"मंजूर"
प्रथम उपमंत्री
रशियन आरोग्य सेवा
फेडरेशन
ए.आय.व्याल्कोव
12/26/2000 N 2510/14162-34
"संमत"
विभाग प्रमुख
वैद्यकीय सेवा संस्था
लोकसंख्या आणि प्रतिबंध
असंसर्गजन्य रोग
A.A.KARPEEV
12/18/2000
"तीव्र विकारांचे निदान आणि उपचारांची तत्त्वे
सेरेब्रल अभिसरण"
पद्धतशीर शिफारसी उच्च पात्र तज्ञांच्या गटाने तयार केल्या आहेत - आपल्या देशातील न्यूरोलॉजिस्ट आणि न्यूरोस्युसिटेटर्स, जे बर्याच वर्षांपासून तीव्र सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघातांच्या समस्येवर काम करत आहेत. प्री-हॉस्पिटल आणि हॉस्पिटलच्या टप्प्यावर निदान आणि उपचारात्मक उपायांशी संबंधित संस्थात्मक समस्या स्पष्टपणे वर्णन केल्या आहेत. अतिदक्षता विभाग, अतिदक्षता विभाग आणि एंजियोन्युरोलॉजिकल विभागांमध्ये रूग्णांना रुग्णालयात दाखल करण्याचे संकेत दिले आहेत. न्यूरोसर्जिकल उपचार पद्धतींसह रक्तस्राव आणि सेरेब्रल इन्फेक्शन्सच्या पुरेशा उपचारांसाठी आवश्यक निदान उपायांसाठी अल्गोरिदमचे वर्णन केले आहे. इस्केमिक स्ट्रोकच्या विविध उपप्रकारांच्या लक्ष्यित निदान आणि उपचारांवर विशेष भर दिला जातो. सेरेब्रल एडेमा आणि तीव्र अवरोधक हायड्रोसेफलस सारख्या गुंतागुंतांसह स्ट्रोकच्या गंभीर स्वरूपाच्या उपचारांवर बरेच लक्ष दिले जाते. तीव्र सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात असलेल्या रुग्णांच्या पुनर्वसनासाठी आणि विविध प्रकारच्या स्ट्रोकच्या दुय्यम प्रतिबंधाच्या उपायांसाठी विशेष विभाग समर्पित आहेत. ICD X पुनरावृत्तीनुसार तीव्र सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघातांचे वर्गीकरण आणि स्ट्रोकच्या उपचारात वापरलेली मुख्य औषधे दिली आहेत.
पद्धतशीर शिफारशी डॉक्टरांना स्पष्ट आणि समजण्याजोग्या भाषेत लिहिल्या जातात आणि पुराव्यावर आधारित औषधांच्या स्थितीवर आधारित असतात. मजकुराची रचना चांगली आहे. या दस्तऐवजात कोणतेही बदल किंवा जोड न करता प्रकाशनासाठी शिफारस केली जाऊ शकते.
आणि न्यूरोसर्जरी
सेंट पीटर्सबर्ग राज्य
वैद्यकीय विद्यापीठाचे नाव Acad. आय.पी. पावलोवा
सदस्य - बातमीदार RAMS, प्राध्यापक
ए.ए.स्कोरोमेट्स
"तीव्र आजार असलेल्या रुग्णांचे निदान आणि उपचारांची तत्त्वे
सेरेब्रल सर्कुलेशनचे विकार"
"तीव्र सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात असलेल्या रूग्णांचे निदान आणि उपचारांची तत्त्वे" या शिफारशी रशियन अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेसच्या रिसर्च इन्स्टिट्यूट ऑफ न्यूरोलॉजीच्या कर्मचाऱ्यांनी संकलित केल्या आहेत - आपत्कालीन एंजियोन्युरोलॉजीच्या समस्यांमधील अग्रगण्य तज्ञ.
शिफारशींमध्ये उपचाराच्या सर्व टप्प्यांवर स्ट्रोक असलेल्या रुग्णांचे निदान आणि व्यवस्थापन याविषयी सर्वसमावेशक माहिती असते आणि दुय्यम प्रतिबंधाच्या मुख्य दिशानिर्देशांचा देखील विचार केला जातो. साहित्य सादर करण्यासाठी लेखकांनी वापरलेला दृष्टीकोन, जे स्ट्रोकचे विविध प्रकार आणि उपप्रकारांची रोगजनक वैशिष्ट्ये विचारात घेते, आम्हाला उपचार आणि निदान प्रक्रियेसाठी इष्टतम युक्ती विकसित करण्यास अनुमती देते, जे आंतरराष्ट्रीय मानके पूर्ण करते.
