Które porody są skomplikowane?

krupskaya-shop.ru Wyróżnia się::

• powikłania ciąży
• toksykoza;
• gestoza;
• ciąża pozamaciczna;
• przedwczesny poród;
• poronienie (spontaniczna aborcja);

zamrożone (nie rozwijająca się ciąża).

zamrożone (nie rozwijająca się ciąża).

Diagnostyka powikłań w czasie ciąży

Toksykozy Toksykozy

pojawiają się w pierwszej połowie kadencji i objawiają się zaburzeniami dyspeptycznymi oraz zaburzeniami wszystkich typów metabolizmu.

W prawie 90% przypadków wczesna zatrucie w pierwszej połowie ciąży objawia się nudnościami i wymiotami. Jeśli ciąża przebiega normalnie, nudności lub wymioty mogą wystąpić nie więcej niż 2-3 razy w ciągu dnia, częściej na czczo. Zaburzenia te nie wymagają leczenia i powinny ustąpić samoistnie po 12-13 tygodniach.

Toksykoza to stan, w którym nudności i wymioty występują o każdej porze dnia, niezależnie od posiłków, czemu towarzyszy zmniejszenie apetytu, zmęczenie, osłabienie i utrata masy ciała.

Stan przedrzucawkowy Stan przedrzucawkowy

rozwija się w drugiej połowie ciąży (po 20 tygodniu) i stanowi ogromne zagrożenie nie tylko dla samej ciąży, ale także dla zdrowia kobiety i jej dziecka. Zazwyczaj gestoza objawia się występowaniem obrzęków (hydropsja kobiety w ciąży). Kolejnym etapem gestozy jest stan przedrzucawkowy

- towarzyszy mu podwyższone ciśnienie krwi i pojawienie się białka w moczu. Wskazuje to na zmiany w składzie biochemicznym krwi, pogorszenie krążenia krwi w naczyniach włosowatych i małych naczyniach (a także w łożysku). W miarę postępu gestozy może wystąpić rzucawka z krytycznym zmniejszeniem krążenia mózgowego, niedokrwieniem mózgu i cytotoksycznym obrzękiem mózgu. Pojawiają się drgawki i możliwa jest śpiączka.

Stan przedrzucawkowy zajmuje trzecie miejsce wśród przyczyn zgonów kobiet w ciąży, śmiertelność okołoporodowa ze stanem przedrzucawkowym wynosi 18-30%.

Dlatego tak ważne jest, aby wszystkie kobiety w ciąży znajdowały się pod opieką doświadczonego lekarza, który potrafi w odpowiednim czasie wykryć i zapobiec takim powikłaniom w czasie ciąży.

Ciąża pozamaciczna Na ciąża pozamaciczna

Zwykle, gdy jajo opuszcza jajnik, wchodzi do otworu jajowodu. Poruszając się za pomocą specjalnych rzęsek pokrywających jajowód, po kilku dniach jajo dociera do macicy. W normalnych przypadkach proces zapłodnienia komórki jajowej zachodzi w rurce, następnie komórka pojawia się w macicy.

W przypadku zakaźnej niedrożności rurki lub innej patologii jajo zamarza w miejscu lub porusza się bardzo powoli, nie mając czasu na dotarcie do macicy. W ten sposób dochodzi do ciąży pozamacicznej.

Badanie krwi na obecność hCG pomaga w ustaleniu rozpoznania ciąży pozamacicznej.

hCG jest ludzka gonadotropina kosmówkowa. HCG zawiera jednostki alfa i beta. Za pomocą badań krwi w celu wykrycia wzrostu poziomu hCG można dokładnie określić obecność ciąży. Tak więc podczas normalnej ciąży poziom hCG wzrasta o 65% co dwa dni. Ale w przypadku ciąży pozamacicznej ta dynamika nie jest oczywista.

W prawidłowej ciąży poziom hCG wzrasta do 10. tygodnia, a następnie zaczyna spadać. Zahamowanie wzrostu poziomu hCG może być konsekwencją przeoczonej lub nierozwiniętej ciąży.

Poronienie

Poronienie- samoistne, niezależne od woli kobiety przerwanie ciąży do 22 tygodnia. Zjawisko jest dość powszechne. Co piąta ciąża u kobiet może zakończyć się samoistnym poronieniem.

Objawy poronienia we wczesnych stadiach (6-8 tygodni) mogą nie być bardzo zauważalne. Może wystąpić opóźnienie miesiączki, zmiana charakteru krwawienia podczas menstruacji i umiarkowany ból w dolnej części pleców. Według statystyk około 80% wszystkich poronień ma miejsce przed 12 tygodniem.

Poronieniu w późnej ciąży towarzyszą takie objawy, jak dokuczliwy ból w dolnej części pleców, brzucha i okolicy krzyżowej, brązowe lub szkarłatne plamienie z pochwy. Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone, rozpoczyna się oddzielenie owocnika od ściany macicy i jego wydalenie. W takim przypadku krwawienie może się nasilić i może wystąpić intensywny ból skurczowy. Poronienie może skutkować uwolnieniem całego owocnika lub jego części i utknięciem w macicy (w takim przypadku konieczna będzie interwencja lekarska).

Zwykłe poronienie- jest to samoistne przerwanie ciąży (do 22 tygodnia), które powtarza się przy każdej ciąży.

Jeśli kobieta miała 2 lub więcej samoistnych poronień, lekarze mogą zdiagnozować „ nawracające poronienie».

zamrożone (nie rozwijająca się ciąża).

zamrożone (nie rozwijająca się ciąża).

zamrożone (nie rozwijająca się ciąża).

Przedwczesny poród

Przedwczesny poród- jest to początek porodu do 37 tygodnia. Przedwczesny poród może nastąpić nagle lub po istniejącym zagrożeniu poronieniem.

Proces może rozpocząć się od hipertoniczności macicy, izolowanych skurczów i umiarkowanego bólu brzucha. Innym scenariuszem jest pęknięcie błon i pęknięcie płynu owodniowego. Czasami przedwczesny poród może rozpocząć się od krwawienia. Dzieje się tak w przypadku łożyska przodującego lub oderwania łożyska.

W każdym przypadku konieczna jest pilna hospitalizacja kobiety w ciąży, podczas której zostaną podjęte wszelkie niezbędne działania w celu utrzymania ciąży.

W przypadku krytycznego odklejenia się łożyska i pęknięcia worka owodniowego można przeprowadzić poród w trybie nagłym.

Zamrożona ciąża

Zamrożona ciąża(Lub nierozwijająca się ciąża) - 1 rodzaj poronienia. O poronienie możemy mówić w sytuacjach, gdy początek ciąży spełniał wszelkie standardy medyczne, a następnie nastąpiło całkowite zatrzymanie rozwoju płodu i jego śmierć.

Ponadto niepowodzenie ciąży może wystąpić w przypadku pomyślnego poczęcia, gdy komórka jajowa zostanie zapłodniona i ma czas na przyczepienie się do macicy, przy całkowitym braku rozwoju zarodka. Nazywa się to „pustym zapłodnionym workiem” – powstają wszystkie narządy pozazarodkowe, ale w komórce jajowej brakuje zarodka.

Dość często nierozwijającą się ciążę diagnozuje się we wczesnych stadiach ciąży.

Objawy nierozwijającej się ciąży mogą zostać usunięte. Częściej występuje skąpa wydzielina z dróg rodnych z dokuczliwym bólem w podbrzuszu lub bez niego. W takim przypadku konieczne jest wykonanie badania USG. Przy zapłodnionym jaju o średnicy 20 mm należy uwidocznić zarodek z bijącym sercem. Jeżeli okres ten jest krótszy, a średnia średnica wewnętrzna komórki jajowej jest mniejsza niż 20 mm i nie występuje ból, lekarz przepisuje kontrolne badanie USG po 7-10 dniach (na podstawie wyników badania diagnoza ostatecznie ustalono lub odrzucono nierozwijającą się lub zamrożoną ciążę).

zamrożone (nie rozwijająca się ciąża).

zamrożone (nie rozwijająca się ciąża).

zamrożone (nie rozwijająca się ciąża).

Przyczyny poronienia

Przyczyny nierozwijającej się ciąży we wczesnych stadiach są dość podobne do ogólnej sytuacji, gdy kobieta nie może urodzić dziecka.

Istnieje wiele powodów, dla których kobieta w ciąży może stracić dziecko:

• obecność chorób zakaźnych (choroby bakteryjne, grzybicze i wirusowe prowadzą do zapalenia endometrium, co uniemożliwia płód osiedlenie się w macicy i rozwój);
• (, toksoplazmoza, );
• co może prowadzić do zaburzenia równowagi hormonalnej, a w rezultacie do poronienia;
• wyczerpanie psychiczne, fizyczne i emocjonalne;
• brak hormonów żeńskich, takich jak progesteron, co może prowadzić do poronienia;
• nieprawidłowości chromosomalne i inne nieprawidłowości płodu;
• wrodzona i nabyta patologia macicy (na przykład w wyniku aborcji i poronień w przeszłości);
• Konflikt Rh (ujemny czynnik Rh u matki i dodatni czynnik Rh u ojca może prowadzić do konfliktu przeciwciał, w wyniku czego organizm matki postrzega płód jako ciało obce i próbuje go wypchnąć z organizmu );
• obecność złych nawyków u kobiety w ciąży (palenie, picie alkoholu, narkotyki, co prowadzi do zatrucia organizmu;
• niekorzystne warunki środowiskowe, promieniowanie.

zamrożone (nie rozwijająca się ciąża).

zamrożone (nie rozwijająca się ciąża).

zamrożone (nie rozwijająca się ciąża).

zamrożone (nie rozwijająca się ciąża).

Lub jego komplikacje zaczynają się od wizyty. Lekarz zwraca uwagę na dolegliwości kobiety, które obejmują osłabienie, złe samopoczucie, opóźnioną miesiączkę, pojawienie się zatrucia, obrzęk gruczołów sutkowych itp.

Domowy test do określenia ciąży na podstawie poziomu hormonu hCG w moczu ma charakter orientacyjny (szczególnie pouczające jest badanie porannej próbki moczu).

Potrafi wykryć powiększoną macicę i inne objawy ciąży.

W okresach do 10-11 tygodni ciąży przeprowadza się je w przypadkach, gdy lekarz prowadzący musi określić lokalizację ciąży (maciczna lub pozamaciczna) lub wykluczyć ciążę zamrożoną.

Przeprowadza się dokładne badanie problemu, na podstawie wyników którego przepisuje się leczenie.

Jeżeli u kobiety w ciąży występuje tendencja do tworzenia się zakrzepów krwi lub stwierdzono objawy zespołu antyfosfolipidowego, lekarz może przepisać specjalne leki rozrzedzające krew.

W przypadku krwawienia lub rozpoznania ciąży zamrożonej można zastosować metody chirurgiczne. Np. ewakuacja medyczna macicy w czasie nierozwijającej się ciąży (wykonywana w warunkach ambulatoryjnych do 8 tygodni).

Wielu problemów w zakresie zdrowia reprodukcyjnego można uniknąć regularnie odwiedzając placówki, począwszy od okresu dojrzewania. Terminowa eliminacja ognisk infekcji pomoże zapobiec różnym powikłaniom w przyszłości.

Ważne jest, aby kobiety w ciąży były pod opieką tego samego specjalisty i nie zaniedbywały jego zaleceń.

Problemy z ciążą➤ Chociaż zdecydowana większość ciąż nie wiąże się z poważnymi problemami, cały system opieki prenatalnej ma na celu identyfikację potencjalnych powikłań i pomoc w zapobieganiu tym, których można uniknąć. Poprzez serię badań prenatalnych – monitorowanie ciśnienia krwi, moczu, krwi i masy ciała, mierzenie końcówki macicy i wielu innych rzeczy – lekarz stara się zapewnić Tobie i Twojemu dziecku zdrowie, aby poród był jak najbezpieczniejszy.

Kontrole te pomagają również Twojemu lekarzowi wcześnie wykryć i leczyć potencjalne powikłania ciąży, zanim przerodzą się w poważniejsze problemy.

Istnieją pewne powikłania ciąży, które występują częściej niż inne. Chociaż mogą one nadal dotyczyć jedynie niewielkiego odsetka kobiet w ciąży, mogą być bolesne i potencjalnie niebezpieczne zarówno dla matki, jak i/lub dziecka.

Oto początkowa lista powikłań, które warto zbadać w przypadku przeciętnej ciąży.

Pamiętaj jednak, że Twój lekarz lub położna również spersonalizuje dla Ciebie tę listę w oparciu o Twoją historię medyczną i rodzinną, aby zapewnić Ci najlepszą możliwą opiekę.

Czynnik Rh

Problemy z ciążą➤ Każdy ma grupę krwi i współczynnik Rh. Oprócz grupy krwi (A, B, O, AB) współczynnik Rh jest rejestrowany jako dodatni (obecny) lub ujemny (nieobecny). Większość ludzi (85 procent) ma czynnik Rh dodatni. Czynnik ten nie ma wpływu na Twoje zdrowie i generalnie nie jest ważny, chyba że jesteś w ciąży.

