Cukrzyca ciążowa – co mama powinna wiedzieć. Cukrzyca ciążowa u kobiet w ciąży Kiedy insulina jest przepisywana kobietom w ciąży

Marina Pozdeeva o upośledzonej tolerancji glukozy, która objawia się w czasie ciąży i dlaczego występuje cukrzyca ciążowa

Około 7 % wszystkich ciąż jest powikłanych cukrzycą ciążową (GDM), na którą rocznie choruje ponad 200 tys. przypadków na całym świecie. Obok nadciśnienia tętniczego i przedwczesnego porodu GDM jest jednym z najczęstszych powikłań ciąży.

• Otyłość zwiększa ryzyko rozwoju cukrzycy ciążowej w czasie ciąży co najmniej dwukrotnie.
• U wszystkich kobiet w ciąży pomiędzy 24. a 28. tygodniem ciąży należy wykonać test tolerancji glukozy.
• Jeżeli stężenie glukozy w osoczu na czczo przekracza 7 mmol/l, wskazuje to na rozwój jawnej cukrzycy.
• Doustne leki hipoglikemizujące są przeciwwskazane w GDM.
• GDM nie jest uważana za wskazanie do planowego cięcia cesarskiego, a tym bardziej w przypadku wczesnego porodu.

Patofizjologiczne konsekwencje cukrzycy ciążowej i wpływ na płód

Od najwcześniejszych etapów ciąży płód i rozwijające się łożysko wymagają dużych ilości glukozy, która jest stale dostarczana płodowi za pomocą białek transportowych. Pod tym względem wykorzystanie glukozy w czasie ciąży ulega znacznemu przyspieszeniu, co pomaga obniżyć jej poziom we krwi. U kobiet w ciąży często występuje hipoglikemia między posiłkami i podczas snu, ponieważ płód stale otrzymuje glukozę.

Jakie są zagrożenia związane z cukrzycą ciążową w czasie ciąży dla dziecka i matki:

W miarę postępu ciąży wrażliwość tkanek na insulinę stale maleje, a jej stężenie kompensacyjnie wzrasta. Pod tym względem wzrasta podstawowy poziom insuliny (na czczo), a także stężenie insuliny stymulowanej testem tolerancji glukozy (pierwsza i druga faza odpowiedzi insulinowej). Wraz ze wzrostem wieku ciążowego zwiększa się również eliminacja insuliny z krwiobiegu.

Przy niewystarczającej produkcji insuliny u kobiet w ciąży rozwija się cukrzyca ciążowa, która charakteryzuje się zwiększoną insulinoopornością. Ponadto GDM charakteryzuje się wzrostem zawartości proinsuliny we krwi, co wskazuje na pogorszenie funkcji komórek beta trzustki.

Czynniki ryzyka GDM

Ryzyko rozwoju GDM należy ocenić podczas pierwszej wizyty kobiety ciężarnej u lekarza położnika-ginekologa w sprawie ciąży. Istnieją czynniki, które zwiększają ryzyko rozwoju GDM co najmniej dwukrotnie, są to:

• nadwaga i otyłość (wskaźnik masy ciała (BMI) powyżej 25 kg/m2 i powyżej 30 kg/m2);
• wzrost masy ciała po 18 latach o 10 kg;
• wiek kobiety ciężarnej przekracza 40 lat (w porównaniu do kobiet w wieku 25–29 lat);
• należący do rasy mongoloidalnej (w porównaniu z rasą kaukaską).

Ponadto prawdopodobieństwo wystąpienia GDM zwiększa palenie tytoniu, siedzący tryb życia i genetyczna predyspozycja do cukrzycy typu 2 (DM). W ostatnich latach pojawiły się informacje sugerujące, że niski wzrost może być powiązany z GDM. Kobiety z nieprawidłową tolerancją glukozy (IGT) są bardziej narażone na rozwój insulinooporności w czasie ciąży; pacjentki cierpiące na zespół policystycznych jajników, a także nadciśnienie tętnicze.

Istnieją także czynniki ryzyka związane z przebiegiem ciąży. Zatem prawdopodobieństwo rozwoju GDM znacznie wzrasta w przypadku ciąż mnogich (dwukrotnie w przypadku ciąży bliźniaczej i 4–5 razy w przypadku trojaczków), a także szybkiego przyrostu masy ciała w czasie ciąży. Stosowanie beta-blokerów lub kortykosteroidów w celu zapobiegania ryzyku porodu przedwczesnego zwiększa ryzyko GDM o 15–20 % lub więcej.

Czynniki ryzyka GDM związane z historią położniczą obejmują:

• GDM w poprzednich ciążach;
• cukromocz (w czasie obecnej lub poprzedniej ciąży);
• historia dużego płodu i/lub wodniaka;
• historia martwych narodzin.

Czego nie powinnaś robić, jeśli masz cukrzycę ciążową? Przy GDM konieczne jest ograniczenie ilości spożywanej energii w ciągu dnia. Zmiany w diecie powinny mieć na celu przejście na posiłki ułamkowe (na przykład trzy posiłki główne i trzy przekąski). Węglowodany powinny stanowić nie więcej niż 50 % diety, a tłuszcze i białka 25 %.

Według standardów Amerykańskiego Stowarzyszenia Diabetologicznego z 2013 r. kobieta zaliczana jest do grupy wysokiego ryzyka rozwoju GDM, jeśli spełnia co najmniej jedno z poniższych kryteriów: otyłość; obciążona dziedziczność; historia GDM; cukromocz; historia zespołu policystycznych jajników.

Uważa się, że ryzyko rozwoju GDM jest niskie u kobiety, która spełnia wszystkie poniższe kryteria: wiek poniżej 25 lat; normalna waga przed ciążą; przynależność do grupy etnicznej o niskim prawdopodobieństwie zachorowania na cukrzycę; brak krewnych pierwszego stopnia chorych na cukrzycę; brak historii IGT; brak obciążonego wywiadu położniczego.

Kobiety, które nie należą do kategorii wysokiego i niskiego ryzyka, są obciążone umiarkowanym ryzykiem rozwoju GDM.

Rozpoznanie cukrzycy ciążowej: wskaźniki i normy

W 2012 roku eksperci Rosyjskiego Stowarzyszenia Endokrynologów oraz eksperci Rosyjskiego Stowarzyszenia Położników i Ginekologów przyjęli rosyjski konsensus narodowy „Cukrzyca ciążowa: diagnostyka, leczenie, opieka poporodowa” (zwany dalej rosyjskim konsensusem narodowym). Zgodnie z tym dokumentem GDM identyfikuje się w następujący sposób:

1 faza

podczas pierwszej wizyty kobiety w ciąży

• stężenie glukozy w osoczu na czczo lub
• hemoglobina glikowana (metoda certyfikowana zgodnie z Narodowym Programem Standaryzacji Glycohemoglobiny NGSP i standaryzowana zgodnie z wartościami referencyjnymi przyjętymi w badaniu DCCT – Diabetes Control and Complications Study), lub

glukozy w osoczu o każdej porze dnia, niezależnie od spożycia posiłku.

2 fazy

w 24–28 tygodniu ciąży

• U wszystkich kobiet w ciąży, także tych, u których we wczesnym okresie ciąży nie stwierdzono zaburzeń metabolizmu węglowodanów, w 24–28 tygodniu ciąży wykonuje się doustny test tolerancji glukozy (OGT). Optymalny okres to 24–26 tygodni, ale OGTT można wykonać do 32. tygodnia ciąży.

W różnych krajach OGTT przeprowadza się przy różnym obciążeniu glukozą. Interpretacja wyników również może się nieznacznie różnić.

W Rosji OGTT wykonuje się z 75 g glukozy, a w USA i wielu krajach UE za standard diagnostyczny uznaje się test ze 100 g glukozy. American Diabetes Association potwierdza, że ​​zarówno pierwsza, jak i druga wersja OGTT mają tę samą wartość diagnostyczną.

Zgodnie z Rosyjskim Konsensusem Narodowym w Federacji Rosyjskiej, kryterium rozpoznania cukrzycy ciążowej jest stężenie glukozy w osoczu na czczo powyżej 7 mmol/l oraz 2 godziny po obciążeniu glukozą większe lub równe 7,8 mmol/l.

Interpretacji OGTT mogą dokonać endokrynolodzy, położnicy-ginekolodzy i interniści. Jeżeli wynik badania wskazuje na rozwój jawnej cukrzycy, ciężarna jest natychmiast kierowana do endokrynologa w celu leczenia.

Postępowanie z pacjentami z GDM

W ciągu 1–2 tygodni od rozpoznania zaleca się monitorowanie pacjentki przez lekarzy-położników-ginekologów, terapeutów i lekarzy pierwszego kontaktu.

