майбутньої дитини. Імунна система матері знищує еритроцити плода, що призводить до збільшення селезінки та печінки через підвищену продукцію кров'яних клітин. Найчастіше формуючий організм неспроможна впоратися з цим явищем і в плода починається , внаслідок якого може статися смерть. На щастя, резус-конфлікт трапляється вкрай рідко у вагітних.
Основні причини резус-конфлікту матері та плоду
Для матері з негативним резусом позитивна кров дитини є загрозою, тому тіло починає боротися із небезпекою. Між маткою та плацентою йде обмін крові мами та малюка, таким чином антитіла можуть потрапити до крові плода.
Найчастіше резус-конфлікт трапляється при другій вагітності (навіть після аборту чи викидня). Все пояснюється тим, що при попередній вагітності відбулося змішування крові, а отже, почалося вироблення антитіл. Спеціальні антитіла залишаються у материнській крові протягом усього життя. Тому під час другої вагітності можуть згубно проводити розвиток плода.
Що впливає на вироблення антитіл:
- при змішуванні крові спостерігається продукування (під час пологів);
- перед вагітністю у жінки був чи трапилася;
- після проходження біопсії чи амніоцентезу;
- кровотеча у матері під час пологів;
- у період вагітності травми, що призвели до пошкодження судин малюка чи плаценти та змішалась кров;
- розвитку антитіл у крові супроводжують аборти;
- після переливання крові.
Вироблення антитіл ніяк не позначається на організмі матері після пологів. Виявити їх можна за допомогою спеціального тесту. Їх наявність у материнській крові не завжди викликає конфлікт, а лише у разі змішування позитивного та негативного резусу.
Резус-конфлікт при першій вагітності не має згубного впливу на плідоскільки в крові матері тільки починається вироблення антитіл. Плацента має товсті стінки, тому антитіла не можуть проникнути через неї. Дія антитіл ще мало спрямовано активну боротьбу з чужорідними тілами.
Згодом імунітет антитіл зміцнюється, та небезпека резус-конфлікту при наступних вагітностях у рази збільшується. Плацентарний бар'єр вже не проблема для антитіл, вони легко долають його і приступають до знищення еритроцитів плода. Наслідок знищення червоних тілець загрожує розвитком анемії плода і різким зниженням рівня гемоглобіну.
Наслідки для дитини від резус-конфлікту під час вагітності
Знищення еритроцитів призводить до токсичного ураження препаратом розпаду гемоглобіну, майже всіх внутрішніх органів дитини. Першочергово страждає центральна нервова система, далі відбувається інтоксикація печінки та нирок, уражається серце. У тяжких випадках це призводить до внутрішньоутробної загибелі плода. Резус-негативні матері наражаються на ризик не виносити дитини.
Ризик виникнення конфліктуу період виношування становить 0.8%.
Таблиця ймовірності конфлікту за резус-фактором
Симптоми конфлікту резус-фактора під час вагітності
Резус-конфлікт – явище дуже складне, тому відстежити симптоми дуже важко. Визначається конфлікт лише у вигляді .
Ознаки цього порушення:
- у вагітної спостерігається набряклість у всіх частинах тіла, що пояснюється скупченням рідини;
- дослідження показало значне збільшення плода у розмірах;
- проглядаються ненормальні розміри живота плода, через що ноги відведені убік;
- страждають печінка та селезінка, що призводить до їх збільшення;
- спостерігається набряклість плаценти.
Аналіз на антитіла під час вагітності
Резус-негативні жінки протягом усього періоду виношування дитини зобов'язані здавати кров на аналіз, для виявлення антитіл у крові. Відбувається це з наступною періодичністю:
- І триместр – кров на аналіз здається один раз.
- ІІ триместр — дах на аналіз здається двічі.
Якщо аналізи підтвердили підвищений титр антитіл, то ризик конфлікту великий. Тому в критичних ситуаціях лікарі переривають вагітність. В основному проблемні вагітності проходять під пильним контролем провідного лікаря та прийомом необхідної терапії, що призводить до позитивних результатів виношування дитини.
Визначення ступеня ураження плода за результатами дослідження
Стан плоду визначається комплексом досліджень:
- УЗД- Перше ультразвукове дослідження проводять у 18 тижнів. Завдяки йому визначається стан плаценти та тканин.