Kobieta w ciąży jest zagrożona, jeśli ma czynnik Rh ujemny, a jej partner ma czynnik Rh dodatni. Ta kombinacja może dać dziecku czynnik Rh dodatni.

Jeśli krew matki i dziecka zmieszają się, może to spowodować wytworzenie przez matkę przeciwciał przeciwko czynnikowi Rh, przez co dziecko będzie traktowane jako intruz w jej organizmie. Zwykle krew matki i dziecka nie miesza się; Są pewne momenty, w których ryzyko takiego zdarzenia jest niewielkie, na przykład po urodzeniu, niektórych badaniach prenatalnych (takich jak amniopunkcja) lub po poronieniu. Aby zapobiec temu uczuleniu, stosuje się lek RhoGAM.

Jeśli Ty i Twój partner macie czynnik Rh ujemny, nie będzie to stanowić problemu dla Twojej ciąży. Nie martw się, jeśli nie znasz swojej grupy krwi. Jest to coś, co zostanie sprawdzone na wczesnym etapie opieki prenatalnej.

Cukrzyca w czasie ciąży

Problemy z ciążą➤ Cukrzyca ciążowa (GD) to wysoki poziom cukru (glukozy) we krwi podczas ciąży; Rozwija się u około 4 procent kobiet w ciąży. Większość matek należy poddać się badaniom przesiewowym krwi, które zwykle wykonuje się około dwudziestego ósmego tygodnia ciąży. Jeśli potrzebne będą dodatkowe badania przesiewowe w postaci testu tolerancji glukozy (GTT), zostanie to wykonane na tym etapie.

Jeśli masz GD, poród może rozpocząć się w miarę zbliżania się do 40 tygodnia.

Jeśli masz cukrzycę ciążową, będziesz musiała monitorować poziom cukru we krwi od momentu rozpoznania aż do końca ciąży, a lekarz poinformuje Cię, jak i kiedy to robić. Dieta i ćwiczenia będą kluczowymi elementami strategii kontroli poziomu cukru we krwi. Leki stosuje się tylko wtedy, gdy dieta i ćwiczenia nie pomagają. Oprócz lekarza pierwszego kontaktu, w celu uzyskania pomocy w tym procesie, zazwyczaj skontaktujesz się z dietetykiem.

Stan przedrzucawkowy

Problemy z ciążą➤ Stan przedrzucawkowy, czyli nadciśnienie indukowane ciążą (PIH), to zaburzenie związane z wysokim ciśnieniem krwi w czasie ciąży. Od dawna jest to jedna z głównych obaw matek w czasie ciąży i dotyka 7 procent matek po raz pierwszy. Jeśli cierpisz na ciężkie PH, poród można wywołać wcześniej.

Dowody sugerują, że problemy z nerkami i wątrobą mogą wystąpić bez obecności białka, a ilość białka w moczu nie pozwala przewidzieć, jak poważny będzie postęp choroby.

Obecnie stan przedrzucawkowy należy rozpoznawać na podstawie utrzymującego się wysokiego ciśnienia krwi, które rozwija się w czasie ciąży lub w okresie poporodowym i jest związane z dużą ilością białka w moczu lub pojawieniem się nowej małej liczby płytek krwi, problemami z nerkami lub wątrobą, obecnością płynu w płucach lub oznaki uszkodzenia mózgu, takie jak drgawki i (lub) zaburzenia widzenia.

Biorąc pod uwagę możliwe konsekwencje tego powikłania, sprawdza się je już od początku ciąży. Im szybciej się pojawi, tym staje się poważniejszy. Lekarz będzie monitorował ciśnienie krwi oraz inne oznaki i objawy, aby określić, jak długo pacjentka chce kontynuować ciążę. Oczywiście istnieje pragnienie, aby nosić dziecko jak najbliżej terminu porodu i chronić swoje zdrowie, dlatego należy zachować odpowiednią równowagę, inną dla każdej kobiety w ciąży.

Łożysko przodujące

Problemy z ciążą➤ Łożysko przodujące ma miejsce wtedy, gdy całe łożysko lub jego część przykrywa szyjkę macicy lub otwór macicy. Prawdziwe łożysko przodujące występuje w przybliżeniu w jednej na 200 ciąż. W wielu przypadkach łożysko przodujące ujawnia się wcześnie, ale stan ten ustępuje później wraz ze wzrostem macicy. Jeśli problem nie ustąpi pod koniec ciąży, można wykonać zabieg zapobiegający krwawieniu podczas porodu.

U większości matek nie występują żadne oznaki ani objawy łożyska przodującego, chociaż u niektórych matek może wystąpić krwawienie. Dlatego ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem, jeśli u pacjenta wystąpi krwawienie w czasie ciąży.
Małowodzie (mała objętość płynu owodniowego)

Małowodzie, czyli niski poziom płynu owodniowego, diagnozuje się za pomocą badania USG, ale badanie USG można zlecić, gdy lekarz zauważy różnicę we wzroście macicy w porównaniu z pomiarami wykonanymi podczas wizyt prenatalnych. Istnieją pewne oznaki spadku poziomu płynu owodniowego w miarę zbliżania się terminu porodu. Wielu lekarzy zaleca picie płynów (aby upewnić się, że niski poziom płynów nie jest spowodowany złym nawodnieniem) i ponowną ocenę za pomocą USG przed rozmową o indukcji porodu lub innych interwencjach.

Wielowodzie (duża objętość płynu owodniowego)

Problemy z ciążą➤ Wielowodzie jest przeciwieństwem małowodzia, co oznacza, że ​​występuje nadmiar płynu owodniowego. Dzieje się tak w przypadku mniej niż procent wszystkich ciąż.

Chociaż niektórzy uważają, że wielowodzie jest przyczyną porodu przedwczesnego z powodu rozciągnięcia macicy, podobnym czynnikiem prognostycznym jest duża ilość płynu owodniowego. Może raczej wskazywać, czy ciąża się zakończy, czy nie.

Wielowodzie występuje częściej, gdy:

1. Istnieje ciąża mnoga;
2. Istnieje cukrzyca matki;
3. Występuje wada wrodzona lub pewne wady wrodzone;

Chociaż niektórzy lekarze próbują odprowadzić płyn z macicy przez igłę, często nie jest to rozwiązanie długoterminowe, ponieważ płyn zastępuje się sam. Może to oznaczać, że w czasie ciąży niewiele robi się, aby rozwiązać problem. Ponieważ wielowodzie może zwiększać ryzyko wystąpienia czegoś w rodzaju wypadnięcia pępowiny, gdy podczas porodu odejdzie woda, będziesz monitorowana po rozpoczęciu porodu.

Nieprawidłowe pozycje płodu

Problemy z ciążą➤ Dzieci z zamkiem błyskawicznym nie są ułożone główką w dół. Występuje u 3 do 4 procent wszystkich porodów w późnym okresie ciąży. Niemowlęta są często źle ułożone z różnych powodów, w tym:

Anomalie macicy

1. Problemy z płodem
2. Wiele
3. Inne warunki

Istnieje również pozycja zwana kłamstwem poprzecznym, co oznacza, że ​​dziecko leży na boku macicy. Ponieważ poród w ten sposób byłby trudny, lekarz może wykonać wersję zewnętrzną, w której dziecko jest obrócone na zewnątrz, lub zalecić cesarskie cięcie. Są też lekarze, którzy przeprowadzają poród pochwowy w przypadku niektórych kobiet i dzieci w określonych pozycjach miednicowych.

Przedwczesny poród

Problemy z ciążą➤ Przedwczesny poród jest bardzo poważnym powikłaniem ciąży. Wczesne wykrycie może pomóc w zapobieganiu przedwczesnemu porodowi, umożliwiając donoszenie ciąży do terminu porodu lub dając dziecku większe szanse na przeżycie. Istnieje wiele przyczyn przedwczesnego porodu, w tym infekcje, problemy z macicą, porody mnogie i choroby matki. Bez względu na przyczynę porodu przedwczesnego, ważne jest, aby znać jego objawy, aby móc uzyskać pomoc w nagłych wypadkach.

Należy skontaktować się z lekarzem lub położną, jeśli wystąpi którykolwiek z poniższych objawów porodu przedwczesnego:

1. Skurcze lub skurcze;
2. Jasnoczerwone krwawienie;
3. obrzęk lub obrzęk twarzy lub dłoni;
4. Ból podczas oddawania moczu;
5. Ostry lub długotrwały ból brzucha;
6. Ostre lub uporczywe wymioty;
7. Nagły wypływ przejrzystego, wodnistego płynu;
8. Lumbago;
9. Intensywne ciśnienie w miednicy;

Mogą wystąpić inne objawy, na które lekarz zaleci zwrócić uwagę; Jeśli się martwisz, koniecznie zadzwoń. Jeśli nie możesz skontaktować się z lekarzem, możesz udać się na pogotowie w celu uzyskania pomocy.

Lekko otwarta szyjka macicy

Problemy z ciążą➤ Przetrwała szyjka macicy to zasadniczo szyjka macicy, która jest zbyt słaba, aby pozostać zamknięta w czasie ciąży, co prowadzi do przedwczesnego porodu i możliwej utraty dziecka (z powodu skrócenia czasu trwania ciąży). Uważa się, że niewydolność szyjki macicy odpowiada za 20–25 procent wszystkich strat w drugim trymestrze ciąży. Problem ten pojawia się zwykle na początku drugiego trymestru, ale można go wykryć już na początku trzeciego trymestru. Diagnozę można przeprowadzić ręcznie lub za pomocą ultradźwięków.

Jeśli podejrzewasz problem...

Problemy z ciążą➤ Jeśli Ty lub Twój lekarz uważacie, że istnieje problem, porozmawiajcie o planie działania. Może to prowadzić do przeprowadzenia szczegółowych badań w kierunku konkretnego lub podejrzewanego schorzenia. Może to również obejmować uważne czekanie. To drugie może czasami być bardzo trudne. Oczywiście, że chcesz podjąć działania, ale nie zawsze będzie to najlepsze rozwiązanie. Niezależnie od tego, czy problem jest podejrzony, czy potwierdzony, zwykle wiąże się to z częstszymi wizytami u lekarza.

Co się stanie, jeśli wystąpią komplikacje

Problemy z ciążą➤ Dobra wiadomość jest taka, że ​​dzięki dobrej opiece prenatalnej większości powikłań można zapobiec, wcześnie je wykryć i/lub skutecznie leczyć. Niektóre wymagają dodatkowej opieki w trakcie ciąży lub po jej zakończeniu, a czasami w przyszłości, inne zaś nie. Po urodzeniu dziecka najlepiej zarezerwować czas na rozmowę ze swoim lekarzem przed planowaniem kolejnej ciąży, aby dowiedzieć się, co możesz zrobić przed zajściem w ciążę, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu powikłań lub szybciej sobie z nimi poradzić.

Specjaliści od ciąż wysokiego ryzyka

Problemy z ciążą➤ Czasami, jeśli powikłanie jest więcej niż zwykle lub jest na tyle poważne, że można zaliczyć ciążę wysokiego ryzyka, może być potrzebny wyższy poziom opieki. Jeśli współpracujesz z położną, może to oznaczać konieczność współpracy z lekarzem, a może nawet całkowitego przekazania opieki lekarzowi. Jeśli jesteś położnikiem i ginekologiem, być może będziesz musiał przekazać swoją opiekę specjalisty wysokiego ryzyka, zwanemu specjalistą medycyny matczyno-płodowej.

Wykład nr 1 z położnictwa. 6 rok.

TEMAT: GŁÓWNE POwikłania U DZIECI I GRUPY RYZYKA DLA DZIECI SKOMPLIKOWANYCH.

Gotowość organizmu do porodu zależy od obecności dominującej cechy generycznej i biologicznego dojrzewania aparatu nerwowo-mięśniowego macicy. Pod koniec ciąży:

wzrasta synteza substancji biologicznie czynnych - oksytocyny, serotoniny, prostaglandyn, acetylocholiny, kinin, katecholamin;

obniża się próg wrażliwości na te substancje,

wzrasta wydzielanie estrogenów

Wzrost syntezy estrogenów sprzyja przemianie kwasu arachidonowego w prostaglandyny, które są niezbędne w zapoczątkowaniu porodu. W mięśniówce macicy zachodzą istotne zmiany biochemiczne, które przyczyniają się do zmian w morfofunkcjonalnych zmianach komórkowych w mięśniówce macicy i szyjce macicy.

Najważniejszymi czynnikami wpływającymi na przebieg porodu są:

zdrowie somatyczne matki i ojca

stopień przygotowania szyjki macicy

są ważne - przebieg ciąży, zmiany w przebiegu patologii pozagenitalnej w czasie ciąży

anatomiczna budowa miednicy

wielkość owoców

charakter pracy

Patologia pozagenitalna występuje obecnie u 50-70% wszystkich kobiet w ciąży, co oznacza, że ​​wzrost patologii pozagenitalnej u kobiet w ciąży ma ogromne znaczenie. Na pierwszym miejscu wśród patologii pozagenitalnych znajdują się choroby nerek, następnie patologie sercowo-naczyniowe (nadciśnienie, dystonia wegetatywno-naczyniowa, wady serca).