Zasady przeprowadzania doustnego testu tolerancji glukozy (OGTT)

1. Badanie przeprowadza się na tle normalnego odżywiania. Co najmniej 3 dni przed badaniem należy spożywać co najmniej 150 g węglowodanów dziennie.
2. Ostatni posiłek przed badaniem powinien zawierać co najmniej 30–50 g węglowodanów.
3. Badanie wykonuje się na czczo (8–14 godzin po posiłku).
4. Nie jest zabronione picie wody przed badaniem.
5. Podczas badania nie wolno palić.
6. Podczas badania pacjent musi siedzieć.
7. Jeśli to możliwe, w przeddzień i w trakcie badania należy unikać przyjmowania leków mogących zmieniać poziom glukozy we krwi. Należą do nich multiwitaminy i suplementy żelaza zawierające węglowodany, a także kortykosteroidy, beta-blokery i agoniści receptorów beta-adrenergicznych.
8. OGTT nie należy wykonywać:
   • z wczesną zatruciem kobiet w ciąży;
   • w razie potrzeby ścisłe leżenie w łóżku;
   • na tle ostrej choroby zapalnej;
   • z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia trzustki lub zespołu resekcji żołądka.

Indywidualna korekta diety w zależności od masy ciała i wzrostu kobiety. Zaleca się całkowite wyeliminowanie łatwo przyswajalnych węglowodanów i ograniczenie ilości tłuszczu. Jedzenie powinno być rozłożone równomiernie na 4-6 posiłków. Nieodżywcze słodziki można stosować z umiarem.

W przypadku kobiet z BMI >30 kg/m2 średnie dzienne spożycie kalorii należy zmniejszyć o 30–33 % (około 25 kcal/kg dziennie). Udowodniono, że środek ten zmniejsza hiperglikemię i poziom trójglicerydów w osoczu.

1. Aerobowa aktywność fizyczna: spacery przynajmniej 150 minut tygodniowo, pływanie.
2. Samokontrola kluczowych wskaźników:
   • poziom glukozy we krwi włośniczkowej na czczo, przed posiłkami i 1 godzinę po posiłku;
   • poziom ciał ketonowych w moczu rano na czczo (przed snem lub w nocy zaleca się dodatkowo przyjmować węglowodany w ilości około 15 g przy ketonurii lub ketonemii);
   • ciśnienie krwi;
   • ruchy płodu;
   • masa ciała.

Leki sulfonylomocznikowe (glibenklamid, glimepiryd) przenikają przez barierę łożyskową i mogą działać teratogennie, dlatego nie są stosowane w GDM.

• Nieosiągnięcie docelowego poziomu glukozy w osoczu
• Objawy fetopatii cukrzycowej w badaniu ultrasonograficznym (pośredni dowód przewlekłej hiperglikemii)
• Ultrasonograficzne objawy fetopatii cukrzycowej:
• duży płód (średnica brzucha większa lub równa 75. percentyla);
• hepatosplenomegalia;
• kardiomegalia i/lub kardiopatia;
• głowica dwuobwodowa;
• obrzęk i pogrubienie podskórnej warstwy tłuszczu;
• pogrubienie fałdu szyi;
• nowo rozpoznana lub narastająca wielowodzie z ustalonym rozpoznaniem GDM (jeśli wykluczone są inne przyczyny).

Przepisując insulinoterapię, kobieta w ciąży jest leczona wspólnie przez endokrynologa (terapeutę) i położnika-ginekologa.

Leczenie cukrzycy ciążowej u kobiet w ciąży: wybór farmakoterapii

Modyfikacje stylu życia, w szczególności zwiększona aktywność fizyczna, pomagają kontrolować GDM. Komórki mięśniowe początkowo wykorzystują zapasy glikogenu jako energię, ale wraz ze wzrostem aktywności są zmuszone zużywać glukozę w surowicy, powodując spadek jej poziomu. Ćwiczenia pomagają również zwiększyć wrażliwość komórek mięśniowych na insulinę. W dłuższej perspektywie aktywność fizyczna zmniejsza ryzyko rozwoju GDM w ciążach powtórnych.

Doustne leki hipoglikemizujące są przeciwwskazane w czasie ciąży i laktacji!

• kategoria B (w badaniach na zwierzętach nie stwierdzono niekorzystnego wpływu na płód, nie przeprowadzono odpowiednich i kontrolowanych badań u kobiet w ciąży);
• kategoria C (w badaniach na zwierzętach stwierdzono niekorzystny wpływ na płód, nie przeprowadzono badań u kobiet w ciąży).

• wszystkie preparaty insuliny dla kobiet w ciąży muszą być przepisywane z zawsze podaną nazwą handlową;
• Hospitalizacja w przypadku wykrycia GDM nie jest konieczna i zależy od obecności powikłań położniczych;
• GDM nie jest uważana za wskazanie do planowego cięcia cesarskiego lub wczesnego porodu. 

Lista źródeł

1. Mellitus D. Diagnostyka i klasyfikacja cukrzycy //Pielęgnacja cukrzycy. 2005; T.28: S. S37.
2. Willhoite M. B. i in. Wpływ poradnictwa przedkoncepcyjnego na wyniki ciąży: doświadczenie programu cukrzycy w stanie Maine w czasie ciąży. Opieka Diabetologiczna 1993; 16:450–455.
3. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Położnictwo: ciąże normalne i problematyczne. Nowy Jork: Churchill Livingstone; 2002.
4. Schmidt M. I. i in. Częstość występowania cukrzycy ciążowej – czy nowe kryteria WHO mają znaczenie? Diabet Med 2000; 17: 376–380.
5. Ogonowski J., Miazgowski T. Czy niskie kobiety są zagrożone cukrzycą ciążową? //Europejski Dziennik Endokrynologiczny 2010; T.162: Nr  3 - P.491–497.
6. Amerykańskie Stowarzyszenie Diabetyków. Standardy opieki medycznej w cukrzycy - 2013. Opieka diabetologiczna. Styczeń 2013. 36 Dodatek 1: S11-S66.
7. Krasnopolsky V.I., Dedov I.I., Sukhikh G.T. Rosyjski konsensus narodowy „Cukrzyca ciążowa: diagnostyka, leczenie, opieka poporodowa” // Cukrzyca. 2012; nr 4.
8. Światowa Organizacja Zdrowia. Definicja, diagnostyka i klasyfikacja cukrzycy i jej powikłań. Część 1: Diagnostyka i klasyfikacja cukrzycy. WHO/NCD/NCS/99.2 wyd. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia; 1999.
9. Amerykańskie Kolegium Położników i Ginekologów. Badania przesiewowe i diagnostyka cukrzycy ciążowej. Opinia Komitetu nr. 504. Położnictwo i Ginekologia 2011; 118:751–753.
10. Kanadyjskie Stowarzyszenie Diabetologiczne z 2008 r. Wytyczne dotyczące praktyki klinicznej dotyczące zapobiegania i leczenia cukrzycy w Kanadzie. Kanadyjski Dziennik Cukrzycy 2008; 32 (Suplement 1).
11. Panel konsensusowy Międzynarodowego Stowarzyszenia Grup Badawczych ds. Cukrzycy i Ciąży. Międzynarodowe stowarzyszenie diabetologiczne i ciążowe grupuje zalecenia dotyczące rozpoznawania i klasyfikacji hiperglikemii w ciąży. Opieka nad cukrzycą2010; 33(3):676–682.
12. Franz M. J. i in. Zasady żywienia w leczeniu cukrzycy i powikłań z nią związanych (przegląd techniczny). Opieka nad cukrzycą 1994, 17: 490–518.
13. Schaefer-Graf UM, Wendt L, Sacks DA, Kilavuz Ö, Gaber B, Metzner S, Vetter K, Abou-Dakn M. Ile ultrasonografii potrzeba, aby wiarygodnie przewidzieć brak przerostu płodu w ciążach z cukrzycą ciążową? Opieka nad cukrzycą. styczeń 2011; 34 (1): 39–43.

Ekologia zdrowia: Przygotuj się psychicznie na długie (od sześciu miesięcy) życie prowadząc dzienniczek jedzenia, dokonując pomiarów, konieczności jedzenia...

Zwykle wszystkie szczegóły życia osobistego, a zwłaszcza zdrowia, pozostają za kulisami. I to jest w porządku.

Jednak dzisiaj, gdy przyszła do mnie z pytaniem dziewczyna, która wiedziała o mojej diagnozie w czasie ciąży, a teraz spotkała tę samą osobę na własne oczy, napiszę notatkę. Dla siebie w przyszłości i dla tych, którzy będą tak samo przestraszeni i którzy będą bać się słów - tak cukrzyca ciążowa. Niektórym zaleci się przerwanie ciąży po 4 miesiącach.

Nie będę się rozwodzić nad tym, jak i dlaczego cukrzyca rozwija się w czasie ciąży. Powiem tylko, że dla mnie, osoby wrażliwej i maniakalnej na punkcie jedzenia i zdrowia, która nie ma poważnej historii medycznej, ta diagnoza była całkowitym obraźliwym i niesprawiedliwym zaskoczeniem.