- . Досліджується робота серця та визначається швидкість кровотоку в кровоносних судинах.
- - Досліджується серцево-судинна система, виключення наявності гіпоксії.
- Інвазивні аналізи. Виявлення кількості білірубіну.
Лікування резус-конфлікту та розродження
Основне лікуванняполягає у переливанні крові плоду. Ризик операції дуже великий, але результат виправдовується – нормалізується стан плода та виключаються передчасні пологи. Раніше використовували плазмаферез, але такі методи лікування визнані неефективними. Єдиний вихід - спостереження у лікаря та дотримання рекомендацій.
Вагітність із присутністю резус-конфлікту з великою ймовірністю завершується плановими передчасними пологами. За результатами аналізів лікарі приймають рішення про переривання вагітності або її збереження. Вкрай рідко проходять пологи природним шляхом при резус-конфлікті, в основному застосовують кесарів розтин.
Профілактичні заходи резус-фактора
Для профілактики конфлікту вагітної вводять імуноглобулін. Ця речовина застосовують протягом трьох днів з моменту пологів, аборту або викидня. Не виключена така процедура під час протікання вагітності.
Після пологів деякі лікарі просять утриматися від того, щоб організм зміг вивести всі антитіла. Потім, станом дитинилікар дозволяє вигодовувати грудьми.
Деякі лікарі дотримуються думки, що обмежувати вигодовування за резус-конфлікту не варто. Тому краще дивитися за станом малюка і прислухатися до рекомендацій лікаря.
Відео про резус-конфлікт
Майбутнім матерям під час планування вагітності рекомендовано ознайомитись із відео, де лікар Віолетта Фролова докладно розповідає про вплив резус-фактора на вагітність.
Збереження життя та здоров'я плоду є одним із завдань гінеколога, який веде вагітність. Спільно з майбутньою мамою протягом дев'яти місяців він намагається зробити все, щоби малюк народився без патологій і в належний термін. Але бувають ситуації, коли організм вагітної з тих чи інших причин сприймає плід не як природний стан, бо як стороннє тіло і починає активно боротися з ним.
Один з таких прикладів - резус-конфлікт, що виникає між матір'ю і дитиною, що виношується. Він буває у випадках, коли жінка, яка вирішила стати матір'ю, має негативний резус-фактор, а плід – позитивний.
Щоб уникнути виникнення критичних ситуацій обом батькам бажано здати кров під час планування – адже резус-конфлікт при вагітності може мати серйозні наслідки для дитини, аж до її внутрішньоутробної загибелі.
- Важливо розуміти - за резус-конфлікту ключовим фактором є резус-фактор крові, а не група!
Що таке позитивний та негативний резус?
У 85% людей червоні кров'яні тільця на своїй поверхні містять білок, який має назву резус-антиген. Нам він відомий як резус-фактор.
Антигенів всього 50, але найчастіше, згадуючи про резус-фактор, медики мають на увазі наявність антигену D, як найбільш імуногенного. Кров людей, які мають на поверхні еритроцитів такий білок, визначається як резус-позитивна. Приблизно у 15 – 17% населення у складі крові лежить на поверхні червоних кров'яних тілець антигенів не виявляється.
Таких людей визначають як резус-негативних. При продовженні роду вони можуть передати свій резус-фактор дітям, або не передати взагалі, якщо партнер має позитивний резус-антиген. У медицині за цими видами крові закріплені відповідні позначення: Rh+ та Rh-.
Наявність крові Rh-не є патологією, швидше, це просто генетична особливість. Життя таких людей нічим не відрізняється від решти.
Єдина проблема може виникнути при виношуванні вагітності, а в випадках, коли у обох майбутніх батьків негативний резус-фактор, то ймовірність резус-конфлікту виключається взагалі.
Коли виникає резус-конфлікт під час вагітності?
Для того щоб утворився резус-конфлікт потрібно, щоб у матері була кров Rh-, а у плода - Rh +. Таке поєднання може з'явитися тільки в тому випадку, якщо майбутній батько має позитивну кров, і ймовірність того, що дитина успадкує саме резус-антиген батька не є 100%.