Powikłania ciąży są bardzo częste:

Na pierwszym miejscu wśród poważnych powikłań mających wpływ na przebieg porodu znajduje się gestoza ciążowa o różnym stopniu nasilenia. Według Szpitala Położniczego nr 18 powikłania ciąży w postaci gestozy występują u 60-65% ciężarnych. Ciężkie formy gestozy (ciężki stan przedrzucawkowy) - u 10% wszystkich kobiet w ciąży powikłanych gestozą. Zatem grupą ryzyka skomplikowanego porodu będą kobiety w ciąży z patologią pozagenitalną

na drugim miejscu jest anemia ciążowa

Na trzecim miejscu znajdują się procesy zakaźne, które prowadzą do pewnych powikłań w czasie ciąży (zespół opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego, przedwczesny poród itp.).

Drugą grupą ryzyka skomplikowanego przebiegu porodu będą kobiety w ciąży ze skomplikowanym przebiegiem ciąży.

Dużą wagę przywiązuje się do stanu szyjki macicy, czyli jako czynnika odzwierciedlającego biologiczną gotowość kanału rodnego do porodu.

Główne oznaki gotowości organizmu do porodu:

dojrzałość szyjki macicy do porodu

kryteria dojrzałości szyjki macicy:

Długość szyjki macicy powinna wynosić do 1,5 - 2 cm w wieku ciążowym 38-39 tygodni, czyli zmniejszenie długości szyjki macicy nazywa się skróceniem. Do 40 tygodnia może mieć już 0,5 - 1,0 cm długości, ale szyjka macicy powinna być dojrzała w 38-39 tygodniu.

Konsystencja szyjki macicy: szyjka macicy powinna być miękka

Kanał szyjki macicy w wyniku skrócenia szyjki macicy powinien przechodzić jednym palcem poprzecznym poza obszar gardła wewnętrznego

Szyjka powinna znajdować się wzdłuż osi drutu miednicy, to znaczy znajdować się w środku pochwy.

Dojrzałość szyjki macicy zależy od poziomu stężenia estrogenów w organizmie oraz od poziomu prostaglandyn. Poziom estrogenów stopniowo wzrasta wraz z początkiem porodu i wzrasta wrażliwość receptorów myometrium na te substancje, wzrasta produkcja i wrażliwość prostaglandyn na nie, dlatego grupa ryzyka niedojrzałej szyjki macicy (czyli braku gotowości) szyjki macicy w celu porodu) będą kobiety w ciąży, u których występują zaburzenia równowagi hormonalnej:

kobiety z hipoplastyczną sylwetką

kobiety z zaburzeniami miesiączkowania (najczęściej zespołem hipomenstruacyjnym)

kobiety cierpiące na nawracające poronienia

kobiety cierpiące na niepłodność hormonalną

kobiety, które przeszły operacje szyjki macicy w wyniku nie tylko zmian fizjologicznych, ale także w wyniku zmian anatomicznych w szyjce macicy (po diatermokoagulacji i diatermowycięciu, po operacjach chirurgicznych szyjki macicy). Do tej grupy należeć będą kobiety, które miały w przeszłości liczne łyżeczkowania jamy macicy (ze względu na zaburzenie interorecepcji endometrium na działanie hormonów płciowych i u takich kobiet może wystąpić niedojrzałość szyjki macicy do porodu).

Oznaki niedojrzałości szyjki macicy są przeciwne oznakom dojrzałości szyjki macicy:

szyjka macicy o długości ponad 2 cm

gęsta konsystencja

zamknięte ujście zewnętrzne i kanał szyjki macicy

szyjka macicy jest odchylona w kierunku macicy lub kości krzyżowej.

Dlatego dla procesu rozwinięcia odcinka dolnego zmiany strukturalne w szyjce macicy u kobiety z niedojrzałym kanałem rodnym będą znacznie mniejsze, czyli wystąpią większe trudności w pokonaniu tego zamkniętego kanału szyjki macicy.

Kolejnym kryterium gotowości organizmu do porodu jest kontrola cytologiczna wymazów z pochwy, które wskazują na biologiczną gotowość do porodu. Można również zastosować funkcjonalne testy diagnostyczne. Na podstawie zawartości komórek powierzchniowych i pośrednich, wskaźnika kariopiknotycznego, eozynofilowego u kobiety ciężarnej w różnych stadiach ciąży można postawić diagnozę poronienia zagrożonego, porodu przedwczesnego zagrożonego, porodu donoszonego lub porodu późnego.

Jeśli występuje przewaga komórek powierzchownych - od 60 do 80% - oznacza to termin porodu. Jeśli wskaźnik kariopiknotyczny wynosi około 40%, a wskaźnik eozynofilowy wynosi 20%, wówczas rozmaz wskazuje, że zbliża się termin porodu.

Kolejnym kryterium gotowości do porodu jest próba oksytocynowa. Rozwój porodu nie jest możliwy bez włączenia w ten bardzo złożony proces zarówno prostaglandyn, jak i oksytocyny. Wrażliwość macicy na oksytocynę wzrasta dopiero pod koniec ciąży, a wrażliwość na prostaglandyny występuje przez cały okres ciąży, dlatego prostaglandyny można stosować w celu wywołania późnego poronienia lub przedwczesnego porodu. Zwiększone wydalanie oksytocyny pod koniec ciąży, a zwłaszcza w drugiej i trzeciej fazie porodu. Test oksytocyny może określić wrażliwość macicy na tę substancję. A jeśli rozstrzygnięta zostanie kwestia indukcji porodu, czyli wcześniejszego przerwania ciąży, wówczas wykonanie testu oksytocynowego pozwoli określić, czy poród będzie przebiegał pomyślnie i czy macica zareaguje na podanie oksytocyny. Do przeprowadzenia testu na oksytocynę potrzebne są: roztwór oksytocyny (1 ml odpowiada 5 jednostkom działania oksytocyny) 0,2 ml (1 jednostka) rozcieńcza się w 100 ml 5% roztworu glukozy i dodaje się 3-5 ml roztworu powoli wstrzykiwany dożylnie; jeśli reakcja jest pozytywna, po 30-40 sekundach zaczyna pojawiać się skurcze. A pojawienie się skurczów i zwiększone napięcie macicy wskaże biologiczną gotowość macicy do porodu. Badanie oksytocyny jest inwazyjną metodą kontroli, dlatego nie można go wykonać u każdej kobiety. Przeciwwskazania do badania oksytocyny:

u kobiet w ciąży ze stanem przedrzucawkowym, ponieważ badanie oksytocyny może prowadzić do odklejenia się normalnie położonego łożyska

bliźnięta (ciąża mnoga)

wielowodzie

duży płód, ponieważ zwiększone ciśnienie wewnątrzmaciczne może prowadzić do przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego i powodować dodatkowe komplikacje podczas porodu

Spokojniejszym, ale wciąż inwazyjnym badaniem jest próba na chlorek wapnia – powoli wstrzykuje się dożylnie 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia (glukonianu) – a jeśli reakcja jest dodatnia, po 2-3 minutach następuje zwiększenie napięcia macicy.

Teoretycznie możliwe jest wykonanie testu serotoninowego metodą zbliżoną do testu oksytocynowego, jednak z reguły nie wykonuje się testu serotoninowego. Wiadomo, że działanie serotoniny jest bardzo podobne do działania oksytocyny i można je wykorzystać do diagnozy gotowości i terapii stymulującej poród.

Przebieg porodu dzieli się na 3 okresy:

okres otwarcia

okres wygnania

okres sukcesji

Początek porodu charakteryzuje się pojawieniem się regularnych skurczów. Regularne skurcze powinny prowadzić do zmian strukturalnych w szyjce macicy. Zmiany strukturalne w szyjce macicy oznaczają:

skrócenie szyjki macicy

wygładzanie

ujawnienie

Nie zawsze łatwo jest rozwiązać kwestię regularności skurczów. Regularne skurcze zmieniają się co 5-8 minut i muszą koniecznie prowadzić do zmian strukturalnych w szyjce macicy. Skrócenie szyjki macicy to zmniejszenie długości szyjki macicy. Skrócona szyjka macicy to szyjka macicy, która ma kanał szyjki macicy ograniczony obszarem gardła wewnętrznego i zewnętrznego. Kiedy szyjka macicy zostaje wygładzona, ujście wewnętrzne i zewnętrzne stopniowo łączą się, a kanał szyjki macicy przestaje istnieć.

Przy skróconej szyjce macicy zawsze istnieje granica gardła wewnętrznego i zewnętrznego, a obecność skróconej szyjki macicy nie oznacza początku porodu, a jedynie połączenie regularnych skurczów i zmian strukturalnych w macicy. Po wygładzeniu szyjki macicy rozpoczyna się jej rozszerzenie. Pełne rozwarcie szyjki macicy wynosi 10-12 cm, co oznacza całkowity brak szyjki macicy, gdy jama macicy przechodzi do rurki pochwowej i wówczas jama macicy i pochwa stanowią pojedynczy kanał rodny. W okresie rozwarcia szyjka macicy skraca się, wygładza i otwiera.

Drugi etap porodu trwa od momentu całkowitego rozwarcia gardła macicy do wydalenia płodu.

Trzeci okres to okres poporodowy – od chwili narodzin płodu aż do oddzielenia się i uwolnienia łożyska.

W pierwszym okresie porodu najczęściej występują następujące powikłania:

przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego - najczęstsze powikłanie - charakteryzuje się wypływem płynu owodniowego przed wystąpieniem skurczów. Występuje:

z wąską miednicą

pośladkowa prezentacja płodu

ciąża mnoga

duże owoce

nieprawidłowe założenie głowicy

Przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego najczęściej wiąże się z brakiem kontaktu między płodami. Część prezentującą (najczęściej główkę) należy docisnąć do wejścia do miednicy małej już od 38 tygodnia, jednak w przypadku wczesnej ciąży, małej masy urodzeniowej dziecka, dużego płodu lub nieprawidłowego włożenia główki nie należy tego robić. tworzy się strefa kontaktowa, w związku z czym nie ma rozróżnienia na wody przednią i tylną. Aby doszło do przedwczesnego pęknięcia błon, konieczne jest nieprawidłowe, gwałtownie zmieniające się ciśnienie wewnątrzmaciczne. Kiedy wzrasta ciśnienie wewnątrzmaciczne, błony pękają. Do przyczyn pęknięcia błon zalicza się: zakażenie błon owodniowych, płyn owodniowy, zmiany dystroficzne w błonach (ze stanem przedrzucawkowym). Przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego jest poważnym powikłaniem porodu. Ważny jest czas trwania ciąży i gotowość szyjki macicy do porodu – to dwa główne czynniki, które będą determinować przebieg porodu w przypadku przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego. W przypadku przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego i niedojrzałości szyjki macicy w czasie ciąży donoszonej najczęstszą metodą porodu jest cięcie cesarskie, szczególnie biorąc pod uwagę wiek kobiety pierworodnej lub wieloródki, wielkość płodu oraz wielkość płodu. wielkość miednicy, patologie pozagenitalne i powikłania ciąży, czas trwania okresu bezwodnego, gdyż prowadzenie działań terapeutycznych zmierzających do dojrzewania szyjki macicy w tak krótkim czasie - że wytworzenie dojrzałej szyjki macicy z niedojrzałej szyjki macicy za pomocą naszych leków jest raczej skomplikowana procedura. W przypadku POV i dojrzałej szyjki macicy indukcję porodu przeprowadza się z dwugodzinnym okresem bezwodnym u pierworódek i czterogodzinnym okresem bezwodnym u wieloródek.

Indukcję porodu poprzedza wytworzenie tła estrogenowo-glukozowo-wapniowo-witaminowego: do żyły wstrzykuje się 40% glukozy w ilości 20 ml (w celu wytworzenia tła energetycznego), glukonian (chlorek) wapnia 10% 10 ml ( ponieważ jony wapnia biorą udział w przejściu komórki mięśniowej ze stanu spoczynku do stanu podniecenia), witaminy B 1 i B 6 (ponieważ zwiększają wrażliwość komórek mięśniówki macicy na oksytocynę i prostaglandyny), estrogeny domięśniowo 10-20 j.m. (estradiol - 0,1% 1 ml, sinestrol - 30% i 1% - 10-20 tysięcy jednostek).

Po stworzeniu tła dla dojrzałej szyjki macicy i ciąży donoszonej, indukcję porodu przeprowadza się przy braku skurczów:

Dożylne podanie środków macicznych (oksytocyna, prostaglandyna). Najlepiej zacząć od prostaglandyn (prostenon, enzoprost). 1 ml enzoprostu (prostenonu) rozpuszcza się w 400 ml soli fizjologicznej lub glukozy i podawanie dożylne rozpoczyna się z szybkością 6-8-10 kropli na minutę i co 30 minut, biorąc pod uwagę rozwijające się bóle porodowe, częstotliwość podawania zwiększa się do 24, maksymalnie 40 kropli/min. Jeśli przy dawce 40 kropli/min nie ma efektu, dalsze podawanie nie jest wskazane. Podawanie leku uterotonicznego należy kontynuować przez 3-4 godziny, sprawdzając skuteczność skurczów. Ocena efektywności pracy przeprowadzana jest na podstawie:

ocena skurczów (po ilu minutach, po ilu sekundach, jaka siła, jaki ból) – objawy subiektywne, obiektywna metoda rejestracji porodu – histerografia (wielokanałowa lub jednokanałowa) lub za pomocą kapsuły radiowej, którą wkłada się do w jamie macicy i na urządzeniu rejestrowana jest wartość ciśnienia wewnątrzmacicznego, co zasadniczo decyduje o skuteczności skurczów.