इस्केमिक सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघातांचे रोगजनक उपप्रकार निश्चित करण्यासाठी शिफारशी मुख्य निकष देखील सादर करतात, ज्याचे वेळेवर निदान केवळ पुरेशा थेरपीसाठीच नव्हे तर वारंवार स्ट्रोकच्या यशस्वी प्रतिबंधासाठी देखील एक अपरिहार्य स्थिती आहे.
"तीव्र सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात असलेल्या रूग्णांचे निदान आणि उपचारांची तत्त्वे" त्यानंतरच्या तत्काळ व्यापक प्रसारासाठी तंत्रशास्त्रीय शिफारशींच्या स्वरूपात प्रकाशित करणे उचित आहे आणि स्ट्रोकच्या रूग्णांचे पर्यवेक्षण करणाऱ्या उपचारात्मक विभागांचे डॉक्टर आणि न्यूरोलॉजिस्ट दोघांमध्येही.
न्यूरोलॉजी विभागाचे प्रमुख डॉ
शैक्षणिक आणि वैज्ञानिक वैद्यकीय केंद्र
रशियन फेडरेशनच्या अध्यक्षांचे प्रशासन
वैद्यकशास्त्राचे डॉक्टर, प्रोफेसर
V.I.SMYREV
रशियन अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेसच्या सायंटिफिक रिसर्च इन्स्टिट्यूट ऑफ न्यूरोलॉजी (रशियन अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेसचे शैक्षणिक प्राध्यापक एनव्ही वेरेशचगिन, प्रोफेसर झेडए सुस्लिना, एम.ए. पिराडोव्ह, मेडिकल सायन्सेसचे उमेदवार एलए गेरास्कीना), संबंधित सदस्य यांनी पद्धतशीर शिफारसी तयार केल्या होत्या. रशियन अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेसचे प्रोफेसर एन.एन. याखनो, रशियन स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटी (प्राध्यापक V.I. Skvortsov, A.I. Fedin), मॉस्को स्टेट मेडिकल आणि डेंटल युनिव्हर्सिटी ऑफ रशियाच्या आरोग्य मंत्रालयाच्या विभागांच्या सहभागासह व्ही.ए. (प्रोफेसर आय.डी. स्टुलिन), मॉस्को रिसर्च इन्स्टिट्यूट ऑफ इमर्जन्सी मेडिसिनचे नाव एन.व्ही. स्क्लिफोसोव्स्की (प्राध्यापक व्ही. क्रिलोव्ह) यांच्या नावावर आहे.
समीक्षक: रशियन अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेसचे संबंधित सदस्य प्रोफेसर ए.ए.
न्यूरोलॉजी आणि न्यूरोसर्जरी विभागाचे प्रमुख डॉ
सेंट पीटर्सबर्ग राज्य
I.P Pavlov वैद्यकीय विद्यापीठ;
डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस प्रोफेसर व्ही.आय.
न्यूरोलॉजी, शैक्षणिक आणि वैज्ञानिक संशोधन विभागाचे प्रमुख डॉ
अध्यक्षीय प्रशासनाचे वैद्यकीय केंद्र
आरएफ.
तीव्र सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात (ACI) ही सर्वात महत्त्वाची वैद्यकीय आणि सामाजिक समस्या आहे. स्ट्रोकची घटना प्रति 1000 लोकसंख्येमागे 2.5 - 3 प्रकरणे प्रति वर्ष, मृत्यू दर - प्रति 1000 लोकसंख्येमागे 1 केस आहे. रशियामध्ये स्ट्रोकच्या तीव्र कालावधीत मृत्युदर 35% पर्यंत पोहोचतो, स्ट्रोकनंतर पहिल्या वर्षाच्या अखेरीस 12-15% वाढतो. स्ट्रोकनंतरचे अपंगत्व अपंगत्वाच्या सर्व कारणांमध्ये प्रथम क्रमांकावर आहे आणि 10,000 लोकसंख्येमागे 3.2 आहे. स्ट्रोक झालेल्या लोकांपैकी 20% लोक कामावर परततात, जरी स्ट्रोक झालेल्या लोकांपैकी एक तृतीयांश हे कामाच्या वयाचे लोक आहेत. अशा प्रकारे, रशियामध्ये, दरवर्षी 400 - 450 हजार लोक स्ट्रोक विकसित करतात, त्यापैकी अंदाजे 200 हजार मरण पावतात. देशात 1 दशलक्षाहून अधिक लोक आहेत ज्यांना पक्षाघाताचा झटका आला आहे आणि त्यापैकी 80% अपंग आहेत.