Bałam się konsekwencji dla dziecka, konieczności pogodzenia się z glukometrem 6 do 10 razy dziennie (kłute palce to drobnostka, trudno to wyregulować psychicznie) i perspektywa przepisania insuliny, jeśli dieta nie pomoże radzić sobie.

Ostatecznie insulinę przepisano na miesiąc przed porodem, ponieważ ten sam zestaw produktów dietetycznych zaczął dawać niekontrolowane skutki. Do tego też musiałem się dostosować - zastrzyki, gdy zadzwonił budzik, gdziekolwiek cię zastał. Muszę przyznać, że to niezłe przeżycie tak zręcznie dawać zastrzyki w udo w samochodzie, nie przerywając rozmowy z rozmówcą i niezauważenie przez niego.

Mój klucz do sukcesu(teraz możemy spokojnie o tym porozmawiać) - to lekarz, który zmotywował mnie jako trenera przed zawodami, dieta nie rygorystyczne, ale bardzo trudne, męskie wsparcie i nudna rutyna dyscyplina. Premia - 5 kg na całą ciążę, które same zniknęły.

Zatem przypomnienie.

1. Przygotuj się psychicznie do długiego (od sześciu miesięcy) życia z prowadzeniem dzienniczka jedzenia, robieniem pomiarów, koniecznością jedzenia co 2-2,5 godziny i przyzwyczajaniem się, że 1 zielone jabłko to już 1 oddzielny posiłek. I 5 orzechów. Analizuj każdy produkt i danie, szczególnie te, których nie przygotowujesz osobiście lub w kawiarni. Większość potraw, które w tym okresie wydają się nieszkodliwe, taka nie jest (na przykład zupa wodna z ziemniakami, zapiekanka w kawiarni lub u mamy, czy na przykład owsianka na wodzie z bananem).

2. Kup glukometr- lepiej być droższym z możliwością zapamiętywania wyników i obliczania średniej za tydzień, dwa i miesiąc. Zmierz poziom cukru na pusty żołądek, godzinę po jedzeniu i przed snem. Wskaźniki docelowe dla kobiet w ciąży:

• na czczo - do 5,1,
• godzinę po jedzeniu - do 7,0,
• przed snem - do 5,1.

3. Zasada jedzenia - mało i często, równomierny rozkład wolnych węglowodanów. O szybkich nawet nie warto wspominać. Są wykluczeni.

Jedz co 2,5 godziny.Porcja węglowodanów (płatki zbożowe, makarony) - 3 łyżki w postaci suchej.

Wykluczać: ziemniaki - wszędzie nawet w zupie, marchwi, burakach, bananach, winogronach, persimmonach, melonie, czekoladzie, słodyczach, miodzie, mleku, kefirze, ryżu.

Susz- suszone śliwki, suszone morele, daktyle - po 1 sztuce. Potem to też wykluczyli.

Orzechy- po 5 sztuk migdałów, orzechów włoskich. Oddzielny posiłek lub dodaj do twarogu.

Owoce- czerwone jagody i zielone jabłka, gruszki, kiwi, awokado. Oddzielne spotkanie. 1 jabłko i 1 gruszka to już 2 osobne posiłki.

Chleb- 1 sztuka dziennie, czarna Darnitsky lub bez drożdży.

Warzywa- dowolne, z wyjątkiem wyłączonych ziemniaków, buraków, marchwi.

Zboża i makaron- bulgur, komosa ryżowa, kasza gryczana, makaron pełnoziarnisty lub bezglutenowy, kuskus (później wykluczony), makaron gryczany. 3 łyżki w postaci suchej - porcja.

Twarożek, jogurt naturalny, kurczak, indyk, ryby, jaja, rośliny strączkowe (jeśli są dobrze tolerowane przez organizm) i inne białka - ilości nieograniczone.

Przykładowe menu (zima-wiosna):

Na śniadanie- zostaw białko i węglowodany z owsianki na następny posiłek.

Najpierw zjedz pusty twarożek, a następnie możesz spróbować dodać jagody i orzechy i zobaczyć wynik. Słodzik – wyłącznie syrop z agawy lub inne naturalne słodziki pochodzenia roślinnego z wyjątkiem miodu. Zamiast mleka – mleko roślinne.

• Śniadanie- twarożek.
• Przekąska- Jabłko, gruszka lub jogurt lub 2-3 łyżki płatków śniadaniowych.
• Kolacja- makaron gryczany lub awokado z oliwą z oliwek.
• Przekąska- serniki lub zapiekanki (wszystkie bez cukru i z płatkami owsianymi).
• Popołudniowa przekąska- sałatka jarzynowa, zasmażana cukinia, mięso lub ryba lub kasza gryczana z warzywami.
• Przekąska- jogurt lub twarożek.
• Żywność- znowu warzywa i zboża lub mięso-ryba-warzywa.
• Przekąska- jajko-warzywa-jogurt (opcjonalnie).

Przed łóżkiem możesz i powinieneś jeść - najlepiej białko lub warzywa. Każdego dnia musisz prowadzić dziennik.

4. Regularnie oddawaj krew z żyły(najbardziej niezawodny wskaźnik, z palca - tylko wskazówka) i badanie moczu. Monitoruj brak ciał glukozowych i ketonowych w moczu. Na początek kontroluj ciała ketonowe za pomocą specjalnych pasków w domu.

5. Jeśli GDM zostanie zdiagnozowana przed 24. tygodniem, nie wykonuj testu tolerancji glukozy w 24-28 tygodniu, jest to zwiększone obciążenie. Odmowa w kompleksie mieszkaniowym.

6. Jeśli przepisano insulinę Po dokładnym zrozumieniu, że dieta przestaje pomagać, zgódź się. Pomaga radzić sobie ze skokami cukru. Miałem długo działającego Levemira, został on odwołany w dniu porodu.

7. Sprawdź po porodzie poziom glukozy u Ciebie i Twojego dziecka. Pamiętaj, że cukrzyca typu 1 i 2 nie jest związana z cukrzycą ciążową i monitoruj swoją dietę po porodzie oraz dietę dziecka poprzez wprowadzenie pokarmów uzupełniających. Wypędź wszystkich słodyczami i słodyczami od dziecka.

8. Zapytaj swojego lekarza o USG w 30-34 tygodniu o możliwym wpływie cukrzycy na dziecko sprawdź wagę, a także obwód brzucha i głowy (brzuch powinien być mniejszy niż głowa). Waga dziecka do 40 tygodnia nie powinna przekraczać 4 kg. Cukrzyca ciążowa nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego.

Rejestrowanie ilości przyjmowanych leków i uzyskanego wyniku, czyli poziomu cukru i samopoczucia, jest szczególnie potrzebne w przypadku osoby przyjmującej insulinę. Dzięki temu zarówno pacjent, jak i lekarz prowadzący otrzymają dokładną informację o ilości podawanej insuliny i jej wpływie na poziom cukru we krwi.

Jeżeli pacjent podejmuje jakąkolwiek aktywność fizyczną – trening siłowy, aerobowy, bieganie czy rozciąganie, należy to również odnotować w dzienniczku pacjenta chorego na cukrzycę.

Wiadomo, że głównym warunkiem wystąpienia cukrzycy typu 2 jest insulinooporność. Jest to stan, w którym tkanki będące głównymi konsumentami glukozy przestają reagować na insulinę, która pomaga glukozie przedostać się do komórki docelowej.

Zatem poziom cukru we krwi pozostaje nieodebrany. Każda aktywność fizyczna powoduje, że tkanka mięśniowa, tłuszczowa i wątrobowa pobiera cukier z krwi, rozwiązując w ten sposób główny problem – jego nadmiar w organizmie.

Rejestrowanie dowolnej aktywności fizycznej pomoże wyciągnąć wnioski na temat jej wpływu na stan pacjenta i dostosować harmonogram ćwiczeń tak, aby uzyskać maksymalne korzyści.

Jeśli chorujesz na cukrzycę, nie wystarczy przyjmowanie leków i przestrzeganie zaleceń lekarskich. Aby poprawić jakość życia, konieczna jest wyraźna samokontrola. Tylko zintegrowane podejście daje pozytywną dynamikę. Dzienniczek samokontroli pozwala na wykorzystanie analizy parametrów życiowych w celu dostosowania terapii zaleconej przez lekarza. Prowadzenie dzienniczka jest niezbędnym środkiem, szczególnie w przypadku osób chorych na cukrzycę typu 1. Lekarz nie zawsze jest w pobliżu, więc osoba z taką diagnozą będzie musiała nauczyć się współistnieć ze swoją chorobą.

Cukrzyca w ciąży, czyli cukrzyca ciążowa, to choroba metaboliczna węglowodanów, która powoduje wysoki poziom cukru we krwi i jest wykrywana po raz pierwszy w czasie ciąży. Cukrzyca w czasie ciąży jest szczególnym rodzajem cukrzycy, który nie odpowiada cukrzycy pierwszego lub drugiego typu ani innym typom cukrzycy.