Uwaga: najbardziej kurczy się dno macicy, następnie trzon macicy, a najmniejszą kurczliwość ma dolny odcinek. Ta sekwencja wzbudzenia nazywana jest potrójnym gradientem zstępującym.

prędkość, która zależy od stanu szyjki macicy przed porodem i 3-4 godziny po podaniu środków macicznych.

Szybkość otwierania gardła macicy wynosi 1 cm na godzinę u pierworódek i 1,5-2 cm u wieloródek.

rozwój płodu wzdłuż kanału rodnego rozpoczyna się w momencie rozwarcia gardła macicy od 8 cm, a jego część w fizjologicznym przebiegu porodu powinna znajdować się na dnie miednicy przy pełnym rozwarciu gardła macicy.

Zatem w przypadku POV, jeśli indukcja porodu nie powoduje efektu w ciągu 4 godzin od dożylnego podania oksytocyny w kroplówce, problem porodu chirurgicznego zostaje rozwiązany. Jeśli dożylne podanie środków macicznych daje dobry efekt, poród można zakończyć naturalnym kanałem rodnym. W przypadku niedojrzałości kanału rodnego i POV problem można natychmiast rozwiązać w kierunku porodu operacyjnego lub po dożylnym podaniu środków macicznych na tle glukozowo-wapniowo-witaminowym.

na pierwszym miejscu jest słabość pracy. Gdy poród jest słaby, skurcze są słabe, rzadkie, krótkie, a szybkość otwierania gardła macicy jest mniejsza niż 1 cm na godzinę (a u kobiet wieloródek mniejsza niż 1,5–2 cm na godzinę).

Wygładzanie i rozszerzanie szyjki macicy następuje powoli, dlatego też po ustaleniu rozpoznania słabego porodu konieczne będzie podjęcie działań terapeutycznych. Obecnie nie zaleca się stosowania terapii stymulującej poród według Steina-Kurdinovsky’ego 9 z zastosowaniem doustnej chininy i domięśniowego podawania oksytocyny, co wynika z faktu, że skuteczność doustnego podania chininy, a następnie oksytocyny jest bardzo niski i słabo regulowany. Dlatego obecnie stosuje się jedynie schemat dożylnego podawania oksytocyny lub prostaglandyn z możliwą kombinacją (enzoprost lub prostenon podaje się przez 2 godziny, następnie dodaje się ampułkę oksytocyny i podaje się leki uterotoniczne w ciągu 3-4 godzin z oceną terapii stymulującej poród, dlatego konieczne jest terminowe leczenie osłabienia porodu. Rozpoznanie słabych skurczów należy postawić nie później niż 3 godziny od wystąpienia skurczów i natychmiast rozpocząć leczenie aktywnymi lekami.

Patologiczny okres wstępny.

Bardzo często PPL zamienia się w poród nieskoordynowany, który różni się od PPL tym, że jest anomalią skurczów porodowych. Poród nieskoordynowany występuje zawsze, gdy szyjka macicy jest wygładzona i gdy szyjka macicy jest rozszerzona o różną liczbę cm (1-2, 4-5, do 7 cm). Po 7 cm nieskoordynowany poród nie stanowi problemu. Skurcze charakteryzują się różnym czasem trwania, występują w różnych odstępach czasu (co 4, 3, 6 minut), ale są regularne i bardzo bolesne.

Rozszerzanie szyjki macicy trwa, ale w bardzo wolnym tempie; podczas badania palpacyjnego (lub monitorowania pracy serca z rejestracją skurczów) widzimy, że napięcie podstawowe jest różnej intensywności (zawsze zwiększone) i występuje różna aktywność skurczów. dna, trzonu i dolnego odcinka macicy z przewagą skurczów dolnego odcinka. Szyjka macicy w badaniu przezpochwowym: sztywna, gęsta, słabo rozciągliwa. Efekty lecznicze: leczniczy sen, podawanie środków uspokajających, powszechne stosowanie beta-adrenomimetyków, które po złagodzeniu nieskoordynowanych skurczów należy łączyć z podawaniem leków na macicę, ponieważ agoniści beta-adrenergiczni nie tylko regulują, ale także osłabiają poród. W przeciwieństwie do PPL, podczas porodu nieskoordynowanego powszechnie stosuje się długotrwałe znieczulenie zewnątrzoponowe lub podpajęczynówkowe, które zmniejsza podstawowe napięcie macicy, zapewnia bezbolesne skurcze, spokojniejsze zachowanie kobiety rodzącej i bardzo dobrze reguluje maciczno-łożyskowy przepływ krwi ( dzięki temu objawy niedotlenienia wewnątrzmacicznego płodu zostaną wyeliminowane lub zmniejszone). W przypadku PPL nie mamy prawa przepisywać znieczulenia zewnątrzoponowego, gdyż nie będzie ono skuteczne.

tętno płodu (zwiększenie częstotliwości podczas skurczów, zmniejszenie po skurczach i szybka normalizacja częstotliwości). Niedotlenienie płodu rozpoznaje się na podstawie zmniejszenia częstości akcji serca płodu poniżej 100 uderzeń/min lub wzrostu częstotliwości o więcej niż 160 uderzeń/min lub pojawienia się deceleracji (spadek częstotliwości po skurczu i niepoziomowaniu po 1-2 minutach).

pojawienie się smółki w płynie owodniowym

obiektywnym kryterium jest oznaczenie pH krwi płodu pobranej z głowy lub końca miednicy, albo na podstawie oznaczenia pH płynu owodniowego.

Terapię niedotlenienia płodu podczas porodu ustala się na podstawie bardzo dokładnego monitorowania tętna płodu (po 15-20 minutach w fizjologicznym przebiegu porodu, a częściej podczas niedotlenienia) i prowadzi się działania lecznicze w zależności od przyczyny, która powoduje to niedotlenienie (w czasie porodu konieczne jest kontynuowanie leczenia gestozy, podawanie leków przeciwskurczowych, glukozy z kwasem askorbinowym, tlenoterapia, stosowanie agonistów beta-adrenergicznych i znieczulenie zewnątrzoponowe w przypadku anomalii porodu, leków poprawiających właściwości reologiczne krwi – trental, piracetam); Wszystko to wprowadza się w okresie otwarcia, stan płodu wewnątrzmacicznego jest dokładnie monitorowany, a gdy objawy niedotlenienia nasilają się, podejmuje się decyzję o cięciu cesarskim.

Obecnie wskazania do cięcia cesarskiego ze strony płodu uległy znacznemu poszerzeniu, dlatego nikt nie spodziewa się znacznego pogorszenia stanu płodu i nie podejmuje się operacji.

Powikłania ropno-septyczne (zapalenie błon płodowych, zapalenie kosmówek, zapalenie błony śluzowej macicy), które są związane z długim okresem bezwodnym (przy 6-godzinnym okresie bezwodnym obserwuje się 100% kolonizację drobnoustrojami, przy 12-godzinnym okresie bezwodnym rozpoznaje się zapalenie błon płodowych w 60%, w ciągu 20 godzin - 100% zapalenie błon płodowych Rozpoznanie zapalenia błon płodowych podczas porodu jest dość trudne, ponieważ (nawet w czasie ciąży) występuje ukryte, bezobjawowe zapalenie błon płodowych i błon płodowych. Podczas porodu infekcja zależy od częstości tętna; rzadko może pomóc, ponieważ częstoskurcz jest najczęściej określany podczas porodu jako warunek rozwoju procesu ropnego, ponieważ ropna wydzielina z macicy nie zdążyła się jeszcze rozwinąć, a jeśli się rozwinęła, diagnoza jest łatwa (zwykle poniżej). okoliczności karne).

Pęknięcia miękkiego kanału rodnego. Przede wszystkim jest to pęknięcie szyjki macicy. Grupa ryzyka wystąpienia pęknięcia szyjki macicy:

Kobiety rodzące z dużą aktywnością porodową

Kobiety z nieskoordynowanym porodem, gdy szyjka macicy jest sztywna, gęsta i słabo rozciągliwa

Szybki poród

Nadmierna stymulacja porodu

Zapobieganie pęknięciu szyjki macicy należy rozpocząć już w czasie ciąży. Jeśli w 38 tygodniu zostanie stwierdzona niedojrzała szyjka macicy, należy umówić się na wizytę w celu przygotowania takiej szyjki macicy:

podawanie leków przeciwskurczowych (no-spa) od 38 tygodnia, 1 tabletka 3 razy dziennie

estrogeny (w tabletkach lub pozajelitowo)

olej roślinny (ponieważ zawiera prekursory kwasu arachidonowego – prekursora prostaglandyn)

wprowadzenie w warunkach szpitalnych różnych żeli do sklepienia lub kanału szyjki macicy zawierających prostaglandyny

Podawanie beta-agonistów

stosowanie wodorostów (algi zawierające duże ilości prostaglandyn)

Istnieje wiele schematów przygotowania szyjki macicy do porodu, na przykład połączenie agonistów beta-adrenergicznych z deksametazonem (ponieważ glukokortykoidy mają wartość wyzwalającą rozwój porodu - ponieważ wzrost kortyzolu w płynie owodniowym następuje z powodu do nadnerczy płodu). Podczas porodu należy stosować leki przeciwskurczowe, zwłaszcza w grupach ryzyka, łagodzenie bólu i prawidłową ocenę porodu (brak nadmiernej stymulacji porodu, jej terminowe anulowanie, terminowe wycofanie beta-agonistów).

W pierwszym okresie najpoważniejszym powikłaniem może być pęknięcie macicy. Najczęściej pęknięcie występuje w:

blizna na macicy po cięciu cesarskim, po zachowawczej miomektomii

wieloródka, wielociąża

u kobiet z chorobami zapalnymi w wywiadzie (zapalenie błony śluzowej macicy prowadzi do histopatycznego pęknięcia macicy)

wielowodzie, porody mnogie

wąska miednica

Konieczne jest dokładne monitorowanie stanu macicy zarówno w czasie porodu, jak i przed porodem, aby mieć pełne alibi umożliwiające takiej kobiecie zajście w poród (pewność co do stanu blizny macicy, prawidłowe określenie wielkości masa płodu, prawidłowa diagnostyka anatomicznie i funkcjonalnie wąskiej miednicy).

Drugi etap porodu charakteryzuje się następującymi powikłaniami:

Słabość pracy

Nasilenie lub pojawienie się objawów niedotlenienia płodu

Pęknięcia pochwy, krocza, macicy

Nieprawidłowości porodu w postaci osłabienia porodu rozpoznaje się na podstawie powolnego przemieszczania się płodu przez kanał rodny i osłabienia parcia. Główne środki terapeutyczne: dożylne podawanie środków macicznych - oksytocyny, prostaglandyny mają lepszy wpływ na dojrzewanie szyjki macicy, a oksytocyna ma większy wpływ na aktywność mięśniówki macicy. A jeśli nie ma objawów niedotlenienia płodu, podanie środków macicznych powinno zadziałać i poród powinien zakończyć się naturalnym kanałem rodnym. W przypadku całkowitego poszerzenia gardła macicy i jego części na dnie miednicy oraz pojawienia się niedotlenienia, poród należy zakończyć za pomocą kleszczy położniczych lub usunąć płód za koniec miednicy.

Pęknięciu pochwy nie można zapobiec, jednak możliwość ich wystąpienia można przewidzieć i monitorować szczególnie uważnie podczas badania miękkiego kanału rodnego u kobiet z dużymi płodami i szybkim postępem główki.

Rozpoznanie pęknięcia macicy w drugiej fazie porodu jest niezwykle trudne, gdyż podejmuje się próby. Rozpoznanie opiera się na: gwałtownym pogorszeniu stanu kobiety, gdy rozpoczyna się wstrząs krwotoczny i bolesny, rozwoju ciężkiego niedotlenienia płodu i urodzeniu martwego płodu. Ale diagnoza może być trudna, ponieważ głowa płodu może tymczasowo zatkać naczynia maciczne.

Trzeci etap porodu charakteryzuje się krwawieniem, o czym będzie mowa w innym wykładzie.

Obserwacja, badanie, profilaktyka i leczenie w przypadku wystąpienia powikłań powinny być dostosowane do okresu ciąży. Cały okres ciąży dzieli się zwykle na trzy części – trymestry. I trymestr reprezentuje wczesny okres płodowy, który trwa do 12 tygodni. II trymestr– Jest to okres środkowy płodowy, który trwa od 13 do 27 tygodni. III trymestr lub jak to się nazywa, „okres płodowy” rozpoczyna się w 28 tygodniu i trwa aż do terminu porodu.