स्ट्रोकमुळे होणारे मृत्यू आणि अपंगत्व कमी करण्यात प्राथमिक प्रतिबंध निर्णायक भूमिका बजावत असूनही, स्ट्रोकच्या रुग्णांसाठी काळजी घेण्याची प्रणाली अनुकूल करून, पुनर्वसन उपायांसह या रुग्णांसाठी उपचार आणि निदान मानके सादर करून या संदर्भात महत्त्वपूर्ण परिणाम साध्य केला जातो. आणि वारंवार स्ट्रोक प्रतिबंध.
वर्ल्ड हेल्थ ऑर्गनायझेशन (डब्ल्यूएचओ) च्या युरोपियन प्रादेशिक कार्यालयाचा असा विश्वास आहे की स्ट्रोकच्या रुग्णांसाठी आधुनिक काळजी प्रणाली तयार केल्याने रोगाच्या पहिल्या महिन्यात मृत्यूचे प्रमाण 20% पर्यंत कमी होईल आणि सुरुवातीच्या 3 महिन्यांनंतर दैनंदिन जीवनात स्वातंत्र्य सुनिश्चित होईल. किमान 70% जिवंत रुग्णांसाठी हा रोग.
तीव्र सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात असलेल्या रूग्णांच्या व्यवस्थापनासाठी एकसमान तत्त्वांचा विकास आणि अंमलबजावणी केल्याने रोगाचा सर्वोत्तम परिणाम सुनिश्चित करण्यासाठी रोगनिदानविषयक दृष्टीकोन आणि उपचार उपायांची निवड ऑप्टिमाइझ करण्यात मदत झाली पाहिजे.
I. स्ट्रोकच्या वैयक्तिक स्वरूपाच्या निदानासाठी निकष
स्ट्रोकमध्ये सेरेब्रल रक्ताभिसरणाच्या तीव्र विकारांचा समावेश होतो, ज्याचे वैशिष्ट्य अचानक (मिनिटांमध्ये, कमी वेळा - तास) फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणे (मोटर, भाषण, संवेदी, समन्वय, दृश्य आणि इतर विकार) आणि/किंवा सामान्य सेरेब्रल विकार (चेतनेत बदल) द्वारे दर्शविले जाते. , डोकेदुखी, उलट्या इ.), जे 24 तासांपेक्षा जास्त काळ टिकून राहते किंवा सेरेब्रोव्हस्कुलर उत्पत्तीच्या कारणामुळे कमी कालावधीत रुग्णाचा मृत्यू होतो.
स्ट्रोक हेमोरेजिक आणि इस्केमिक (सेरेब्रल इन्फेक्शन) मध्ये विभागले गेले आहे. एक किरकोळ स्ट्रोक ओळखला जातो, ज्यामध्ये रोगाच्या पहिल्या 3 आठवड्यांत बिघडलेली कार्ये पूर्णपणे पुनर्संचयित केली जातात. तथापि, अशी तुलनेने सौम्य प्रकरणे केवळ 10-15% स्ट्रोक रुग्णांमध्ये आढळतात.
क्षणिक सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात (TCI) हे रक्तवहिन्यासंबंधी रोग (धमनी उच्च रक्तदाब, इस्केमिक हृदयरोग, संधिवात, इ.) असलेल्या रुग्णामध्ये विकसित झालेल्या फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणांच्या अचानक प्रारंभाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे आणि काही मिनिटे टिकते, कमी वेळा - तास, परंतु अधिक नाही. एक दिवसापेक्षा आणि बिघडलेली कार्ये पूर्ण पुनर्संचयित करून समाप्त. अल्पकालीन स्थानिक सेरेब्रल इस्केमियाच्या परिणामी विकसित झालेल्या फोकल लक्षणांसह क्षणिक न्यूरोलॉजिकल विकारांना ट्रान्झिएंट इस्केमिक अटॅक (TIA) असेही संबोधले जाते. पीएनएमकेचा एक विशेष प्रकार म्हणजे तीव्र हायपरटेन्सिव्ह एन्सेफॅलोपॅथी. बर्याचदा, तीव्र हायपरटेन्सिव्ह एन्सेफॅलोपॅथी घातक धमनी उच्च रक्तदाब असलेल्या रूग्णांमध्ये विकसित होते आणि वैद्यकीयदृष्ट्या तीव्र डोकेदुखी, मळमळ, उलट्या, दृष्टीदोष, आक्षेपार्ह सिंड्रोम आणि काही प्रकरणांमध्ये फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणांसह प्रकट होते.