Cukrzyca ciążowa, która charakteryzuje się podwyższonym poziomem cukru, czyli hiperglikemią, jest jednym z najczęstszych powikłań ciąży. U 17% wszystkich przyszłych matek w czasie ciąży występuje podwyższony poziom cukru we krwi, a u 83% rozwija się cukrzyca. Częstość występowania tej choroby wynika z faktu, że wiele kobiet w wieku rozrodczym doświadcza zmian w metabolizmie cukrów czy węglowodanów, a także zwiększa się częstość występowania otyłości i cukrzycy typu 2.

Rodzaje pamiętników

Dla pacjenta chorego na cukrzycę prowadzenie dzienniczka samokontroli dla diabetyka nie będzie trudne. Dla osoby z podobną diagnozą nie ma nic nowego ani niezrozumiałego. Dziennik może być kilku typów.

Ciąża z cukrzycą: jak urodzić zdrowe dziecko

W czasie ciąży chorej na cukrzycę kobieta powinna dołożyć wszelkich starań, aby utrzymać poziom cukru we krwi na poziomie zbliżonym do normalnego. Ponadto należy zwrócić szczególną uwagę na poziom glukozy we krwi 1 i 2 godziny po posiłku. Ponieważ mogą wzrosnąć, ale poziom cukru we krwi na czczo najprawdopodobniej pozostanie w normie lub nawet spadnie.

Rano należy za pomocą pasków testowych sprawdzić obecność ketonurii, czyli obecności ciał ketonowych w moczu. Ponieważ cukrzyca ciążowa wiąże się ze zwiększonym prawdopodobieństwem nocnych epizodów hipoglikemii. Epizody te objawiają się pojawieniem się ciał ketonowych w porannym moczu. Według badań ketonuria wiąże się ze spadkiem IQ u przyszłego potomstwa.

Lista środków na cukrzycę u kobiet w ciąży:

1. Dieta kobiety w ciąży nie powinna być zbyt rygorystyczna, zawierać wystarczającą ilość „wolnych” węglowodanów, aby zapobiec ketozie głodowej. Dieta niskowęglowodanowa nie jest odpowiednia dla kobiet w ciąży chorych na cukrzycę.
2. Pomiar poziomu cukru we krwi za pomocą glukometru- co najmniej 7 razy dziennie. Na czczo, przed i po każdym posiłku, w nocy, a czasami w nocy. Dawkę insuliny należy dostosowywać na podstawie poziomu cukru we krwi, a nie na pusty żołądek, ale po posiłku.
3. Insulinoterapia cukrzycy u kobiet w ciąży została szczegółowo opisana poniżej w tym artykule.
4. Monitoruj występowanie ketonów (acetonu) w moczu, szczególnie we wczesnej fazie gestozy i po 28-30 tygodniu ciąży. W tym czasie wzrasta zapotrzebowanie na insulinę.
5. Badanie krwi dla hemoglobina glikowana należy przyjmować co najmniej raz na trymestr.
6. Przyjmuj kwas foliowy w dawce 500 mcg/dzień do 12 tygodnia ciąży. Jodek potasu 250 mcg/dzień – przy braku przeciwwskazań.
7. Badanie przez okulistę z badaniem dna oka - 1 raz w trymestrze. Jeśli rozwinie się proliferacyjna retinopatia cukrzycowa lub szybko się pogorszy retinopatia przedproliferacyjna, wykonuje się natychmiastową fotokoagulację laserową siatkówki, w przeciwnym razie grozi całkowita ślepota.
8. Regularne wizyty u lekarza położnika-ginekologa, endokrynologa lub diabetologa. Przed 34 tygodniem ciąży – co 2 tygodnie, po 34 tygodniu – codziennie. W tym przypadku mierzy się masę ciała, ciśnienie krwi i wykonuje się ogólne badanie moczu.
9. Jeśli w czasie ciąży wykryje się infekcję dróg moczowych, kobieta będzie zmuszona zażywać antybiotyki zgodnie z zaleceniami lekarza (!). Będą to w pierwszym trymestrze - penicyliny, w drugim lub trzecim trymestrze - penicyliny lub cefalosporyny.
10. Lekarze i sama kobieta w ciąży monitorują wzrost i stan płodu. USG wykonuje się zgodnie z zaleceniami lekarza-położnika-ginekologa.

Jakie tabletki na ciśnienie krwi lekarze przepisują w czasie ciąży?

• Porozmawiaj ze swoim lekarzem o przepisaniu magnezu-B6 i tauryny metoda leczenia nadciśnienia bez leków.
• Wśród leków „chemicznych” lekiem z wyboru jest metyldopa.
• Jeśli metyldopa nie pomoże wystarczająco, można przepisać blokery kanału wapniowego lub selektywne blokery β1.
• Leki moczopędne – tylko w przypadku bardzo poważnych wskazań (zatrzymanie płynów, obrzęk płuc, niewydolność serca).

W czasie ciąży przeciwwskazane są wszystkie tabletki należące do następujących klas:

• leki obniżające poziom cukru we krwi;
• na nadciśnienie - inhibitory ACE i blokery receptora angiotensyny II;
• blokery zwojów;
• antybiotyki (aminoglikozydy, tetracykliny, makrolidy itp.);
• statyny w celu poprawy wyników badań cholesterolu we krwi.

Przygotowanie do ciąży u kobiet chorych na cukrzycę

Przeczytałaś poprzednią część, a mimo to jesteś zdecydowana zajść w ciążę i urodzić dziecko. Jeśli tak, to dla kobiety chorej na cukrzycę rozpoczyna się etap przygotowania do ciąży. Wymaga dużego wysiłku i może być dość długa, ale absolutnie konieczne jest jej przejście, aby potomstwo okazało się zdrowe.

Główna zasada: możesz zacząć zajść w ciążę dopiero wtedy, gdy poziom hemoglobiny glikowanej HbA1C spadnie do 6,0% lub mniej. Większość pomiarów poziomu cukru we krwi wykonywanych za pomocą glukometru również powinna mieścić się w normalnym zakresie. Należy prowadzić dziennik samokontroli stężenia glukozy we krwi i przeglądać go u lekarza co 1-2 tygodnie.

Ponadto ciśnienie krwi powinno być utrzymywane poniżej 130/80, nawet jeśli nie zażywasz leków. Należy pamiętać, że „chemiczne” tabletki na nadciśnienie negatywnie wpływają na rozwój płodu. Dlatego w czasie ciąży będą musiały zostać anulowane. Jeśli jeszcze przed ciążą nie potrafisz opanować nadciśnienia bez leków, to lepiej zrezygnować z macierzyństwa. Ponieważ ryzyko negatywnego wyniku ciąży jest niezwykle wysokie.

Dodatkowe środki przygotowujące do ciąży z cukrzycą:

• regularny pomiar ciśnienia krwi;
• jeśli masz nadciśnienie, to tego potrzebujesz opanować i „z rezerwą”, ponieważ w czasie ciąży konieczne będzie odstawienie leków na nadciśnienie;
• być wcześniej zbadany przez okulistę i poddać się leczeniu retinopatii;
• przyjmuj kwas foliowy 500 mcg/dzień i jodek potasu 150 mcg/dzień, jeśli nie ma przeciwwskazań;
• rzucić palenie.

W przypadku cukrzycy ciążowej dla każdej kobiety kwestia tego, kiedy nadszedł czas na poród, jest ustalana indywidualnie. Lekarze biorą przy tym pod uwagę następujące czynniki:

• stan płodu;
• stopień dojrzałości płuc;
• obecność powikłań ciąży;
• charakter przebiegu cukrzycy.

Jeśli u kobiety w czasie ciąży rozwinie się cukrzyca ciążowa, a jej poziom cukru we krwi na czczo będzie w normie, najprawdopodobniej doniesie dziecko do naturalnego terminu porodu.

Cięcie cesarskie lub poród fizjologiczny to także odpowiedzialny wybór. Poród bez opieki u kobiety chorej na cukrzycę jest możliwy, jeśli spełnione są następujące warunki:

• cukrzyca jest dobrze kontrolowana;
• brak powikłań położniczych;
• masa płodu jest mniejsza niż 4 kg i jest w prawidłowym stanie;
• Lekarze są przygotowani do monitorowania płodu i poziomu glukozy we krwi matki przez cały czas porodu.

Na pewno wykonają cesarskie cięcie, jeśli:

• kobieta w ciąży ma wąską miednicę lub bliznę na macicy;
• kobieta cierpi na nefropatię cukrzycową.

Obecnie na świecie odsetek cięć cesarskich wynosi 15,2% wśród zdrowych kobiet i 20% u pacjentek z cukrzycą, w tym cukrzycą ciążową. Wśród kobiet, u których cukrzycę zdiagnozowano przed ciążą, odsetek cięć cesarskich wzrasta do 36%.