I trymestr ciąży

W pierwszym trymestrze ciąży, 1 tydzień po zapłodnieniu, następuje implantacja zapłodnionego jaja, rozpoczyna się tworzenie przyszłego łożyska i rozwój zarodka. Okres przedimplantacyjny i okres implantacji są uważane za „krytyczne”, ponieważ zarodek jest najbardziej wrażliwy na działanie czynników uszkadzających od 4 do 8 tygodnia ciąży. W tym samym czasie rozpoczyna się tworzenie krążenia maciczno-łożyskowego. Synteza hormonów rozpoczyna się w łożysku, a funkcja hormonalna zostaje zahamowana. W tym sensie istotna staje się zdolność łożyska już od najwcześniejszych etapów ciąży do prawidłowego zapewnienia warunków niezbędnych do prawidłowego wzrostu i rozwoju płodu oraz ochrony go przed czynnikami szkodliwymi. Jednak w pierwszym trymestrze łożysko nadal nie jest w stanie wystarczająco chronić płód przed przenikaniem wielu leków (w tym hormonalnych), alkoholu, nikotyny i substancji odurzających, co jest warunkiem wstępnym ujawnienia się ich szkodliwego działania .

Ogólnie rzecz biorąc, cały pierwszy trymestr można uznać za krytyczny, ponieważ główne momenty powstawania, wzrostu i rozwoju poszczególnych tkanek, narządów i układów nie pokrywają się w czasie. Do końca pierwszego trymestru nie zostały jeszcze opracowane mechanizmy umożliwiające płódowi przystosowanie się do zmieniających się warunków życia.

Najczęściej powikłania w pierwszym trymestrze to: nierozwijająca się ciąża, poronienie samoistne i wczesna zatrucie.

Przyczyny nierozwijającej się ciąży i jej przerwania w różnych okresach pierwszego trymestru nie są takie same. Tak więc do 3 tygodni są to najczęściej uszkodzenia genetyczne i chromosomalne, a także niewystarczające wstępne przygotowanie endometrium do zbliżającej się implantacji zapłodnionego jaja. W 4-8 tygodni Z reguły głównymi przyczynami są zaburzenia hormonalne, infekcja, zespół antyfosfolipidowy, prowadzący do pierwotnej niewydolności łożyska i upośledzonej embriogenezy. W 9-12 tygodni główny negatywny wpływ może objawiać się zarówno wymienionymi już czynnikami, jak i niewystarczającym rozciągnięciem macicy, na przykład z infantylizmem narządów płciowych lub wadami rozwojowymi macicy.

Wygląd krwawienie, czyli tzw. „obmycie płodu”, należy rozpatrywać przede wszystkim jako prawdopodobieństwo oderwania się zapłodnionego jaja od ściany macicy, co kwalifikuje się jako początkowe poronienie samoistne.

Dlatego jeśli istnieją ból w dolnej części brzucha i dolnej części pleców lub pojawi się krwawa wydzielina z dróg rodnych, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu wyjaśnienia obecnej sytuacji.

Jednym z najważniejszych warunków prawidłowego rozwoju ciąży jest przewidywanie i zapobieganie możliwym powikłaniom. W związku z tym już w pierwszym trymestrze ciąży konieczna jest identyfikacja czynników ryzyka wystąpienia tych powikłań, do których zalicza się przede wszystkim: wiek matek pierworodnych do 17. roku życia i powyżej 35. roku życia; niekorzystne warunki socjalne i życiowe; toksyczne i radiacyjne skutki środowiska zewnętrznego; szkodliwe uzależnienia (alkohol, palenie, narkotyki); zaostrzenie chorób przewlekłych lub nowych ostrych chorób zakaźnych w czasie ciąży; obecność różnych chorób, w tym ginekologicznych; powikłania podczas poprzednich ciąż.

Aby zapobiec możliwemu powikłania w czasie ciąży Już na etapie planowania wskazane jest poddanie się wstępnym badaniom u specjalisty-położnika-ginekologa, terapeuty, okulisty lub dentysty. Przeprowadź badanie próbek krwi, moczu i wydzieliny z dróg moczowo-płciowych.

Działania lecznicze i profilaktyczne w pierwszym trymestrze polegają na dogłębnym badaniu i ocenie stanu zdrowia kobiety w ciąży, ograniczeniu aktywności fizycznej, przestrzeganiu delikatnego reżimu ochronnego i zorganizowaniu zbilansowanej diety.

Pierwsze badanie dotyczące ciąży

• Określenie grupy krwi i czynnika Rh (choć takie badanie już wcześniej przeprowadzono i te wskaźniki są już znane).
• Badanie krwi na kiłę (RW), zakażenie wirusem HIV, zapalenie wątroby.
• Kliniczne badanie krwi w celu oceny jej składu komórkowego, poziomu hemoglobiny i wartości ESR.
• Ocena czynności układu krzepnięcia krwi.
• Ogólna analiza moczu.
• Badanie materiału wydzieliny z pochwy, kanału szyjki macicy i cewki moczowej pod kątem obecności patogenów różnych infekcji. Dodatkowo należy wykonać badanie serologiczne w celu wykrycia swoistych przeciwciał klasy M i G metodą immunoenzymatyczną.

Jedną z najbardziej obiektywnych metod diagnostycznych jest badanie USG, który zaleca się wykonać po 10 tygodniach. Głównymi celami badania są: potwierdzenie postępującej ciąży, ustalenie przewidywanego wieku ciążowego, identyfikacja ciąż mnogich, określenie miejsca zagnieżdżenia zapłodnionego jaja i lokalizacja łożyska, pomiar grubość przestrzeni kołnierza(w 10-14 tygodniu), identyfikacja oznak skomplikowanej ciąży (groźba samoistnego poronienia, odwarstwienia kosmówki, niewydolności cieśniowo-szyjnej, kreta groniastego itp.).

Dodatkowo w pierwszym trymestrze ciąży w okresie od 8 do 11 tygodnia istnieje możliwość wykonania kombinowanego badania przesiewowego w celu wykluczenia ryzyka ewentualnych zaburzeń w rozwoju płodu, które obejmuje oznaczenie wolnej podjednostki β hCG , PAPP-A .

Jeśli kobieta w ciąży ma tendencję do żylaki, wówczas w czasie ciąży sytuacja ta może się pogorszyć. Aby zapobiec takim powikłaniom, kilka razy dziennie, przez 15-20 minut w czasie odpoczynku, należy ułożyć nogi w podwyższonej pozycji, aby zapewnić bardziej optymalny przepływ krwi. Jeżeli żyły na nogach są wystające, zaleca się stosowanie specjalnych pończoch uciskowych. Konieczna jest także specjalna konsultacja z chirurgiem naczyniowym.

W czasie ciąży kobieta może zacząć od bardzo wczesnych stadiów przeszkadzać w zaparciach, co może prowadzić do rozwoju hemoroidów, a także nudności lub zgagi. Aby zapobiec takim kłopotom, warto już od początku ciąży stosować racjonalną dietę, stosując posiłki dzielone z odpowiednim zestawem produktów.

Powinien być ściśle ograniczony stosowanie leków we wczesnych stadiach ciąży, ze względu na niebezpieczeństwo ich szkodliwego działania na zarodek. Nie należy samoleczyć. Celowość stosowania niektórych leków należy uzgodnić z lekarzem.

Hospitalizacja i leczenie farmakologiczne są konieczne tylko wtedy, gdy występują kliniczne objawy zbliżającego się poronienia. Przed rozpoczęciem leczenia mającego na celu utrzymanie ciąży należy zadbać o prawidłowy rozwój płodu. Utrzymywanie ciąży „za wszelką cenę” i intensywne stosowanie leków, w tym hormonalnych, może wyrządzić więcej szkody niż pożytku i zwiększyć liczbę działań niepożądanych.

II trymestr ciąży

W drugim trymestrze ciąży łożysko i płód nadal rosną. W tym przypadku następuje tworzenie i rozwój wyższych struktur mózgu płodu, neuroendokrynnego i autonomicznego układu nerwowego. U płodu rozwijają się reakcje ochronne i adaptacyjne. Po 19-20 tygodni zwiększa się intensywność maciczno-łożyskowego i płodowego przepływu krwi. Funkcja łożyska zapewnia rosnące potrzeby płodu.

Najbardziej charakterystyczny powikłaniami drugiego trymestru ciąży są: zagrożenie późnym poronieniem samoistnym, krwawienie z powodu odklejenia się łożyska, niedokrwistość, wczesne formy gestozy, zakażenie wewnątrzmaciczne. Powikłania te przyczyniają się do powstawania niewydolności łożyska i opóźnienia wzrostu płodu.

Ze względu na rosnący rozmiar macicy, która zaczyna przesuwać narządy jamy brzusznej w kierunku klatki piersiowej, po 15-16 tygodni duszność i zgaga mogą zacząć Ci dokuczać. Nerki zaczynają odczuwać znaczny stres.

U kobiet z chorobami pozagenitalnymi (choroby nerek, nadciśnienie, dystonia neurokrążeniowa) od 20. tygodnia istnieje ryzyko rozwoju stan przedrzucawkowy. W związku z tym należy zwrócić uwagę na pojawienie się obrzęków, nadmierny i nierównomierny przyrost masy ciała, podwyższone ciśnienie krwi i pojawienie się białka w moczu.

Dlatego ważne jest monitorowanie prawidłowego rozwoju płodu i przebiegu ciąży, a także zapobieganie możliwym powikłaniom.

Kobieta w ciąży powinna odwiedzać lekarza przynajmniej raz w miesiącu, a w niektórych sytuacjach częściej. Podczas każdej wizyty lekarz bada pacjentkę, monitoruje przyrost masy ciała, mierzy obwód brzucha i wysokość dna macicy nad macicą, mierzy ciśnienie krwi i słucha bicia serca płodu. Przepisuje niezbędne dodatkowe badania.

W 20-24 tygodnie ciąża przeprowadza się drugie obowiązkowe badanie USG, które jest niezbędne w celu ustalenia, czy wielkość płodu odpowiada przewidywanemu okresowi ciąży, aby wykluczyć opóźniony rozwój płodu; wykrywanie wad rozwojowych płodu; ocena ilości płynu owodniowego; badanie stanu łożyska. Ważne jest również badanie dopplerowskie, które podczas badania ultrasonograficznego wykonuje się w celu oceny natężenia przepływu krwi przez macicę i łożysko płodu.

W drugim trymestrze ciąży pomiędzy 16 do 20 tygodni W celu prenatalnego badania przesiewowego w kierunku ewentualnych nieprawidłowości rozwojowych płodu wskazane jest oznaczenie poziomu α-fetoproteiny we krwi ( AFP), wolny estriol E3, inhibina-A i ludzka gonadotropina kosmówkowa (ogółem hCG).

Jeśli nie ma przeciwwskazań, po 17 tygodniach możesz zacząć wykonywać specjalne zestaw ćwiczeń fizycznych dla kobiet w ciąży, które pozwalają kontrolować mięśnie krocza i brzucha. Ważne jest również opanowanie ćwiczeń oddechowych.

Zaleca się rozpoczęcie profilaktyki lekowej u kobiet w ciąży zagrożonej od 14-16 tygodnia ciąży pod kontrolą lekarza. Nie należy samoleczyć.

III trymestr ciąży

Trzeci trymestr ciąży charakteryzuje się najintensywniejszym wzrostem płodu i wzrostem aktywności funkcjonalnej jego narządów i układów.

W miarę postępu ciąży, szczególnie w trzecim trymestrze, zwiększa się objętość krążącej krwi, wzrasta obciążenie układu sercowo-naczyniowego i zwiększa się objętość oddechowa. Rozmiar macicy osiągnął już znaczny rozmiar. Leżąc na plecach, możesz odczuwać nieprzyjemne odczucia w postaci duszności, osłabienia, zawrotów głowy, kołatania serca, co jest spowodowane ucisk macicy na duże naczynia i zmniejszony dopływ krwi do serca.

Po 28 tygodniach pierś może zacząć się pojawiać wydzielanie siary, co wskazuje na przygotowanie gruczołów sutkowych do procesu laktacji.

Od 30 tygodnia zapewniane są pracujące kobiety urlop prenatalny, która jest niezbędna do odpoczynku i pełnego przygotowania do porodu. Z tego okresu wskazane jest również noszenie bandaż, którego rozmiar należy dobrać tak, aby przede wszystkim podpierał przednią ścianę brzucha i pomagał w utrzymaniu postawy.

Do 32-33 tygodnie ciąża płód może wielokrotnie zmieniać swoją pozycję w macicy w ciągu dnia i z reguły później 35-36 tygodni zajmuje ostateczną pozycję aż do narodzin.

Od 30 do 35 tygodnia następuje maksymalne rozciągnięcie macicy, co zwiększa ryzyko przedwczesnego porodu, zwłaszcza w przypadku ciąż mnogich, a także zwiększa prawdopodobieństwo pęknięcia wadliwej blizny na macicy po cięciu cesarskim.

Jednym z najczęstszych powikłań trzeciego trymestru ciąży jest niewydolność łożyska, której towarzyszy zmniejszenie dopływu krwi tętniczej do łożyska i płodu; zmniejszenie podaży wymaganej ilości składników odżywczych dla płodu i wydalanie produktów przemiany materii. Wszystkie te zmiany zmniejszają możliwości ochronne i adaptacyjne układu matka-łożysko-płód, spowalniają wzrost i rozwój płodu oraz powodują skomplikowaną ciążę i poród.