टीआयए किंवा किरकोळ स्ट्रोक दिसणे पुनरावृत्ती होण्याचा उच्च धोका दर्शविते आणि नियम म्हणून, अधिक गंभीर स्ट्रोक (कारण या परिस्थितीची रोगजनक यंत्रणा मोठ्या प्रमाणात समान आहेत) आणि वारंवार स्ट्रोक प्रतिबंधित करणे आवश्यक आहे.
II. सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात असलेल्या रुग्णांचे स्टेज्ड व्यवस्थापन
स्ट्रोकसाठी वैद्यकीय सेवा आयोजित करण्याचे मूलभूत तत्त्वे.
I. प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर स्ट्रोकचे निदान.
II. स्ट्रोक असलेल्या सर्व रुग्णांना लवकरात लवकर रुग्णालयात दाखल करणे.
III. स्ट्रोकच्या स्वरूपाचे निदान.
IV. स्ट्रोकच्या रोगजनक उपप्रकाराचे स्पष्टीकरण.
V. इष्टतम उपचार पद्धतींची निवड.
सहावा. स्ट्रोकच्या दुय्यम प्रतिबंधासाठी पुनर्वसन आणि उपाय.
III. प्री-हॉस्पिटल स्टेजवरील कार्यक्रम
मुख्य उद्दिष्टे:
1. स्ट्रोकचे निदान.
2. आपत्कालीन उपचार उपायांचा संच पार पाडणे.
3. रुग्णाला आपत्कालीन रुग्णालयात दाखल करणे.
रेखीय किंवा विशेष न्यूरोलॉजिकल आपत्कालीन वैद्यकीय संघांद्वारे मदत दिली जाते.
1. सामान्य रक्तवहिन्यासंबंधी रोग असलेल्या रुग्णामध्ये अचानक फोकल आणि/किंवा सेरेब्रल न्यूरोलॉजिकल लक्षणे दिसू लागल्याने आणि इतर कारणांच्या अनुपस्थितीत (आघात, संसर्ग इ.) ACVA चे निदान केले जाते.
2. आपत्कालीन उपचार उपाय पुरेसे वायुवीजन आणि ऑक्सिजनेशन सुनिश्चित करणे, सिस्टीमिक हेमोडायनामिक्सची स्थिरता राखणे आणि आक्षेपार्ह सिंड्रोमपासून मुक्त होण्याच्या आवश्यकतेनुसार निर्धारित केले जाते.
मूल्यांकन: श्वासोच्छवासाच्या हालचालींची संख्या आणि लय, दृश्यमान श्लेष्मल त्वचा आणि नेल बेडची स्थिती, श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये सहायक स्नायूंचा सहभाग, मानेच्या नसांची सूज.
उपाय: आवश्यक असल्यास - वरच्या श्वसनमार्गाची साफसफाई करणे, हवा नलिका ठेवणे आणि सूचित केल्यास (टाकीप्निया 35-40 प्रति मिनिट, सायनोसिस वाढणे, धमनी डायस्टोनिया) - रुग्णाला कृत्रिम वायुवीजन (ALV) मध्ये स्थानांतरित करणे. मॅन्युअल श्वासोच्छ्वास साधने (ADR-2, Ambu प्रकार) आणि स्वयंचलित उपकरणे वापरली जातात.
२.२. सिस्टीमिक ब्लड प्रेशरची इष्टतम पातळी राखणे.