Podczas porodu lekarze raz na godzinę monitorują poziom glukozy we krwi włośniczkowej. Bardzo ważne jest utrzymanie prawidłowego poziomu cukru we krwi matki poprzez dożylne podawanie glukozy i małych dawek insuliny. Dobre efekty daje także stosowanie pompy insulinowej.

Jeżeli pacjentka wspólnie z lekarzami zdecydowała się na cesarskie cięcie, to planowane jest ono na bardzo wcześnie rano. Ponieważ w tych godzinach działanie dawki insuliny „średniej” lub o przedłużonym uwalnianiu podanej na noc będzie nadal działać. Będzie zatem możliwe, aby podczas ekstrakcji płodu nie podawać glukozy ani insuliny.

Powyżej wymieniono poważne ryzyko, jakie ciąża stwarza dla kobiet chorych na cukrzycę typu 1 i typu 2. Jednak w wielu przypadkach wynik ciąży jest korzystny dla matki i dziecka. Istnieją jasne kryteria medyczne pozwalające określić, czy możesz zajść w ciążę, czy też ciąża nie jest pożądana. Kryteria te wymieniono w artykule dotyczącym leczenia cukrzycy typu 1.

Na długo przed planowaniem ciąży kobieta powinna opanować umiejętności samokontroli cukrzycy. Przeczytaj więcej w artykule „Jak obniżyć poziom cukru we krwi i utrzymać go na stabilnym poziomie”. Przejrzyj listę szkodliwych leków na cukrzycę typu 2 i natychmiast przestań je brać. Jeśli to konieczne, rozpocznij wstrzykiwanie insuliny. Jeśli nie rozumiesz zaleceń żywieniowych lub sposobów obliczania dawek insuliny, zadaj pytania ekspertom.

Możesz zacząć pić kwas foliowy w dawce 500 mcg dziennie. Porozmawiaj ze swoim lekarzem, czy musisz przyjmować jodek potasu. To lekarstwo ma poważne przeciwwskazania. Jeśli cierpisz na nadciśnienie, zastanów się, w jaki sposób utrzymasz prawidłowe ciśnienie krwi w czasie ciąży. W końcu najskuteczniejsze leki na nadciśnienie są przeciwwskazane dla kobiet w ciąży.

Dieta na cukrzycę u kobiet w ciąży

Kobieta chora na cukrzycę typu 1 lub 2 powinna już na etapie planowania ciąży zostać zbadana przez lekarza-położnika-ginekologa, endokrynologa i terapeutę. Jednocześnie ocenia się stan pacjentki, prawdopodobieństwo pomyślnego przebiegu ciąży oraz ryzyko, że ciąża przyspieszy rozwój powikłań cukrzycy.

Jakie badania powinna przejść kobieta chora na cukrzycę na etapie oceny prawdopodobieństwa pomyślnego przebiegu ciąży:

1. Przechodzić badanie krwi na hemoglobinę glikowaną.
2. Na własną rękę zmierzyć poziom cukru we krwi za pomocą glukometru 5-7 razy dziennie.
3. Zmierz ciśnienie krwi w domu za pomocą tonometru, a także określić, czy występuje niedociśnienie ortostatyczne. Jest to znaczny spadek ciśnienia krwi, który objawia się zawrotami głowy przy nagłym wstawaniu z pozycji siedzącej lub leżącej.
4. Poddaj się badaniom, aby sprawdzić swoje nerki. Zbierz 24-godzinny mocz w celu określenia klirensu kreatyniny i zawartości białka. Wykonaj badania krwi na stężenie kreatyniny i azotu mocznikowego w osoczu.
5. Jeśli w moczu zostanie wykryte białko, zbadaj się pod kątem infekcji dróg moczowych.
6. Skonsultuj się z okulistą, aby ocenić stan naczyń siatkówki. Pożądane jest, aby do tekstowego opisu dna oka dołączone były kolorowe fotografie. Pomogą wizualnie porównać i ocenić zmiany podczas kolejnych, powtarzanych badań.
7. Jeśli kobieta chora na cukrzycę dożyje 35. roku życia, cierpi nadciśnienie tętnicze, nefropatia, otyłość, wysoki poziom cholesterolu we krwi lub ma problemy z naczyniami obwodowymi, wówczas należy wykonać badanie EKG.
8. Jeśli EKG wykazuje patologię lub występują objawy choroby niedokrwiennej serca, wskazane jest poddanie się próbie wysiłkowej.
9. Należy zbadać pod kątem oznak neuropatia obwodowa. Sprawdź wrażliwość dotykową, bólową, temperaturową i wibracyjną zakończeń nerwowych, zwłaszcza nóg i stóp
10. Sprawdź, czy rozwinęła się neuropatia autonomiczna: sercowo-naczyniowa, żołądkowo-jelitowa, moczowo-płciowa i inne.
11. Oceń swoją podatność na hipoglikemię. Jak częste są przypadki hipoglikemii? Jak ciężki jest? Jakie są typowe objawy?
12. Należy wykonać badania przesiewowe w kierunku cukrzycowych zmian w naczyniach obwodowych
13. Wykonaj badania krwi na hormony tarczycy: hormon tyreotropowy (TSH) i wolną tyroksynę (wolny T4).

Do oceny ryzyka wystąpienia wad rozwojowych u płodu od 1965 roku stosuje się klasyfikację opracowaną przez amerykańskiego ginekologa-położnika R. White'a. Ryzyko zależy od:

• czas trwania cukrzycy u kobiety;
• w jakim wieku zaczęła się choroba?
• jakie powikłania cukrzycy już istnieją.

Poziom ryzyka cukrzycy u kobiety w ciąży według R. White'a

Cukrzyca zdiagnozowana w czasie ciąży

Cukrzyca ciążowa (GD) – rozwija się dopiero w czasie ciąży, najczęściej po 20. tygodniu ciąży.

Jest to szczególna postać cukrzycy, która rozwija się u kobiet w ciąży, których poziom cukru we krwi nigdy przed ciążą nie wzrastał.

W czasie ciąży łożysko wytwarza hormony niezbędne do rozwoju płodu. Jeśli hormony te blokują działanie insuliny matki, pojawia się cukrzyca ciążowa. Powoduje to stan zwany insulinoopornością (niewrażliwość komórek na insulinę) i wzrost poziomu cukru we krwi.

Cukrzyca ciążowa najczęściej ustępuje samoistnie po porodzie, ale u 25–50% kobiet z cukrzycą ciążową ostatecznie rozwija się prawdziwa cukrzyca typu 2.

U niektórych kobiet cukrzyca ciążowa pojawia się ponownie podczas kolejnych ciąż. U 30-85 kobiet HD występuje wielokrotnie.

W ICD (Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób) HD jest identyfikowana jako odrębna jednostka diagnostyczna

Kod ICD-10: Cukrzyca u kobiet w ciąży 024.4.

Objawy GD mogą być różne: od niewielkiego wzrostu poziomu cukru we krwi na czczo (w przypadku braku ciąży zostanie postawiona diagnoza: nieprawidłowa glikemia na czczo)

lub po jedzeniu (w przypadku braku ciąży diagnoza brzmiałaby: upośledzona tolerancja glukozy),

lub pojawia się klasyczny obraz kliniczny cukrzycy z wysokim poziomem cukru we krwi.

Według Państwowego Rejestru Cukrzycy w Rosji częstość występowania HD wynosi 4,5%.

Według międzynarodowych badań około 7% wszystkich ciąż jest powikłanych HD i istnieje tendencja do zwiększania się częstości występowania.

Wysokie ryzyko rozwoju HD u kobiet w ciąży:

z wywiadem rodzinnym w kierunku cukrzycy;

z historią cukrzycy ciążowej;

z cukromoczem lub klinicznymi objawami cukrzycy podczas poprzedniej lub obecnej ciąży;

z poziomem glukozy we krwi włośniczkowej na czczo przed ciążą powyżej 5,5 mmol/l lub 2 godziny po posiłku powyżej 7,8 mmol/l;

z otyłością;

jeżeli masa ciała poprzedniego dziecka przy urodzeniu przekracza 4000 g;

z historią poronień nawykowych, niewyjaśnionej śmierci płodu lub wrodzonych anomalii jego rozwoju;

z wielowodziem i/lub obecnością dużego płodu;

powyżej 35 lat;

z nadciśnieniem tętniczym;

z historią ciężkich postaci gestozy;

z nawracającym zapaleniem jelita grubego.

Jeśli masz wymienione powyżej czynniki ryzyka GDM lub przynajmniej jeden z nich, to koniecznie podczas pierwszej wizyty w poradni położniczej zbadaj poziom cukru we krwi. (na przykład na glukometrze - badanie przesiewowe) na czczo na tle normalnej diety i aktywności fizycznej. Oznacza to, że powinieneś jeść wszystko, co zwykle jesz, nie wykluczając niczego ze swojej diety!