Najbardziej typowy Objawy kliniczne niewydolności płodowo-łożyskowej to: upośledzona aktywność ruchowa płodu, wzmożone napięcie macicy, rozbieżność (zmniejszenie) wielkości brzucha kobiety ciężarnej z wiekiem ciążowym, ciąża po terminie, wielowodzie lub małowodzie.

Z powodu naruszenia funkcji ochronnej łożyska, zakażenie wewnątrzmaciczne płodu, co objawia się opóźnieniem jego rozwoju, ścieńczeniem lub zwiększeniem grubości łożyska, zwapnieniem łożyska i torbielowatymi wtrąceniami w jego strukturze, wielowodziem lub małowodziem.

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem trzeciego trymestru ciąży jest gestoza, który występuje w wyniku niewydolności płodu i objawia się zewnętrznie w postaci obrzęku i nierównomierny przyrost masy ciała (zatrzymanie płynów w organizmie), podwyższone ciśnienie krwi (zaburzona regulacja napięcia naczyniowego) i obecność białka w moczu (zaburzona czynność nerek). Stan przedrzucawkowy towarzyszy najcięższym powikłaniom ze strony płodu i stanowi zagrożenie dla zdrowia kobiety ciężarnej.

W tym okresie ciąży wymagane jest jak najdokładniejsze i wnikliwe monitorowanie charakteru ciąży, kompleksowe badanie i ocena ryzyka ewentualnych powikłań. Po 28. tygodniu ciąży kobieta powinna odwiedzać lekarza przynajmniej raz na 2 tygodnie, a w razie wskazań częściej.

Podczas trzeciego obowiązkowego badania USG, które przeprowadza się w 32-34 tygodnie, określić wielkość płodu, zbadać stan łożyska i ocenić ilość płynu owodniowego. Ponadto przeprowadza się echograficzną ocenę funkcjonalną stanu płodu i jego reakcji behawioralnych, powtórz dopplerometria. Po 32 tygodniu ciąży ocenia się układ sercowo-naczyniowy płodu kardiotokografia. Metoda ta jest całkowicie bezpieczna dla płodu i nie ma przeciwwskazań.

Jeśli podejrzewasz infekcja wewnątrzmaciczna zbadać materiał z układu moczowo-płciowego i określić poziom swoistych przeciwciał przeciwko czynnikom zakaźnym w surowicy krwi.

Bliżej końca ciąży bardzo ważne jest, aby dobrze zrozumieć fizjologię procesu porodu, wiedzieć, jak zaczyna się poród i jak przebiega, a także jak zachować się podczas porodu i wiele więcej. Ponadto w tym okresie jest to już konieczne wybierz szpital położniczy, gdzie planowany jest nadchodzący poród. Wszystkie te kwestie należy omówić z wyprzedzeniem z lekarzem .

Ciąża to fizjologiczny proces rozwoju zapłodnionego jaja w organizmie kobiety, w wyniku którego powstaje płód zdolny do istnienia pozamacicznego.

Ciąża rozpoczyna się w momencie zapłodnienia komórki jajowej dojrzewającej w jajniku (żeńskiej komórce rozrodczej) przez plemnik (męska komórka rozrodcza) i trwa najczęściej 10 miesięcy księżycowych (około 9 kalendarzowych) - 40 tygodni, czyli 280 dni, licząc od pierwszy dzień ostatniej miesiączki; kończy się porodem.

Rozwój zarodka:

Zapłodnienie następuje w jamie brzusznej lub w bańce jajowodu - powiększonej części jajowodu zwróconej w stronę jajnika. Dzięki rytmicznym skurczom jajowodów zapłodnione jajo (zarodek jednokomórkowy) przemieszcza się do jamy macicy.

Podczas przemieszczania się przez jajowód tworzy się wielokomórkowy zarodek (zapłodnione jajo), gęsto pokryty delikatnymi kosmkami. Za ich pomocą zarodek, który dostał się do jamy macicy, przyczepia się do błony śluzowej macicy.
W przypadku chorób jajowodów postęp zapłodnionego jaja zostaje zakłócony i może przyczepić się do jajowodu.

Od momentu przywiązania do błony śluzowej macicy następuje rozwój zarodka i ułożenie jego narządów. Począwszy od 9 tygodnia. życie wewnątrzmaciczne i do końca ciąży rozwijający się organizm nazywany jest płodem; w tym okresie jego narządy i układy ulegają poprawie.

W miejscu przyczepu zarodka kosmki rosną bujnie; z nich powstaje łożysko (miejsce dziecka), połączone z płodem pępowiną. Przez łożysko składniki odżywcze i tlen przepływają od matki przez naczynia krwionośne pępowiny do płodu, a produkty przemiany materii są usuwane. Błony otaczające płód tworzą worek owodniowy wypełniony płynem owodniowym.

W niektórych przypadkach w macicy rozwija się kilka płodów jednocześnie - ciąża mnoga. Jest to możliwe w przypadku zapłodnienia dwóch lub więcej jednocześnie dojrzałych jaj lub gdy z jednego zapłodnionego jaja rozwinie się kilka zarodków. W ostatnich latach w związku ze stosowaniem leków stymulujących czynność jajników w leczeniu niepłodności wzrosła częstość występowania ciąż mnogich. Częściej rozwijają się dwa płody (bliźniaki), rzadziej - trzy lub więcej. Płody, które mają wspólne łożysko, nazywane są identycznymi, natomiast oddzielne łożyska nazywane są braterskimi.

Od momentu przyczepienia się zarodka do błony śluzowej macicy rozpoczyna się intensywna zmiana funkcji wielu narządów i układów organizmu kobiety ciężarnej, mająca na celu zapewnienie najkorzystniejszych warunków dla rozwoju płodu i przygotowanie organizmu kobiety do porodu i porodu. karmienie dziecka.

Objawy ciąży:

W pierwszych tygodniach ciąży, na skutek zmian w funkcjonowaniu układu nerwowego, może wystąpić senność, drażliwość, zawroty głowy, zmiany apetytu, smaku i zapachu, zwiększone wydzielanie śliny, nudności, a czasami wymioty rano. Objawy ciąży są łagodne i szybko ustępują samoistnie.

Co dzieje się w czasie ciąży?

W czasie ciąży zmniejsza się pobudliwość ośrodkowego układu nerwowego (podkorowe struktury mózgu, rdzeń kręgowy), co prowadzi do rozluźnienia mięśni macicy, zapewniając jej stan spoczynku. Nowo powstałe gruczoły dokrewne (ciałko żółte w miejscu pęknięcia pęcherzyka jajnikowego, łożysko) wytwarzają hormony niezbędne do prawidłowego przebiegu ciąży. Pod wpływem hormonów łożyskowych gruczoły sutkowe powiększają się pod koniec ciąży i przez pierwsze 2-3 dni po porodzie wydzielają siarę, a następnie mleko.

W czasie ciąży miesiączka ustaje. Rozmiar macicy zwiększa się na skutek rozciągania jej ścian i wzrostu masy mięśniowej, intensywnie rozwija się sieć dużych i małych naczyń macicy przenoszących krew do łożyska. Kurczliwość serca wyraźnie wzrasta, a puls nieco wzrasta. Ciśnienie krwi zwykle nie przekracza 140/90 mmHg. Sztuka. Zwiększa się tworzenie czerwonych krwinek w szpiku kostnym.

Zwiększa się ilość krążącej krwi, naczynia krwionośne rozszerzają się. Zwiększa się wymiana gazowa. Nerki pracują pod zwiększonym obciążeniem, usuwając produkty przemiany materii nie tylko od kobiety w ciąży, ale także od płodu. Często zmniejsza się ton jelita grubego, czemu towarzyszą zaparcia.

W czasie ciąży zwiększa się ruchliwość stawów miednicy, a jej objętość nieznacznie wzrasta. Czasami rozwija się płaskostopie. Wiele kobiet w ciąży doświadcza przebarwień skóry w obszarze białej linii brzucha, otoczki, czoła, grzbietu nosa i górnej wargi. Może wystąpić nieznaczne zwiększenie łuków brwiowych, żuchwy i dłoni, które znika po porodzie. W miejscach największego rozciągnięcia skóry ścian brzucha, związanego z powiększeniem macicy, mogą pojawić się różowawe paski, które po porodzie zamieniają się w białawe blizny.

W czasie ciąży masa ciała wzrasta o 12-14%. Dzieje się tak na skutek wzrostu płodu i macicy, zwiększenia ilości płynu owodniowego i całkowitej masy krwi oraz zwiększonego odkładania się tłuszczu w tkance podskórnej. Wzrost masy ciała jest szczególnie zauważalny w drugiej połowie ciąży, średnio przyrost masy ciała na tydzień wynosi 300-350 g.

Do prawidłowego funkcjonowania narządów i układów organizmu kobiety w ciąży, a co za tym idzie do korzystnego rozwoju płodu, potrzeba większej ilości składników odżywczych i tlenu. Stan zdrowia kobiety ciężarnej i jej zachowanie, szczególnie w pierwszych tygodniach ciąży, kiedy następuje tworzenie się narządów płodu, w dużej mierze determinuje charakter przebiegu ciąży, dalszy rozwój płodu i zdrowie nienarodzonego dziecka dziecko.

Aby zapewnić prawidłowy przebieg B., jeśli miesiączka opóźnia się, należy natychmiast udać się do poradni przedporodowej, gdzie przeprowadzane są niezbędne badania w celu potwierdzenia ciąży i określenia stanu zdrowia kobiety, monitorowania przebiegu ciąży, profilaktycznie i, jeśli niezbędne środki lecznicze.

Higiena w czasie ciąży:

Higiena w czasie ciąży jest niezwykle ważna. Podczas ciąży należy szczególnie uważać na higienę ciała. Wydzielina potu i gruczołów łojowych skóry, gromadząca się na powierzchni ciała, przyczynia się do namnażania mikroorganizmów powodujących krostkowe choroby skóry, niebezpieczne zarówno dla kobiety ciężarnej, jak i płodu. Rano zaleca się nie tylko umycie rąk, twarzy i szyi, ale także wytarcie ciała wilgotnym ręcznikiem, a następnie wytarcie go twardym.

Przed pójściem spać warto wziąć ciepły prysznic lub umyć twarz, szyję, klatkę piersiową, ramiona, nogi ciepłą wodą. Nie zaleca się kąpieli, ponieważ... Mikroorganizmy chorobotwórcze mogą przedostać się do dróg rodnych wraz z zanieczyszczoną wodą. Nie należy brać kąpieli parowej - może to prowadzić do przedwczesnego przerwania ciąży. Ze względu na to, że w czasie ciąży zwiększa się ilość wydzieliny z pochwy, która gromadząc się i rozkładając, przyczynia się do namnażania mikroorganizmów i rozwoju chorób pochwy, macicy i płodu, należy myć się rano i wieczorem ciepła bieżąca woda i mydło.

Zewnętrzne narządy płciowe należy myć od przodu do tyłu (od łonowego do odbytu), zapobiegając w ten sposób przedostawaniu się mikroorganizmów z odbytnicy do pochwy. Podmywanie pochwy w czasie ciąży jest przeciwwskazane. Do higieny intymnej w czasie ciąży należy mieć oddzielny ręcznik za genitaliami, regularnie go myć i gotować, a po wyschnięciu prasować gorącym żelazkiem.

Higiena gruczołów sutkowych podczas ciąży pomoże nie tylko zapobiec deformacji sutków, co utrudnia karmienie dziecka, ale także zapobiegnie tworzeniu się pękniętych sutków i rozwojowi zapalenia sutka. Gruczoły sutkowe myje się codziennie przegotowaną wodą o temperaturze pokojowej z mydłem dla dzieci i wyciera czystym, twardym ręcznikiem. Do misek biustonosza możesz włożyć kawałek płótna – powstałe tarcie powoduje, że skóra sutków staje się bardziej szorstka.

Nie zaleca się stosowania maści, alkoholu etylowego, wody kolońskiej i innych produktów utwardzających sutki. Sutki płaskie i wklęsłe należy masować w ostatnich dwóch miesiącach ciąży 2-3 razy dziennie przez 3-4 minuty: palcem wskazującym i kciukiem chwycić sutek nasmarowany wcześniej wazeliną i spróbować go odciągnąć.

Odzież powinna być luźna i łatwa do prania. Bielizna i pościel zmieniane są przynajmniej raz w tygodniu. Ciasne paski i gumki do pończoch, ściskając żyły powierzchowne, utrudniają krążenie krwi, a to może prowadzić do rozszerzenia żył kończyn dolnych. Od 5 miesiąca B. zaleca się noszenie bandaża. Buty powinny być wygodne, na szerokim, niskim obcasie; Należy pamiętać, że środek ciężkości ciała u B. przesuwa się do przodu na skutek wzdęcia brzucha, a na wysokich obcasach trudniej jest utrzymać równowagę.

W czasie ciąży kobieta wykonując swoją pracę powinna przeplatać ją z odpoczynkiem. Nie możesz podnosić ciężarów ani wykonywać gwałtownych ruchów. Zgodnie z prawem pracy kobiety w ciąży są zwolnione z pracy ciężkiej, nocnej i w godzinach nadliczbowych. Mają zapewniony płatny urlop prenatalny w wymiarze 70 dni.