सिस्टोलिक रक्तदाब 200 mmHg पेक्षा जास्त नसल्यास, डायस्टोलिक रक्तदाब 120 mmHg पेक्षा जास्त नसल्यास आणि गणना केलेले सरासरी रक्तदाब 130 mmHg पेक्षा जास्त नसल्यास अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधांचा आपत्कालीन पॅरेंटरल प्रशासन टाळावे. (म्हणजे बीपी = (सिस्टोलिक बीपी - डायस्टोलिक बीपी): 3 + डायस्टोलिक बीपी). प्रारंभिक मूल्यांच्या 15-20% पेक्षा जास्त रक्तदाब कमी केला जाऊ नये. सेरेब्रल वाहिन्यांच्या ऑटोरेग्युलेशनवर परिणाम न करणारी औषधे वापरणे श्रेयस्कर आहे - अल्फा - बीटा - ब्लॉकर्स, बीटा - ब्लॉकर्स, अँजिओटेन्सिन-कन्व्हर्टिंग एन्झाइम (एसीई) इनहिबिटर.
धमनी हायपोटेन्शनसाठी, व्हॅसोप्रेसर प्रभाव (अल्फा ॲड्रेनर्जिक ऍगोनिस्ट), मायोकार्डियल आकुंचन सुधारणारी औषधे (कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स) आणि व्हॉल्यूम-रिप्लेसिंग एजंट्स (डेक्सट्रान्स, प्लाझ्मा, सलाईन सोल्यूशन्स) वापरण्याची शिफारस केली जाते.
२.३. आक्षेपार्ह सिंड्रोमपासून आराम (अँटीकॉन्व्हलसंट्स - ट्रँक्विलायझर्स, अँटीसायकोटिक्स; आवश्यक असल्यास - स्नायू शिथिल करणारे, इनहेलेशन ऍनेस्थेसिया).
3. स्ट्रोक ही वैद्यकीय आणीबाणी आहे, म्हणून स्ट्रोक असलेल्या सर्व रुग्णांना रुग्णालयात दाखल करणे आवश्यक आहे.
फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणांच्या प्रारंभापासून हॉस्पिटलायझेशनची वेळ कमीतकमी असावी, शक्यतो रोग सुरू झाल्यापासून पहिल्या 3 तासांच्या आत.
स्ट्रोक असलेल्या रुग्णाच्या हॉस्पिटलायझेशनसाठी एक contraindication फक्त एक वेदनादायक अवस्था आहे.
IV. हॉस्पिटल स्टेजवरील कार्यक्रम
IV.1. संस्थात्मक कार्यक्रम
स्ट्रोक असलेल्या रूग्णांचे हॉस्पिटलायझेशन बहु-विद्याशाखीय रुग्णालयात केले जाते ज्यात आवश्यक एक्स-रे आणि रेडिओलॉजिकल उपकरणे आहेत (संगणित टोमोग्राफी (सीटी), चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआय), अँजिओग्राफी) आणि अल्ट्रासाऊंड उपकरणे, तसेच:
अ) सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात असलेल्या रुग्णांसाठी अतिदक्षता विभागासह विभाग;
b) स्ट्रोक झालेल्या रूग्णांच्या व्यवस्थापनासाठी खास नियुक्त बेड आणि प्रशिक्षित कर्मचारी असलेले न्यूरोइंटेंसिव्ह केअर युनिट किंवा इंटेन्सिव्ह केअर युनिट;
c) न्यूरोसर्जरी विभाग.
ज्या रुग्णांना आहे:
जागृतपणाची बदललेली पातळी (सौम्य स्तब्धतेपासून कोमापर्यंत);
श्वास आणि गिळण्याची विकार;
होमिओस्टॅसिसचा गंभीर त्रास;
स्ट्रोकच्या पार्श्वभूमीवर हृदय, मूत्रपिंड, यकृत, अंतःस्रावी आणि इतर कार्यांचे विघटन.
तीव्र स्ट्रोक असलेले रुग्ण ज्यांना आपत्कालीन पुनरुत्थान आणि न्यूरोसर्जिकल काळजीची आवश्यकता नसते त्यांना सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात असलेल्या रुग्णांसाठी विभागात रुग्णालयात दाखल केले जाते. त्याच वेळी, रुग्णांना अतिदक्षता विभागात दाखल केले जाते:
अस्थिर (प्रगतिशील) न्यूरोलॉजिकल लक्षणांसह ("विकासात्मक स्ट्रोक");
गंभीर न्यूरोलॉजिकल कमतरता सह, गहन वैयक्तिक काळजी आवश्यक आहे;
अतिरिक्त सोमाटिक विकारांसह.
IV.2. निदान उपाय
IV.2.1. हॉस्पिटल डायग्नोस्टिक्स स्टेज
स्ट्रोकच्या निदानाची पुष्टी करणे आणि त्याचे स्वरूप (इस्केमिक, हेमोरेजिक) निश्चित करणे हे ध्येय आहे.