Jeżeli podczas badania przesiewowego (oznaczenie masy cukru we krwi u wszystkich kobiet w ciąży, np. za pomocą glukometru) wykryje się wzrost poziomu cukru we krwi, konieczne jest wykonanie dalszych badań laboratoryjnych

Powoduje niepokój!

Poziom cukru we krwi pobrany z palca na czczo od 4,8 do 6,0 mmol/l

(dr N.Yu. Arbatskaya, endokrynolog, Miejski Szpital Kliniczny nr 1 im. N.I. Pirogova,

asystent w Katedrze Endokrynologii i Diabetologii Federalnego Instytutu Chorób Wewnętrznych Rosyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego)

Po zidentyfikowaniu takich wskaźników przeprowadza się testy wysiłkowe (oznaczanie poziomu cukru we krwi po przyjęciu 75 g glukozy), aby postawić diagnozę wyłącznie metodami laboratoryjnymi, a konieczne jest potwierdzenie wzrostu poziomu cukru we krwi co najmniej dwukrotnie (jeden wzrost poziomu cukru we krwi nie może być podstawą diagnozy)

Najważniejszym kryterium postawienia diagnozy jest definicja hemoglobina glikowana (HbA1c) : średni poziom cukru we krwi przez 3 miesiące. Ustalono w laboratorium instytucji medycznej.

Gdy poziom HbA1c przekracza 6,5%, diagnozę uznaje się za potwierdzoną.

Jeśli wyniki są wątpliwe, zalecany jest specjalny test z obciążeniem glukozą w celu wykrycia zaburzeń metabolizmu węglowodanów.

Zasady testu:
1. Na 3 dni przed badaniem odżywiasz się jak zwykle i utrzymujesz dotychczasową aktywność fizyczną.
2. Badanie przeprowadza się rano na czczo (po całonocnym poszczeniu min. 8-14 godzin)
3. Po pobraniu krwi na czczo należy w ciągu 5 minut wypić roztwór glukozy składający się z 75 gramów suchej glukozy rozpuszczonej w 250-300 ml wody. Powtórną próbkę krwi w celu określenia poziomu cukru we krwi pobiera się 2 godziny po obciążeniu glukozą.

Rozpoznanie GDM ustala się na podstawie następujących kryteriów
poziom glukozy we krwi pobrany z palca na czczo wynosi więcej niż 6,1 mmol/l lub
poziom glukozy we krwi pobrany z żyły na czczo 7 mmol/l lub
poziom glukozy we krwi pobrany z palca lub żyły 2 godziny po obciążeniu 75 g glukozy wynosi więcej niż 7,8 mmol/l.

(N.Yu. Arbatskaya, kandydat nauk medycznych, endokrynolog w Miejskim Szpitalu Klinicznym nr 1 im. N.I. Pirogowa, asystent na Oddziale Endokrynologii i Diabetologii na Wydziale Chorób Wewnętrznych Rosyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego)

Jeżeli wyniki badania są prawidłowe, badanie powtarza się w 24-28 tygodniu ciąży, kiedy wzrasta poziom hormonów ciążowych.

Jak niebezpieczna jest cukrzyca ciążowa dla dziecka?

W przypadku niewyrównanej cukrzycy, w tym cukrzycy ciążowej, istnieje wysokie ryzyko wystąpienia różnych wad rozwojowych płodu, zwłaszcza we wczesnych stadiach rozwoju. Dzieje się tak, ponieważ płód otrzymuje od matki pokarm w postaci glukozy, ale nie otrzymuje wystarczającej ilości insuliny, a płód nie ma jeszcze własnej trzustki. Stała hiperglikemia (wysoki poziom cukru we krwi) powoduje brak energii do prawidłowego rozwoju płodu i przyczynia się do nieprawidłowego rozwoju narządów i układów (opóźnienie w stosunku do rówieśników o 2-3 tygodnie).

W drugim trymestrze płód rozwija własną trzustkę, która oprócz wykorzystania glukozy w organizmie dziecka, zmuszona jest normalizować poziom glukozy w organizmie matki. Powoduje to produkcję dużych ilości insuliny i rozwija się hiperinsulinemia. Rozwój hiperinsulinemii zagraża stanom hipoglikemii u noworodków (ponieważ trzustka jest przyzwyczajona do pracy dla dwojga), dysfunkcji układu oddechowego i rozwojowi asfiksji.

Nie tylko wysoki poziom cukru jest niebezpieczny dla płodu, ale także niski poziom cukru. Częsta hipoglikemia powoduje zaburzenia odżywiania mózgu, co grozi spowolnieniem rozwoju umysłowego dziecka.

Jakie zagrożenia niesie ze sobą cukrzyca ciążowa dla matki?

Niewyrównana cukrzyca ciążowa stwarza zagrożenie dla prawidłowego przebiegu ciąży. Istnieje wysokie ryzyko rozwoju gestozy (powikłanie, w którym zaburzone są funkcje różnych układów narządów, zwłaszcza układu naczyniowego). Prowadzi to do niedożywienia płodu.

Często rozwija się wielowodzie.

Zwiększa się ryzyko zamrożenia ciąży.

Przy stałej hiperglikemii często rozwijają się infekcje dróg rodnych, co powoduje infekcję płodu.

Często takiej ciąży towarzyszy kwasica ketonowa, która powoduje zatrucie organizmu.

Nieleczona cukrzyca jest bardzo niebezpieczna, ponieważ powoduje rozwój powikłań cukrzycy, takich jak zaburzenia pracy nerek i narządu wzroku.

Najczęściej przy słabej kompensacji cukrzycy rozwija się bardzo duży płód, co uniemożliwia poród naturalny. W takich przypadkach uciekają się do cięcia cesarskiego. W szczególnych przypadkach poród planowany jest na 37-38 tydzień - ze względu na ryzyko matki i duży rozwój płodu.

Szeroko zakrojone badania kliniczne wykazały, że cukrzyca nie jest bezwzględną przeszkodą w urodzeniu zdrowego dziecka. To podwyższony poziom cukru we krwi negatywnie wpływa na zdrowie dziecka, a nie sama choroba.

O urodzenie zdrowego dziecka

WAŻNE, ABY MONITOROWAĆ poziom cukru we krwi za pomocą glukometru i w razie potrzeby niezwłocznie skonsultować się z lekarzem w celu skorygowania leczenia

Samokontrola polega na oznaczaniu poziomu cukru we krwi za pomocą urządzeń przenośnych (glukometrów) na czczo, przed i 1 godzinę po głównych posiłkach.

(Z zaleceń: ROSYJSKI KONSENS NARODOWY „CUKRZYCA CIĄŻOWA: DIAGNOZA, LECZENIE, OPIEKA POPORODOWA”, Centrum Badań Endokrynologicznych Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej (ENDS), Dyrektor Centrum Badań Endokrynologicznych Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej (ENDS), Dyrektor FGBU Centrum Badań Endokrynologicznych, Akademik Rosyjskiej Akademii Nauk i Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych Iwan Iwanowicz Dedow, główny niezależny endokrynolog Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej)

Leczenie

Cele leczenia - KOMPENSACJA (osiągnięcie prawidłowego poziomu cukru we krwi przy regularnym monitorowaniu)

Przez cały okres ciąży wymagana jest stabilna kompensacja metabolizmu węglowodanów (NORMALNE WARTOŚCI CUKRU WE KRWI).

Kryteria rekompensaty: stężenie glukozy we krwi włośniczkowej na czczo< 5,0-5,5 ммоль/л, через 1 ч после еды < 7,8 ммоль/л, через 2 ч после еды < 6,7-7,2 ммоль/л, нормальный (или ниже нормы) уровень гликированного гемоглобина.

Idealna krzywa cukru powinna wyglądać następująco:

na czczo – 5,3 mmol/l;

przed posiłkami – 5,8 mmol/l;

godzinę po jedzeniu – 7,8 mmol/l;

dwie godziny po jedzeniu – 6,7 mmol/l.

 Leczenie niefarmakologiczne

Bardzo często dieta i kontrola poziomu cukru we krwi wystarczą, aby zrekompensować nadciśnienie.

Nie można gwałtownie obniżyć wartości energetycznej żywności.

W czasie ciąży należy wykluczyć łatwo przyswajalne węglowodany (cukier, wypieki, słodycze), gdyż powodują one gwałtowny wzrost poziomu cukru we krwi.

Należy ograniczyć spożycie tłuszczów (śmietana, tłuste mięsa, masło), gdyż w warunkach niedoboru insuliny są one źródłem ciał ketonowych, co powoduje zatrucie.

Zwiększ spożycie produktów zawierających duże ilości błonnika (warzywa, zioła, owoce). Banany, winogrona i melony należy wykluczyć z owoców.

Około 50% codziennej diety należy przeznaczyć na węglowodany, około 20% na białka i około 30% na tłuszcze.

Całkowity post w czasie ciąży jest przeciwwskazany!