Czas snu powinien wynosić co najmniej 8 godzin; warto wybrać się na spacer przed snem. Kobieta w ciąży powinna mieć osobne, wygodne łóżko. Od pierwszych dni ciąży należy jak najwięcej przebywać na świeżym powietrzu i częściej wietrzyć pomieszczenie. Świeże powietrze korzystnie wpływa na stan fizyczny i psychiczny kobiety, a także na rozwój płodu, który jest szczególnie wrażliwy na brak tlenu.

Zdrowe kobiety mogą zażywać kąpieli powietrznych i słonecznych, te ostatnie zalecone przez lekarza, biorąc pod uwagę stan układu nerwowego i sercowo-naczyniowego. Kąpiel w morzu lub rzece jest dozwolona tylko w czasie normalnej ciąży. Nie zaleca się wyjazdów nad morze kobietom w ciąży żyjącym w innej strefie klimatycznej.

Odżywianie w czasie ciąży:

Racjonalne odżywianie jest jednym z głównych warunków pomyślnej ciąży i prawidłowego rozwoju płodu. Podczas normalnej ciąży należy jeść 4 razy dziennie. W codziennej diecie 50-60% białka powinno stanowić białko zwierzęce (25-30% ryby lub mięso, 20-25% produkty mleczne, 5% jaja).

Zapotrzebowanie na białka pochodzenia roślinnego zaspokajają ziemniaki, kapusta, fasola, ryż, kasza gryczana i płatki owsiane. Oprócz cukru, pieczywo, zboża, warzywa i owoce są wykorzystywane jako źródła węglowodanów – substancji, które rekompensują koszty energii organizmu.

Około 40% tłuszczów w codziennej diecie powinny stanowić oleje roślinne. Nie zaleca się spożywania smalcu wołowego, wieprzowego i jagnięcego w czasie ciąży. Nie należy, szczególnie w drugiej połowie ciąży, spożywać przypraw, konserw, wędzonych potraw, a także potraw nadmiernie słonych, tłustych i słodkich. Ilość soli kuchennej w diecie nie powinna przekraczać 6 g dziennie. Jeśli masz skłonność do obrzęków, sól kuchenną zastępuje się lekiem „Sanasol”, który ma słony smak, ale zawiera głównie sole potasowe, które nie zatrzymują płynów w organizmie.

Sole potasu korzystnie wpływają na układ sercowo-naczyniowy, są wskazane przy chorobach nerek i nadciśnieniu. W czasie ciąży, szczególnie w drugiej połowie, ilość spożywanych wolnych płynów (woda, mleko, herbata, zupa, kompot) nie powinna przekraczać 1-1,2 litra dziennie.

Zapotrzebowanie na witaminy w czasie ciąży wzrasta 2-2,5 razy. Latem i jesienią dostarczają go warzywa i owoce. W miesiącach zimowych i wiosennych brak witamin uzupełnia się przyjmowaniem preparatów multiwitaminowych – undevita lub gendevita, 1 tabletka 2 razy dziennie. Kobiety w ciąży zamieszkujące regiony północne powinny przyjmować preparat Gendevit zawierający witaminę D lub Undevit w połączeniu z witaminą D (dawkę ustala lekarz).

Ze względu na to, że w czasie ciąży zwykle występuje tendencja do zaparć, warto jeść na czczo surowe warzywa i owoce (śliwki, jabłka, marchewki), a wieczorem jogurt lub jednodniowy kefir. Nie zaleca się stosowania środków przeczyszczających, szczególnie w pierwszej połowie ciąży. Wiele środków przeczyszczających zwiększa motorykę jelit i jednocześnie stymuluje aktywność skurczową macicy.

Dlatego zażywanie środków przeczyszczających jest bardzo niebezpieczne, jeśli u kobiety w przeszłości występowały poronienia samoistne lub w trakcie obecnej ciąży istnieje ryzyko przerwania ciąży. Na zaparcia w takich przypadkach lepiej jest stosować otręby pszenne. Dwie łyżki suchych otrębów zalewa się pół szklanki wrzącej wody na 20-30 minut, spęcznione otręby spożywa się 2 razy dziennie przed lub w trakcie posiłków. Otręby są również przydatne dla kobiet w ciąży, ponieważ zawierają witaminy z grupy B.

Wykluczone są napoje zawierające alkohol. Wiele powiedziano i napisano o szkodliwości alkoholu dla kobiet w ciąży, a jednak niektóre kobiety o tym zapominają. Alkohol łatwo rozpuszcza się we krwi i przenika przez barierę łożyskową do płodu. Poziom alkoholu we krwi płodu wynosi 80-100% ilości zawartej we krwi matki. Szkodliwy wpływ alkoholu na płód jest znacznie bardziej wyraźny niż na osobę dorosłą. Przede wszystkim wpływa to na mózg płodu, dlatego matki, które piły alkohol w czasie ciąży, często rodzą dzieci z niedorozwojem lub chorobami ośrodkowego układu nerwowego.

Ustalono, że około 50% dzieci upośledzonych umysłowo urodziło się w rodzinach nadużywających alkoholu. Często występują wady rozwojowe kości czaszki, twarzy, klatki piersiowej itp., A także uszkodzenie gruczołów dokrewnych i układu sercowo-naczyniowego. W ostatnich latach do literatury medycznej wszedł specjalny termin „alkoholowy zespół płodowy”, oznaczający zespół wad rozwojowych lub wrodzonych zmian patologicznych u płodów rodziców alkoholików.

Kobieta w ciąży nie powinna palić. Kobiety palące częściej doświadczają samoistnych poronień i porodów martwych. Nikotyna zawarta w tytoniu z łatwością przenika do krwi kobiety i przechodzi przez łożysko do płodu. Nikotyna hamuje prawidłowy rozwój układu oddechowego płodu i zakłóca rytm skurczów jego serca. Pod wpływem nikotyny dochodzi do skurczu naczyń łożyska, zmniejsza się dopływ tlenu i składników odżywczych do płodu, rozwój wewnątrzmaciczny płodu jest opóźniony, a dzieci rodzą się osłabione.

Niekorzystnie na płód wpływa także tzw. bierne palenie, czyli przebywanie kobiety w ciąży w zadymionym pomieszczeniu. Codzienne palenie przez inne osoby w obecności kobiety w ciąży może prowadzić do opóźnienia rozwoju płodu. Jeśli kobieta w ciąży pali i pije alkohol, ryzyko urodzenia martwego dziecka jest 6 razy większe niż u kobiet prowadzących zdrowy tryb życia.

Aktywność seksualną w czasie ciąży należy ograniczyć, szczególnie w pierwszych 2-3 miesiącach, kiedy najczęściej dochodzi do poronień samoistnych. Niewskazane jest także współżycie seksualne w ciągu ostatnich 2 miesięcy. ciąża.

W czasie ciąży konieczna jest regularna aktywność fizyczna. Ćwiczenia dobiera lekarz lub specjalnie przeszkolona położna, biorąc pod uwagę czas trwania ciąży i cechy rozwoju płodu. Pod wpływem ruchu kobiety w ciąży poprawiają apetyt i sen, rozwijają prawidłowy oddech, wzmacniają mięśnie brzucha i krocza, rzadziej doświadczają nudności i wymiotów. Kobiety, które ćwiczą, mają łatwiejszy poród.

Powikłania ciąży:

Każda choroba kobiety w ciąży (ból gardła, grypa, gruźlica, reumatyzm, cukrzyca, anemia, uszkodzenie wątroby, nerek, układu krążenia itp.), niezdrowa dieta, przepracowanie, przyjmowanie niektórych leków, palenie tytoniu, picie napojów alkoholowych, narażenie na zagrożenia przemysłowe promieniowanie jonizujące może niekorzystnie wpływać na przebieg ciąży i płód. Najczęstszymi powikłaniami w czasie ciąży są zatrucie i poronienie.

Toksykoza kobiet w ciąży (lub gestoza)- stan patologiczny spowodowany rozwojem zapłodnionego jaja. W pierwszej połowie ciąży może objawiać się złym stanem zdrowia, depresją, ślinotokiem, nudnościami, wymiotami; w drugiej połowie - obrzęk, obecność białka w moczu, wysokie ciśnienie krwi, ból głowy, niewyraźne widzenie, drgawki, utrata przytomności. Toksykoza w pierwszej połowie ciąży nazywana jest wczesną, a w drugiej połowie ciąży - późną.

Toksykoza u kobiet w ciąży może prowadzić do przedwczesnego przerwania ciąży, zaburzenia rozwoju płodu i śmierci. Zaburzenie rozwoju płodu powoduje urodzenie martwego płodu, śmiertelność noworodków w pierwszym tygodniu życia, a także zachorowalność w pierwszych latach życia. W przypadku ciąż mnogich zatrucie kobiet w ciąży występuje nieco częściej.

Poronienie- jest to samoistna przedwczesna (przed 38. tygodniem) przerwa. W pierwszych 28 tygodniach przerwanie ciąży nazywa się poronieniem, pomiędzy 28. a 38. tygodniem - porodem przedwczesnym. W wielu krajach, zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia, za przedwczesny poród uważa się przerwanie ciąży rozpoczynającej się od 22 tygodnia. Pierwszymi oznakami samoistnego poronienia i przedwczesnego porodu są ból w podbrzuszu i krwawa wydzielina z dróg rodnych.

Stosunkowo rzadkimi, poważnymi powikłaniami ciąży są przedwczesne odklejenie się łożyska (oddzielenie od ściany macicy) i znamię groniaste. W przypadku odłączenia normalnie położonego łożyska (nad ujściem wewnętrznym, czyli wyjściem z macicy), pojawia się ból brzucha i krwawienie z dróg rodnych. Odwarstwieniu łożyska przedniego (położonego nisko, zakrywającego częściowo lub całkowicie ujście wewnętrzne macicy) towarzyszy krwawienie z macicy, często bardzo obfite.

Kret hydatidoidalny to rodzaj nowotworu macicy, który rozwija się z tkanek łożyska i wygląda jak skupisko małych pęcherzyków. Guz ten objawia się głównie krwawieniem z macicy, które pojawia się w 2-3 miesiącu ciąży i okresowo nawraca. Czasami guz wrasta w ścianę macicy i daje przerzuty do innych narządów (postać złośliwa). W przypadku kreta groniastego często obserwuje się samoistne poronienie i zatrucie kobiet w ciąży.

Całkiem powszechne ciąża pozamaciczna, głównie jajowodów (rozwój zapłodnionego jaja w jajowodzie), który zwykle jest przerywany po 4-8 tygodniach. Zakończenie ciąży pozamacicznej objawia się bólem w podbrzuszu, często jednostronną, krwawą wydzieliną z pochwy oraz objawami utraty krwi (osłabienie, zawroty głowy, bladość skóry, omdlenia) na skutek krwawienia do jamy brzusznej. Z reguły oznaki zakończenia ciąży pozamacicznej pojawiają się po krótkim opóźnieniu miesiączki, na tle subiektywnych oznak ciąży.

Objawy powikłań ciąży i środki, jakie należy podjąć, jeśli wystąpią:

Wymiotować, będący objawem wczesnej zatrucia kobiet w ciąży, pojawia się w pierwszych tygodniach ciąży i trwa do 14-15 tygodnia. Powtarza się to kilka razy dziennie - na czczo, po posiłkach. Kobieta w ciąży skarży się na ciągłe nudności, osłabienie, senność i drażliwość. Czasami obserwuje się ślinienie - dziennie można uwolnić do 1-1,5 litra śliny. Jeśli pojawią się takie objawy, kobieta w ciąży powinna zgłosić się do poradni położniczej. Leczenie odbywa się w szpitalu, w łagodnych przypadkach, za zgodą lekarza, w domu.

Zaleca się, aby kobieta w ciąży spędzała większość czasu w pozycji leżącej, często i stopniowo piła schłodzoną, lekko osoloną wodę, a w przypadku ślinienia się przepłukiwała usta naparem z szałwii, rumianku lub kory dębu. Pożywienie powinno być w przeważającej mierze płynne i lekkostrawne; Należy przyjmować na leżąco, w małych porcjach co 3-4 godziny Napary z waleriany i serdecznika, metoklopramid (cerucal, raglan) przepisuje się doustnie, 1 tabletka (10 mg) 2-3 razy dziennie przed posiłkami. Z reguły środki te są dość skuteczne.

W przypadku pojawienia się obrzęku ukrytego lub widocznego kobieta w ciąży powinna zgłosić się do poradni położniczej. Podczas badania wykrywa się podwyższone ciśnienie krwi i (lub) białko w moczu, a pacjent jest pilnie hospitalizowany na oddziale patologii ciąży szpitala położniczego. W niektórych przypadkach (brak efektu leczenia, opóźniony rozwój płodu) wykonuje się wczesny poród. W przypadku opuchlizny w czasie ciąży lekarz czasami pozwala na pozostanie w domu, jeśli możliwe jest zapewnienie warunków niezbędnych do leczenia.

Przede wszystkim zaleca się, aby kobieta w ciąży stosowała zbilansowaną dietę. Zawartość białka w codziennej diecie powinna wynosić 120 g, ilość węglowodanów powinna być ograniczona do 300 g, tłuszczu do 80 g, soli kuchennej do 3-5 g. Szczególnie konieczne jest zapewnienie odpowiedniej objętości spożywanego płynu nie przekraczać 1 litra dziennie. Raz w tygodniu warto przeprowadzić dni postu (jabłko, twarożek, kefir).