Малюк цілком може взяти негативну кров матері, і тоді імунологічний конфлікт буде виключений. Можливість для цього дуже велика: 50% на те, що плід матиме кров Rh-, і 50% на те, що плід буде з кров'ю Rh+.
Не треба забувати - якщо в першу вагітність резус-конфлікту не було, то в другу плід може з тією ж ймовірністю успадкувати позитивну кров батька, і для успішного виношування дитини буде потрібний постійний лікарський контроль та введення спеціальних препаратів.
Наразі лікарі розробили спеціальні схеми аналізів та прийомів медикаментозних засобів, які прописуються для вагітних у разі виникнення імунологічного конфлікту з плодом.
Але якщо ситуацію запустити та ігнорувати приписи лікаря – вагітність може закінчитися плачевно. Тяжким буде і стан малюка, якщо він народиться.
Усього можна виділити кілька результатів за відсутності грамотної терапії в таких ситуаціях:
Народження мертвої дитини – може статися як передчасно, і у срок. Малюк гине внутрішньоутробно через відмову внутрішніх органів, численних внутрішніх і зовнішніх набряків, рідини, що накопичилася всередині тіла.
Іншими словами, організм дитини не справляється з біологічною атакою організму матері, який відноситься до плоду як до чужорідного тіла.
Високі показники білірубіну у новонародженого - Внаслідок того, що плоду доводилося постійно захищатися від атак імунної системи матері, його печінка більшу частину терміну вагітності працювала на знос. Антитіла жінки проникали через плаценту та ушкоджували еритроцити у крові дитини. Через війну після народження червоні кров'яні тільця виявляються нездатними здійснювати перенесення кисню.
Через це гемоглобін виходить із них назовні і перетворюється на білірубін. Втрата великої кількості гемоглобіну змушує печінку продукувати велику кількість еритроцитів. Саме через це вона збільшується у розмірах, а показники білірубіну не падають.
Якщо лікарям не вдається взяти ситуацію під контроль, мозок дитини може серйозно постраждати.
Гіпоксія плода -Розвивається в міру збільшення антитіл у крові матері під час вагітності. Її поява безпосередньо пов'язана з руйнуванням еритроцитів дитини, які не можуть достатньо постачати кисень. Внаслідок гіпоксії страждає весь організм, особливо мозок.
Гінеколог повинен проводити додаткові обстеження вагітної для виявлення наявності та ступеня кисневого голодування плода.
Потовщення плаценти – утворюється через атаку антитіл імунної системи матері, які здатні проникати крізь дитяче місце. На будь-які зовнішні загрози, спрямовані на дитину, чи то віруси, кисневе голодування чи вплив антитіл плацента реагує передчасним старінням (тобто потовщенням).
В результаті вона змінює свою структуру, яка вже не дозволяє нормально протікати обмін корисних речовин між матір'ю і плодом.
Наслідки для дитини, резус-конфлікту при вагітності, можуть бути дуже серйозними – якщо не буде вжито лікувально-профілактичних заходів. Тому при плануванні вагітності слід морально налаштувати себе на те, що жіночу консультацію доведеться відвідувати набагато частіше, порівняно з іншими майбутніми мамами.
Імовірність резус-конфлікту при вагітності + таблиця
Мати Rh+, батько Rh+
Резус-конфлікту не може бути. У 75% випадків при такому поєднанні дитина успадковує кров Rh+. Але в 25% випадків у резус-позитивних батьків може з'явитися малюк із кров'ю Rh-.
Мати Rh+, батько Rh-
Резус-конфлікту не може бути. Однак яку кров успадкує дитина передбачити складно, тому що в 50% випадків вона може бути Rh+, і з такою ж часткою ймовірності малюк може народитися з кров'ю Rh-.
Мати Rh-, батько Rh+
Імовірність резус-конфлікту є. Ризики зростають при другій та наступній вагітності, тому таким жінкам лікарі радять не робити аборти, особливо в тому випадку, якщо вагітність перша. Імовірність успадкування така сама, як і в попередньому випадку: 50% на те, що малюк буде з кров'ю Rh+, і 50% на те, що кров буде Rh-.