Jeśli na diecie przez 1-2 tygodnie nie zostaną osiągnięte docelowe wartości glikemii (dwie lub więcej niedocelowych wartości glikemii), przepisuje się insulinoterapię.

Optymalnym schematem (określanym przez endokrynologa) jest intensywna insulinoterapia: przed głównymi posiłkami wyłącznie insulina krótko działająca 3 razy dziennie lub w połączeniu z insuliną o pośrednim czasie działania rano i/lub wieczorem. Należy szczególnie zaznaczyć, że w przypadku nieskuteczności diety przepisywanie kobietom w ciąży doustnych leków hipoglikemizujących jest absolutnie niedopuszczalne! Objawy makrosomii podczas biometrii ultradźwiękowej płodu mogą stanowić wskazanie do przepisania insulinoterapii kobiecie w ciąży.

Kobiety w ciąży chore na HD, stosujące insulinoterapię, muszą prowadzić dzienniczek, w którym zapisywane są: wyniki samokontroli poziomu glukozy we krwi (6-8 razy dziennie), ilość węglowodanów w posiłku, obliczona według systemu jednostki chleba (XE), dawki insuliny, masa ciała (tygodniowo), notatki (epizody hipoglikemii, acetonurii, ciśnienia krwi itp.). Raz na trymestr bada się poziom hemoglobiny glikowanej [Dedov I.I., Fadeev V.

Jeśli u pacjentki występowała wcześniej cukrzyca ciążowa, lekarz zaleci wykonanie testu tolerancji glukozy (GTT) w 16–18 tygodniu ciąży, a następnie ponownie w 28. tygodniu ciąży, jeśli pierwszy test nie wykazał żadnych problemów.

Co zrobić z HD po porodzie?

W 6–12 tygodniu po porodzie wszystkie kobiety ze stężeniem glukozy w osoczu żylnym na czczo< 7,0 ммоль/л проводится пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы (исследование глюкозы натощак и через 2 ч после нагрузки) для реклассификации степени нарушения углеводного обмена

Treść

Ciąża to okres wzmożonego obciążenia narządów wewnętrznych kobiety. W tym czasie przewlekłe procesy patologiczne mogą się zdekompensować lub mogą pojawić się nowe. Jedną z takich chorób jest cukrzyca ciążowa (GDM), która nie stanowi szczególnego zagrożenia dla przyszłej matki, jednak nieleczona negatywnie wpływa na rozwój wewnątrzmaciczny dziecka i zwiększa ryzyko wczesnej śmiertelności noworodków.

Co to jest cukrzyca ciążowa

Z powodu braku równowagi hormonalnej w czasie ciąży może rozwinąć się szczególna postać cukrzycy, cukrzyca ciążowa. Tę patologię w położnictwie rozpoznaje się u około 4% kobiet. Częściej wzrost poziomu glukozy we krwi obserwuje się u pacjentów w wieku poniżej 18 lat lub po 30 latach. Z reguły objawy cukrzycy ciążowej pojawiają się w drugim–trzecim trymestrze ciąży. Objawy choroby całkowicie ustępują same po urodzeniu dziecka. Czasami patologia pozostaje u kobiet po porodzie, powodując rozwój cukrzycy typu 2.

Powody rozwoju

Naukowcy nie wyjaśnili w sposób rzetelny mechanizmu rozwoju cukrzycy ciążowej. Przyjmuje się, że zaburzona tolerancja glukozy organizmu ma swój początek na skutek działania hormonów blokujących produkcję wymaganej ilości insuliny. W większości przypadków trzustka uwalnia podczas ciąży dodatkowe ilości insuliny do krwi. Jeśli organizm kobiety nie wytwarza wymaganej ilości, wówczas synteza glikogenu maleje, co staje się głównym czynnikiem rozwoju cukrzycy ciążowej.

Pacjenci uzależnieni od palenia, używania narkotyków i napojów alkoholowych są narażeni na ryzyko rozwoju patologii. Czynnikami obciążającymi są: wielowodzie w wywiadzie, poród martwego płodu, duży płód, nadmierna masa ciała przed ciążą. Inne przyczyny choroby:

• dziedziczność;
• zespół policystycznych jajników;
• choroby autoimmunologiczne;
• infekcje wirusowe, które wystąpiły we wczesnej ciąży.

Objawy

Cukrzyca u kobiet w ciąży wyraża się umiarkowanie, pojawiając się w drugim lub trzecim trymestrze ciąży. Nadmierny wzrost masy ciała kobiety, swędzenie skóry, uczucie pragnienia i wzmożona diureza dobowa występują nie tylko w przypadku ciążowego typu choroby, dlatego do postawienia diagnozy wymagane są badania laboratoryjne. Główną oznaką patologii jest wzrost stężenia glukozy we krwi. Oprócz powyższych objawów pacjenci skarżą się na szybkie zmęczenie i utratę apetytu.

Oznaką rozwoju GDM u płodu jest szybki przyrost jego masy ciała, nadmierne odkładanie się tkanki tłuszczowej i nieprawidłowe proporcje części ciała. U kobiety w ciąży wzrost poziomu glukozy może wywołać następujące stany:

• niewyraźne widzenie;
• chroniczne zmęczenie;
• suchość w ustach;
• nawrót wcześniej przebytych chorób zakaźnych;
• obfite i częste oddawanie moczu.

Konsekwencje cukrzycy w czasie ciąży

Dla kobiety cukrzyca ciążowa jest niebezpieczna z powodu późnej zatrucia, wysokiego ciśnienia krwi i obrzęków podczas ciąży. Dekompensacja GDM jest czasami przyczyną śmierci okołoporodowej. Główne konsekwencje choroby dla matki:

• przerost komórek β trzustki;
• wewnątrzmaciczna śmierć płodu;
• zaburzenia metabolizmu węglowodanów;
• makrosomia płodu;
• otyłość dysplastyczna;
• powiększenie wątroby;
• przedwczesny poród;
• uszkodzenie kanału rodnego;
• nawracające infekcje dróg moczowych;
• gestoza;
• stan przedrzucawkowy i rzucawka;
• zakażenia grzybicze błon śluzowych.

Obserwacje kliniczne wskazują, że u zdecydowanej większości GDM ustępuje bezpośrednio po porodzie. Kiedy łożysko, które jest narządem produkującym najwięcej hormonów, odchodzi, poziom cukru we krwi kobiety w ciąży normalizuje się. Podczas gdy kobieta przebywa w szpitalu, lekarze w dalszym ciągu monitorują poziom glukozy. Aby wykryć resztkowe zaburzenia metabolizmu węglowodanów i ocenić, czy pacjentka jest w grupie ryzyka cukrzycy w przyszłości, konieczne jest ponowne wykonanie testu tolerancji glukozy 2 miesiące po urodzeniu.

Dla dziecka

Zagrożenie dla rozwijającego się płodu zależy od stopnia wyrównania GDM. Najpoważniejsze powikłania obserwuje się w przypadku niewyrównanej cukrzycy. Wpływ na dziecko wyraża się w następujący sposób:

• Wady rozwojowe płodu we wczesnej ciąży. Ponieważ w krótkim czasie trzustka dziecka nie jest jeszcze uformowana, narząd matki jest obciążony podwójnym obciążeniem. Naruszenie jego funkcjonalności ze względu na wysoki poziom glukozy prowadzi do niedojrzałości układu oddechowego, sercowo-naczyniowego i trawiennego dziecka oraz niedotlenienia wewnątrzmacicznego.
• Niekontrolowany poziom cukru prowadzi do fetopatii cukrzycowej. Nadmiar glukozy, który w nieograniczonej ilości przenika przez łożysko, odkłada się w postaci tłuszczu. Z tego powodu następuje przyspieszony wzrost płodu i dysproporcja części jego ciała: małe kończyny, duży brzuch, powiększone serce, wątroba.
• Po zawiązaniu pępowiny u noworodka dopływ nadmiaru glukozy zostaje zakłócony, jej stężenie gwałtownie maleje i następuje hipoglikemia. Prowadzi to do zaburzeń rozwoju umysłowego i zaburzeń neurologicznych.
• Po urodzeniu dzieci są narażone na zwiększone ryzyko rozwoju cukrzycy i otyłości z objawami zespołu metabolicznego. Dziecko często rodzi się z powiększoną trzustką, zaburzonym metabolizmem lipidów i nadmiarem tkanki tłuszczowej.

Diagnostyka

Podczas pierwszej wizyty u lekarza kobieta w ciąży musi wykonać badanie poziomu cukru we krwi. Jeżeli poziom glukozy na czczo przekracza 7 mmol/l, a hemoglobina glikowana przekracza 6,5%, wówczas prawdopodobieństwo wystąpienia cukrzycy u kobiety jest duże. Rozpoznanie uważa się za ustalone, jeśli u kobiety w ciąży z hipoglikemią połączy się niska liczba krwinek. Optymalny czas badania przesiewowego w kierunku cukrzycy wynosi od 24 do 28 tygodni. W tym okresie do diagnozy wykorzystuje się test tolerancji glukozy.