Czas snu nocnego powinien wynosić co najmniej 9-10 godzin, jeśli to możliwe, zaleca się zwiększenie przebywania na świeżym powietrzu. Wśród leków warto zażywać gendevit, napary z ziół moczopędnych, papawerynę 1 tabletkę (0,04 g) doustnie 3 razy dziennie, preparaty potasu – np. orotan potasu 1 tabletka (0,5 g) doustnie 2-3 razy dziennie.

W trakcie leczenia należy monitorować ilość przyjmowanych w ciągu doby płynów i wydalanego w tym czasie moczu oraz kontrolować masę ciała. Dodatni bilans płynów (ilość płynów spożywanych w ciągu dnia jest większa od ilości wydalanych) oraz tygodniowy przyrost masy ciała nieprzekraczający 300 g świadczą o skuteczności podjętych działań.

Przedwczesna konsultacja z lekarzem w przypadku pojawienia się obrzęku i niewystarczająco rygorystyczne stosowanie jego zaleceń w leczeniu obrzęku w czasie ciąży przyczynia się do rozwoju nefropatii.

Ból głowy, który nagle pojawia się w drugiej połowie ciąży (zwykle w ostatniej trzeciej) na tle objawów nefropatii (obrzęk, wysokie ciśnienie krwi, obecność białka w moczu), wskazuje na gwałtowny wzrost ciśnienia krwi, zaburzenia mózgowe krążenie i wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, tj. o rozwoju cięższego etapu późnej zatrucia ciążowego - stanu przedrzucawkowego.

Dodanie do bólu głowy zaburzeń widzenia (migające „muszki” przed oczami), bólu w okolicy nadbrzusza wskazuje na grożący obrzęk mózgu. Stan przedrzucawkowy może szybko przekształcić się w rzucawkę - najbardziej zagrażający życiu etap późnej zatrucia ciąży dla kobiety i płodu, w którym drgawki i (lub) utrata przytomności rozwijają się w wyniku wyraźnego zdarzenia naczyniowo-mózgowego.

Jeśli w drugiej połowie ciąży pojawi się ból głowy w obecności obrzęków i oznak podwyższonego ciśnienia krwi i (lub) wykrycia białka w moczu, należy natychmiast wezwać lekarza pogotowia ratunkowego w celu podjęcia doraźnych działań mających na celu obniżenie wysokiego ciśnienia krwi i przewieźć pacjentkę na oddział patologii ciąży w szpitalu położniczym, gdzie zapewniona jest niezbędna intensywna opieka. W niektórych przypadkach realizowana jest wcześniejsza dostawa.

Przed przyjazdem lekarza należy kobietę położyć, podać 1 tabletkę no-shpa (0,04 g) i 1 tabletkę papazolu (lek zawierający 0,03 g papaweryny i dibazolu), położyć 2-3 na odwrocie szyja przy linii włosów Jeśli bólowi głowy towarzyszą migające „męty” przed oczami i ból w okolicy nadbrzusza, kobietę w ciąży należy umieścić w zaciemnionym pomieszczeniu, gdzie w miarę możliwości można stworzyć warunki ciszy i spokoju. Pacjent powinien przyjmować 1-2 tabletki no-shpa i 1-2 tabletki papazolu, zamiast papazolu można podać 1 tabletkę klonidyny (0,000075 g). Zaleca się umieszczenie ciepłej poduszki grzewczej w dolnej części pleców, aby poprawić krążenie krwi w nerkach.

Nawet jeśli po podjętych działaniach stan pacjentki ulegnie poprawie, jej pobyt w domu jest niedopuszczalny, ponieważ W każdej chwili może nastąpić pogorszenie wraz z rozwojem drgawek i utratą przytomności, a czasami śmiercią.

Konwulsje, które występują w drugiej połowie ciąży o niekorzystnym przebiegu (obrzęk, podwyższone ciśnienie krwi, białko w moczu), są oznaką rzucawki – najcięższego stadium późnej zatrucia ciążowego. Często poprzedzają je objawy stanu przedrzucawkowego - ból głowy, niewyraźne widzenie, ból w okolicy nadbrzusza.

Na początku ataku konwulsyjnego obserwuje się drganie mięśni twarzy przez 20-30 sekund, powieki prawie się zamykają. Następnie pojawiają się drgawki toniczne - ostre napięcie wszystkich mięśni szkieletowych, towarzyszy im zatrzymanie oddechu, zasinienie twarzy, rozszerzenie źrenic i utrata przytomności. Po 20-30 s drgawki toniczne ustępują drganiom mięśni twarzy, tułowia i kończyn, a po kolejnych 20-30 s pojawia się oddech i ustają drgawki.

Początkowo oddech jest nieregularny, ochrypły, z ust wydobywa się piana, która w wyniku przygryzania języka może być poplamiona krwią. Po ustąpieniu napadów pacjent zwykle odzyskuje przytomność nie później niż po 1 godzinie, czasem po kilku godzinach lub nawet dniach. Napad drgawkowy może być pojedynczym napadem; w niektórych przypadkach napady powtarzają się w krótkich odstępach czasu. Czasami rzucawka objawia się jedynie utratą przytomności (postać niedrgawkowa).

W przypadku rzucawki możliwa jest śmierć płodu z powodu głodu tlenu podczas zatrzymania oddechu. Kobieta może umrzeć z powodu obrzęku mózgu, krwotoku w mózgu lub zmniejszonego dopływu krwi.

Jeśli u kobiety w ciąży wystąpią drgawki, należy jak najszybciej wezwać karetkę i udzielić pierwszej pomocy przed jej przybyciem. Podczas ataku drgawek pacjentkę należy położyć na płaskiej powierzchni z głową zwróconą na bok; chronią przed siniakami, odciążają ucisk ciasnej odzieży.

Należy rozprostować szczęki pacjenta za pomocą rączki łyżki lub podobnego przedmiotu owiniętego w czystą chusteczkę, gazę lub bandaż i przytrzymać w tej pozycji, pozostawiając przedmiot pomiędzy dużymi zębami trzonowymi górnej i dolnej szczęki – pozwala to uniknąć zagryzania szczęki język. Jamę ustną należy oczyścić z treści, ponieważ... może przedostać się do dróg oddechowych i spowodować uduszenie. W przypadku ustania czynności serca i braku spontanicznego oddychania wskazany jest pośredni masaż serca i sztuczne oddychanie.

Lekarz pogotowia ratunkowego podejmuje działania mające na celu zatrzymanie napadów i przywrócenie czynności serca i oddychania. Po wyeliminowaniu napadów pacjentka jest ostrożnie transportowana na oddział patologii ciąży szpitala położniczego w celu kontynuacji intensywnej terapii. Według wskazań, przeprowadzana jest wcześniejsza dostawa.

Ból brzucha obserwuje się w przypadku takich powikłań ciąży, jak samoistne przedwczesne zakończenie ciąży (poronienie, przedwczesny poród), przedwczesne oddzielenie normalnie położonego łożyska, a także poroniona ciąża pozamaciczna.

Pierwszym objawem poronienia jest ból brzucha. Mogą powodować ból lub skurcze i są zlokalizowane w dolnej części brzucha. Następnie z dróg rodnych zaczyna się uwalniać krew, czasami w znacznych ilościach, a wraz z krwią opuszczają się części zapłodnionego jaja.

Poród przedwczesny występuje w ostatniej trzeciej ciąży (między 28. a 38. tygodniem) i rozpoczyna się bólem w podbrzuszu i dolnej części pleców. Następnie rozwija się poród (skurcze, pchanie) i rodzi się niedojrzały, ale zdolny do życia płód, a następnie łożysko. Często obserwuje się przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego i krwawienie z macicy.

Przedwczesne oderwanie się normalnie położonego łożyska, które ma miejsce w czasie ciąży (zwykle w ostatniej tercji), objawia się bólem brzucha, który przy oddzieleniu dużej powierzchni łożyska od ściany macicy jest bardzo silny, pękająca i krwawa wydzielina z dróg rodnych. W ciężkich przypadkach pomiędzy oddzielonym łożyskiem a ścianą macicy może gromadzić się znaczna ilość krwi, co prowadzi do objawów ciężkiej utraty krwi, w tym do omdlenia.

W przypadku przerwanej ciąży pozamacicznej ból w podbrzuszu jest często jednostronny. Mogą być bardzo ostre, skurcze i towarzyszyć im zaburzenie ogólnego stanu i funkcji ważnych narządów (z powodu wylania dużej ilości krwi do jamy brzusznej) z niewielkim wypływem krwi z dróg rodnych; jest to charakterystyczne dla pęknięcia jajowodu. W przypadku aborcji jajowodów - oddzielenia zapłodnionego jaja od ścian jajowodów i jego uwolnienia do jamy brzusznej - ból brzucha jest mniej intensywny, czasem bolesny, a utrata krwi nie jest tak znacząca.

Ze względu na to, że ból brzucha jest często objawem poważnych powikłań ciąży, w których może rozwinąć się stan zagrażający życiu kobiety ciężarnej i płodu, w przypadku wystąpienia nawet niewielkiego bólu należy niezwłocznie zgłosić się do poradni położniczej, a w przypadku silnego bólu brzucha, bólu, któremu towarzyszy naruszenie stanu ogólnego lub krwawienie z macicy, należy wezwać pogotowie.

Aby wyjaśnić przyczynę bólu brzucha i przeprowadzić odpowiednie leczenie, z reguły konieczna jest hospitalizacja w szpitalu położniczym. Z groźnym poronieniem, które występuje w ciągu pierwszych 3 miesięcy. ciąża, leczenie, za zgodą lekarza poradni przedporodowej, można przeprowadzić w domu.

Wczesny kontakt z lekarzem w przypadku samoistnego przedwczesnego przerwania ciąży, łagodnego przedwczesnego odklejenia się prawidłowo zlokalizowanego łożyska pozwala ograniczyć się do leczenia zachowawczego i utrzymać ciążę. Terminowa hospitalizacja w czasie ciąży pozamacicznej zwiększa szanse na uratowanie życia kobiety.

Krwawienie z macicy może wiązać się z samoistnym przedwczesnym zakończeniem ciąży (poronienie, przedwczesny poród), przerwaną ciążą pozamaciczną, pieprzykiem groniastym, przedwczesnym odklejeniem łożyska (normalnie zlokalizowanym i obecnym).

Przyczyną krwawienia z macicy w pierwszych 28 tygodniach ciąży jest często samoistne poronienie, zwykle rozpoczynające się bólem w podbrzuszu. Utrata krwi w przypadku poronienia, które ma miejsce przed 14. tygodniem ciąży, jest większa niż w przypadku poronienia w późniejszym terminie. Ciężkie krwawienie z macicy jest możliwe, gdy części zapłodnionego jaja pozostają w macicy. Po zakończeniu ciąży pozamacicznej, co zwykle ma miejsce w 4-8 tygodniu rozwoju zapłodnionego jaja, wypływ krwi z dróg rodnych jest zwykle nieznaczny, obserwuje się ból w podbrzuszu i oznaki krwawienia wewnętrznego.

Krwawienie z macicy jest czasami konsekwencją pieprzyka groniastego. Występuje zwykle w pierwszej trzeciej ciąży, często jest niewielkie i okresowo nawraca, a w niektórych przypadkach obserwuje się obfite krwawienie. Z reguły nie ma bólu brzucha.

Krwawienie z macicy, które występuje po 28. tygodniu ciąży, jest głównie spowodowane przedwczesnym oddzieleniem normalnie zlokalizowanego lub obecnego łożyska. Kiedy w czasie ciąży nagle pojawia się prawidłowo zlokalizowane łożysko, krwawienie z macicy jest zwykle niewielkie, towarzyszy mu ból brzucha i objawy utraty krwi w wyniku krwawienia wewnętrznego.

Krwawienie z macicy podczas oddzielenia się łożyska przedniego w czasie ciąży, które często występuje 2-3 tygodnie przed terminem porodu, może rozpocząć się na tle całkowitego dobrego samopoczucia (często w nocy) przy braku jakichkolwiek objawów wskazujących na zakłócenie przebiegu ciążowy. Ze względu na to, że krwawienie jest zwykle bardzo obfite, szybko może nastąpić śmierć płodu (na skutek przerwania jego dopływu krwi) i kobiety. Czasami krwawienie jest niewielkie i samoistnie ustaje, ale potem powraca.

Ponieważ krwawienie z macicy w czasie ciąży stwarza duże ryzyko śmierci płodu i kobiety ciężarnej, w przypadku jego wystąpienia należy jak najszybciej wezwać pogotowie i hospitalizować pacjentkę w szpitalu położniczym. Do czasu ustalenia przyczyny krwawienia niedopuszczalne jest stosowanie domowych środków zatamujących je. Nawet jeśli krwawienie samoistnie ustało, kobiety nie można zostawić w domu, ponieważ... w każdej chwili może się wznowić i doprowadzić do katastrofalnych skutków.
Zakażenie wewnątrzmaciczne płodu podczas ciąży