आवश्यकता:
1. स्ट्रोक असलेल्या रूग्णांसाठी मदत न्यूरोलॉजिस्ट, रिसुसिटेटर, थेरपिस्ट आणि न्यूरोसर्जनद्वारे केली जाते.
2. तीव्र स्ट्रोक असलेल्या रुग्णांना इंस्ट्रूमेंटल आणि प्रयोगशाळेच्या तपासणीचा प्राधान्याचा अधिकार असावा जेणेकरून निदान प्रक्रिया शक्य तितकी पूर्ण आणि जलद होईल (रुग्णालयात दाखल झाल्यापासून एक तासाच्या आत).
3. TIA असलेल्या रूग्णांसाठी, रोगनिदानविषयक तपासण्या हॉस्पिटलमध्ये आणि स्ट्रोकच्या रूग्णांसाठी त्याच प्रमाणात केल्या जातात.
स्ट्रोकचे संभाव्य निदान असलेल्या सर्व रूग्णांना डोक्याचे संगणकीय टोमोग्राफी (सीटी) स्कॅन करण्याचा सल्ला दिला जातो, ज्यामुळे बहुतेक प्रकरणांमध्ये हेमोरेजिक स्ट्रोक इस्केमिक स्ट्रोकपासून वेगळे करता येते आणि इतर रोग (ट्यूमर, दाहक रोग, सीएनएस जखम) वगळतात. ). डोक्याचे मॅग्नेटिक रेझोनान्स इमेजिंग (MRI) ही सेरेब्रल इन्फेक्शनचे प्रारंभिक टप्प्यात निदान करण्यासाठी अधिक संवेदनशील पद्धत आहे. तथापि, तीव्र रक्तस्राव शोधण्यात ते सीटीपेक्षा निकृष्ट आहे, आणि म्हणून आपत्कालीन निदानासाठी कमी योग्य आहे.
CT किंवा MRI उपलब्ध नसलेल्या प्रकरणांमध्ये, contraindications, lumbar puncture आणि cerebrospinal fluid exams च्या अनुपस्थितीत echoencephaloscopy (M-ECHO) अनिवार्य आहे;
कमरेसंबंधीचा प्रदेशात दाहक बदल झाल्यास आणि इंट्राक्रॅनियल स्पेस-व्याप्त प्रक्रियेचा संशय असल्यास (डिस्लोकेशन विकारांचा धोका) लंबर पँक्चर प्रतिबंधित आहे.
सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात असलेल्या रुग्णांसाठी मूलभूत निदानात्मक उपाय
(आघाताचे स्वरूप काहीही असो)
1. प्लेटलेट संख्या, हेमॅटोक्रिटसह क्लिनिकल रक्त चाचणी.
2. रक्त प्रकार, आरएच घटक.
3. एचआयव्हीसाठी रक्त तपासणी.
4. HBs प्रतिजनासाठी रक्त चाचणी.
5. वासरमन प्रतिक्रिया.
6. बायोकेमिकल रक्त चाचणी: साखर, युरिया, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन, एएसटी, एएलटी, कोलेस्ट्रॉल, ट्रायग्लिसराइड्स, उच्च आणि कमी घनता लिपोप्रोटीन्स.
7. इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटॅशियम, सोडियम), प्लाझ्मा ऑस्मोलालिटी.
8. रक्त वायू रचना, आम्ल-बेस शिल्लक.
9. स्क्रीनिंग - हेमोस्टॅसिस प्रणालीचा अभ्यास: फायब्रिनोजेन, फायब्रिनोलाइटिक क्रियाकलाप (युग्लोब्युलिनचे लिसिस), थ्रोम्बिन वेळ, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बिन वेळ (एपीटीटी), आंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत गुणोत्तर (एमएचओ) च्या गणनेसह प्रोथ्रोम्बिन चाचणी, रक्त गोठण्याची वेळ, रक्तस्त्राव वेळ. , डी - डायमर, प्लेटलेट एकत्रितता (एड्रेनालाईन-, एडीपी-, कोलेजन-प्रेरित), रक्त चिकटपणा.
10. क्लिनिकल मूत्र विश्लेषण.
11. ईसीजी.
12. छातीच्या अवयवांचे एक्स-रे.
13. कवटीचा एक्स-रे.
14. थेरपिस्टशी सल्लामसलत.