Мати Rh-, батько Rh-
Резус-конфлікту не може бути. На відміну від батьків, які мають позитивний резус-фактор, у цьому випадку повністю виключається можливість народження дитини із кров'ю Rh+. Така пара може народжуватися діти лише з негативним резус-фактором.
Очевидно, що різні резус-фактори батьків при вагітності не завжди зумовлюють імунологічний конфлікт із плодом. А якщо кров дитини збігатиметься з резус-антигеном матері, то вагітність має всі шанси протікати без ускладнень. Причому група крові не має значення.
Для зручності наводимо таблицю резус-конфлікту при вагітності.
| МАМА | БАТЬКО | ДИТИНА | ІМОВІРНІСТЬ КОНФЛІКТУ |
| + | + | 75% + 25% - | ні |
| - | + | 50% + 50% - | є – 50% |
| + | - | 50% + 50% - | ні |
| - | - | 100% - | ні |
Профілактичні заходи щодо розвитку резус-конфлікту
Імовірність імунологічного конфлікту матері та плода зростає з кожною наступною вагітністю. З цієї причини погіршується перебіг процесу виношування дитини. У кожному випадку лікар індивідуально вирішує якусь профілактичну схему підібрати пацієнтці.
Якщо вагітність перша, аналіз на резус-антитіла проводять у другому триместрі, з 18 по 20 тиждень. Якщо при цьому кількість антитіл становить 1:4 включно, наступне обстеження проводиться лише через 10 тижнів. Якщо показники антитіл підвищені, моніторинг за титрами здійснюється один раз на півтора-два тижні.
Точно такою ж періодичністю аналіз крові здається, починаючи з 30 тижня, навіть якщо показники антитіл укладаються в норму. На дев'ятому місяці вагітності обстеження проводиться раз на 7 днів.
Оскільки, говорячи про резус-фактор, медики мають на увазі антиген D, то при вагітності на початку сьомого місяця майбутній мамі вводять антирезусний імуноглобулін D при негативному резусі.
Виношування дитини при резус-конфлікті потребує підвищеної уваги як лікарів, так і самої жінки. Однак медицина на сьогоднішній день надає широкі можливості для того, щоб така вагітність завершилася благополучно народженням здорового малюка.
Що означає поняття резус-конфлікт - це особливий білок, що розміщується на поверхні еритроцитів. Він є у всіх людей, за винятком 15%, жителів планети. Отже, більшість із них називаються резус-позитивними, решта – резус-негативними.
Резус-фактор – це імунологічна якість крові, яка абсолютно не впливає на здоров'я. Тільки резус-позитивну кров вважають сильнішою.
Конфлікт крові матері та дитини при вагітності
Увійшовши в контакт між собою, позитивні та негативні еритроцити злипаються. На резус-позитивну кров такий процес практично не впливає. У вагітних із негативним резусом теж виношування малюка буде нормальним. Особливо, якщо у батька такий самий резус.Резус-конфлікт при вагітності з'являється, коли у батька виявлено позитивний резус, швидше за все, у дитини також виявиться Rp +. У такому разі можливий резус-конфлікт.
Встановити Rp у малюка у безпечний спосіб можна лише орієнтовно, виходячи з коефіцієнтів батьків.
Резус-конфлікт трапляється нечасто – лише у 0,8% випадків. Проте це може мати серйозні наслідки. Чому? Позитивний Rp малюка для матері із негативною кров'ю – це серйозна небезпека. Для того, щоб з нею впоратися, у жіночому організмі починають вироблятися антитіла, які вступають у реакцію з еритроцитами дитини та їх руйнують. Ця дія називається гемолізом. У просторі між плацентою та маткою кров матері та дитини зустрічається. І тут відбувається обмін: у кров плоду потрапляють кисень і життєво необхідні складові, а організм матері – продукти його життєдіяльності. Одночасно змінюються місцями і частина еритроцитів, у результаті позитивні клітини плода потрапляють у кров матері, її еритроцити, отже, і антитіла – в кров дитини.
При другій вагітності виникнення резус-конфлікту набагато ймовірніше, тому що організм жінки, вже вдруге контактуючи з резус-негативними клітинами крові, починає виробляти інші антитіла – lgG. Вони вільно потрапляють до організму дитини через плаценту. В результаті там продовжується гемоліз, в організмі накопичується продукт розпаду гемоглобіну – токсин білірубін.