Jego istotą jest pobranie krwi żylnej na czczo w celu pomiaru glukozy, a następnie po obciążeniu szybkimi węglowodanami 60 i 120 minut później. Wykorzystane węglowodany to 82,5 g monohydratu glukozy i 75 g bezwodnika glukozy, które rozpuszcza się w szklance ciepłej wody, a następnie podaje ciężarnej do wypicia. Do rozpoznania cukrzycy ciążowej wystarczy wynik testu tolerancji glukozy, ponieważ dokładnie opisuje szybkość wchłaniania cukru z krwi kobiety w ciąży.

Jeśli stężenie glukozy we krwi na czczo jest mniejsze niż 5,1, po 1 godzinie – 10,0, a po 2 godzinach nie wyższe niż 8,5 mmol/litr – jest to normalne. Wraz z rozwojem cukrzycy ciążowej wskaźniki będą wynosić: od 5,1 do 6,9 mmol/litr na czczo, po 1 godzinie - powyżej 8,5, a po 2 godzinach - od 8,5 do 11 mmol/litr. Stany, w których zaleca się przełożenie testu tolerancji glukozy:

• toksykoza;
• infekcja lub ostre zapalenie tkanek i narządów;
• Patologie żołądkowo-jelitowe zaburzające wchłanianie glukozy.

Jak ograniczyć cukier w czasie ciąży

Rozpoznanie GDM w czasie oczekiwania na dziecko nie jest powodem do paniki. Jeśli podejmiesz leczenie w odpowiednim czasie, będziesz regularnie odwiedzać lekarza i będziesz przestrzegać przepisanej terapii, możesz uniknąć powikłań u matki i dziecka oraz zapobiec rozwojowi cukrzycy w przyszłości. Pacjentka jest monitorowana jednocześnie przez ginekologa i endokrynologa. Kobieta w ciąży z GDM powinna odwiedzać lekarzy 2 razy w miesiącu do 29. tygodnia, a następnie co tydzień. Aby znormalizować poziom glukozy, zaleca się umiarkowaną aktywność fizyczną i dietę. W niektórych przypadkach stosuje się insulinoterapię.

Leki przeciwhiperglikemiczne są zabronione w czasie ciąży, dlatego insulinę przepisuje się w zastrzykach. Lekarz dobiera schemat insulinoterapii na podstawie dzienniczka samokontroli, który pacjentka z GDM prowadzi samodzielnie: codziennie notuje poziom cukru we krwi mierzony glukometrem, obecność ciał ketonowych w moczu, ciśnienie, aktywność płodu, masę ciała, jadłospis, węglowodany w nim treść. Z reguły długo działająca insulina nie jest potrzebna w przypadku cukrzycy ciążowej u kobiet w ciąży, ponieważ kobieta ma wystarczającą ilość własnego hormonu.

W przypadku GDM wstrzykuje się tylko krótki lub bardzo krótki hormon peptydowy. Zastrzyki insuliny podaje się podskórnie za pomocą specjalnych dozowników lub jednorazowych strzykawek typu pen. Jako leczenie pomocnicze lekarze mogą przepisywać leki na mikrokrążenie w przypadku niewydolności płodowo-łożyskowej oraz kompleksy witaminowo-mineralne. Po porodzie natychmiast przerywa się insulinoterapię, nie powoduje ona uzależnienia.

Dieta

Głównym leczeniem cukrzycy ciążowej u kobiet w ciąży jest dieta, której przepisywanie uwzględnia wagę i aktywność fizyczną kobiety. Terapia dietetyczna obejmuje korektę odżywienia, składu i kaloryczności pożywienia. Jadłospis pacjentki z GDM powinien zapewniać podaż niezbędnych witamin i składników odżywczych oraz poprawiać funkcjonowanie przewodu pokarmowego. Zasady diety dla kobiety w ciąży:

• jeść mało i często (3 posiłki główne i 3 przekąski);
• pić więcej niż 1,5 litra płynu dziennie;
• regulują ilość węglowodanów do 40%, białka - do 40%, tłuszczów - do 20%;
• zwiększyć ilość błonnika w diecie, ponieważ adsorbuje i usuwa glukozę z jelit.

W jadłospisie kobiety w ciąży nie może zabraknąć warzyw, owoców, ryb, mięsa i ziół. Autoryzowane produkty:

• wszystkie rodzaje kapusty;
• wszystkie warzywa;
• ogórki;
• cukinia;
• rzodkiewka;
• bakłażan;
• surowa marchewka;
• grejpfruty;
• truskawka;
• wiśniowy;
• jabłka;
• cytryny;
• awokado.

Nie należy zbyt długo opóźniać ani pomijać zaplanowanego posiłku. W przypadku kobiety z GDM obowiązuje całkowity zakaz spożywania cukru, wypieków, deserów zawierających cukier i produktów typu fast food. Jeśli masz cukrzycę u kobiet w ciąży, nie powinieneś uciekać się do całkowitego postu i doprowadzać się do stanu wyczerpania. Aby obniżyć poziom glukozy we krwi, należy ograniczyć spożycie tłuszczów nasyconych do 10%. Aby to zrobić, musisz gotować wyłącznie na oleju roślinnym i przejść na chude odmiany mięsa i ryb. Zakazane produkty to m.in.:

• saldo;
• wędliny;
• tłuste buliony rybne lub mięsne;
• masło;
• produkty mleczne o wysokiej zawartości tłuszczu;
• pikle, marynaty;
• świeżo przygotowane soki owocowe;
• winogrono;
• banany;
• arbuz;
• melon;
• dynia;
• daty;
• ziemniak;
• gotowana marchewka.

Ćwiczenia

Regularne ćwiczenia pomogą zmniejszyć insulinooporność i zapobiegną nadmiernemu przyrostowi masy ciała. Program ćwiczeń ustalany jest indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od poziomu wytrenowania i stanu zdrowia. Ćwiczenia o niskiej intensywności dla kobiet w ciąży obejmują aerobik w wodzie, pływanie i szybki marsz. Niedopuszczalne jest wykonywanie ruchów w pozycji na brzuchu lub plecach oraz unoszenie nóg i tułowia. Nieodpowiednie są sporty, które mogą powodować kontuzje: jazda konna, jazda na rowerze, jazda na rolkach, rolkach.

Minimalny czas ćwiczeń w przypadku cukrzycy ciążowej wynosi 150 minut tygodniowo. Jeśli źle się poczujesz, ćwiczenie należy przerwać; jeśli czujesz się dobrze, powinieneś je wznowić. Przykłady ćwiczeń dla kobiet w ciąży z tą patologią endokrynologiczną:

• Usiądź na podłodze, połóż dłonie na plecach. Obróć tułów i kieruj się najpierw w jedną stronę, potem w drugą. Oddychaj równomiernie, nie wstrzymuj oddechu. Powtórz ruchy 5 razy w każdym kierunku.
• Połóż się na lewym boku, wyciągnij obie ręce przed siebie i połóż je jedno na drugim. Powoli podnieś prawą rękę i cofnij ją tak daleko, jak to możliwe, nie obracając głowy ani ciała. Wytrzymaj kilka sekund, a następnie wróć. Wykonaj 4 ćwiczenia, następnie obróć się na prawą stronę i powtórz to samo.
• Usiądź na podłodze, ściśnij biodra i kolana, umieść pięty pod pośladkami i wyciągnij ręce przed siebie. Powoli przechyl ciało i głowę, próbując dotknąć czołem podłogi. Potem wróć. Jeśli przeszkadza Ci brzuch, lekko rozsuń kolana. Wykonaj od 3 do 5 podjazdów.

Cukrzyca ciążowa a poród

Poród w cukrzycy może nastąpić naturalnie lub poprzez cesarskie cięcie. Taktykę przepisuje się w zależności od parametrów miednicy kobiety, masy płodu i stopnia kompensacji choroby. Podczas porodu samoistnego, w celu oceny dynamiki glikemii, monitoruje się stężenie glukozy co 2 godziny, a jeśli rodząca ma skłonność do hipoglikemii – co godzinę. Jeśli kobieta w ciąży była leczona insuliną, wówczas podczas porodu lek podaje się za pomocą pompy infuzyjnej.

Jeżeli w czasie ciąży nie podawano insuliny, decyzję o jej zastosowaniu w czasie porodu podejmuje się na podstawie aktualnego poziomu glikemii. Podczas cięcia cesarskiego monitoruje się stężenie glukozy przed operacją, następnie bezpośrednio przed porodem, następnie po usunięciu płodu, a następnie co 2 godziny. Jeśli diagnoza zostanie postawiona we właściwym czasie i uzyskana zostanie stabilna kompensacja choroby w czasie ciąży, rokowania dla matki i dziecka są korzystne.

Znalazłeś błąd w tekście?
Wybierz, naciśnij Ctrl + Enter, a my wszystko naprawimy!