Таблиця резус-конфлікту за групою крові при вагітності та успадкування дитиною
| Батько | Мати | Дитина | Імовірність конфлікту |
|---|---|---|---|
| 0 (1) | 0 (1) | 0 (1) | ні |
| 0 (1) | А (2) | 0 (1) або А (2) | ні |
| 0 (1) | У 3) | 0 (1) або В (3) | ні |
| 0 (1) | АВ (4) | А (2) або В (3) | ні |
| А (2) | 0 (1) | 0 (1) або А (2) | 50% ймовірність конфлікту |
| А (2) | А (2) | 0 (1) або А (2) | ні |
| А (2) | У 3) | 25% ймовірність конфлікту | |
| А (2) | АВ (4) | 0 (1) або А (2) або АВ (4) | ні |
| У 3) | 0 (1) | 0 (1) або В (3) | 50% ймовірність конфлікту |
| У 3) | А (2) | будь-яка 0 (1) або А (2) або В (3) або АВ (4) | 50% ймовірність конфлікту |
| У 3) | У 3) | 0 (1) або В (3) | ні |
| У 3) | АВ (4) | 0 (1) або В (3) або АВ (4) | ні |
| АВ (4) | 0 (1) | А (2) або В (3) | 100% ймовірність конфлікту |
| АВ (4) | А (2) | 0 (1) або А (2) або АВ (4) | 66% ймовірність конфлікту |
| АВ (4) | У 3) | 0 (1) або В (3) або АВ (4) | 66% ймовірність конфлікту |
| АВ (4) | АВ (4) | А (2) або В (3) або АВ (4) | ні |
Чим небезпечний резус-конфлікт?
В органах і порожнинах дитини накопичується рідина, що порушує розвиток багатьох систем організму. Навіть після народження малюка в його організмі якийсь час ще діють антитіла з материнської крові, а отже, продовжується гемоліз, внаслідок чого починається так звана гемолітична хвороба новонароджених. Іноді через резус-конфлікт трапляється викидень. Це явище нерідко є причиною невиношування.Симптоми
Яскраво виражених ознак немає. Принаймні у матері. У плоду їх можна розглянути На УЗД ж можна розглянути аномалії у плода - рідина, що накопичилася в порожнинах, набряки; неприродна поза плода; живіт збільшений, ніжки розведені убік; подвійний контур голівки; змінений розмір плаценти та діаметр пуповинної вени.Існує три форми хвороби: жовтянична, набрякла, анемічна.
Набрякла – найважча і найнебезпечніша для малюка. Після пологів часто потрапляють у реанімацію. При жовтяничній формі визначають кількість у навколоплідних водах білірубіну. Анемічна форма найлегша.
Як визначити наявність резус-конфлікт
Аналіз на антитіла – один із методів визначення наявності резус-конфлікту. Для визначення групи ризику його роблять усім вагітним та батькам теж. Чим раніше вона виявлена, тим більше ускладнень обіцяє така вагітність, тому що резус-конфлікт накопичується. Поразка плода: як визначити його ступінь?
Насамперед – з 18 тижня вагітності це УЗД. Лікарі звертають увагу на позу дитини, стан тканин, плаценти тощо.За допомогою процедури доплерометрії оцінюється серцева діяльність, визначається, з якою швидкістю рухається кровотік у кровоносних судинах плаценти та малюка.
За допомогою КТГ визначається ступінь реактивності серцево-судинної системи та присутність гіпоксії.
Є два інвазивні способи оцінки положення плода. Амніоцинтоз – коли проколюють навколоплідний міхур та беруть на аналіз навколоплідні води. Це дозволяє встановити міру білірубіну, а заразом – дуже точно оцінити стан плода.
Кордоцентоз – коли проколюють пуповину та беруть кров на аналіз. Цей спосіб ще точніший. З його допомогою робиться переливання крові плоду.
Як і амніоцентез цей спосіб досить небезпечний. Він також призводить до ускладнень, зумовлює ризик розвитку на пуповині гематоми.