15. नेत्ररोगतज्ज्ञांशी सल्लामसलत.
अतिरिक्त निदान उपाय (संकेतानुसार)
1. ग्लायसेमिक प्रोफाइल.
2. ग्लुकोसुरिक प्रोफाइल.
3. एंडोक्रिनोलॉजिस्टशी सल्लामसलत.
4. ईईजी (आक्षेपार्ह सिंड्रोमच्या उपस्थितीत).
5. हेमोस्टॅटिक प्रणालीच्या इंट्राव्हास्कुलर सक्रियतेच्या मार्करचा अभ्यास: प्रोथ्रोम्बिन तुकडे I+II, थ्रोम्बिन-अँटिथ्रॉम्बिन कॉम्प्लेक्स (TAT) आणि प्रोटीन C प्रणाली, फायब्रिन-पेप्टाइड ए, विरघळणारे फायब्रिन-मोनोमर कॉम्प्लेक्स, डी-डायमर, प्लाझमिन-अँटीप्लाझमिन कॉम्प्लेक्स (पीएपी).
6. इंट्राव्हास्कुलर प्लेटलेट एकत्रीकरणाचे मूल्यांकन: प्लेटलेट फॅक्टर 4, थ्रोम्बोक्सेन बी2, बीटा थ्रोम्बोमोड्युलिन.
परिणाम: स्ट्रोकचे निदान आणि स्ट्रोकचे स्वरूप (इस्केमिक, हेमोरेजिक) चे सत्यापन.
IV.2.2. "सखोल" हॉस्पिटलायझेशन डायग्नोस्टिक्सचा टप्पा हा मागील टप्प्याचा थेट सातत्य आहे.
उद्देश: स्ट्रोकचा रोगजनक उपप्रकार स्पष्ट करणे:
A. इस्केमिक स्ट्रोक:
एथेरोथ्रोम्बोटिक (धमनी-धमनी एम्बोलिझममुळे स्ट्रोक समाविष्ट आहे);
कार्डिओएम्बोलिक;
हेमोडायनामिक;
लॅकुनर;
स्ट्रोक प्रकारचे हेमोरोलॉजिकल मायक्रोक्ल्यूशन.
B. हेमोरेजिक स्ट्रोक:
नॉन-ट्रॅमॅटिक सबराक्नोइड रक्तस्राव (उच्च रक्तदाब, एन्युरिझम फुटणे);
पॅरेन्कायमल रक्तस्राव;
सेरेबेलम मध्ये रक्तस्त्राव;
Subarachnoid - parenchymal;
वेंट्रिक्युलर रक्तस्त्राव;
पॅरेन्कायमॅटस - वेंट्रिक्युलर.
A. इस्केमिक स्ट्रोक.
अनिवार्य अभ्यास (रुग्णालयात दाखल झाल्यापासून एका तासाच्या आत आयोजित):
1. डुप्लेक्स स्कॅनिंगसह अतिरिक्त- आणि इंट्राक्रॅनियल वाहिन्यांची अल्ट्रासाऊंड तपासणी.
2. इमर्जन्सी सेरेब्रल अँजिओग्राफी - फक्त अशा प्रकरणांमध्येच केली जाते जेव्हा औषध थ्रोम्बोलिसिसवर निर्णय घेणे आवश्यक असते.
3. इकोकार्डियोग्राफी.
अतिरिक्त अभ्यास (पहिल्या 1 - 3 दिवसात केले गेले):
1. नियोजित सेरेब्रल अँजिओग्राफी:
इस्केमिक स्ट्रोकचे कारण स्पष्ट करण्यासाठी चालते,
अभ्यासाच्या व्याप्तीमध्ये महाधमनी कमानीच्या शाखा, डोक्याच्या मुख्य धमन्या आणि इंट्राक्रॅनियल वाहिन्यांचा एंजियोग्राफी समाविष्ट आहे.
2. होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग.
3. दैनिक रक्तदाब निरीक्षण.
रोगाच्या तीव्र कालावधीत सूचित केल्यास विशेष अभ्यास केले जातात, त्यांचे प्रकार आणि प्रमाण संबंधित तज्ञांच्या सहभागासह कौन्सिलद्वारे निर्धारित केले जाते - हेमॅटोलॉजिस्ट, हृदयरोगतज्ज्ञ - संधिवात तज्ञ इ.
परिणाम: स्ट्रोकच्या विकासाच्या अग्रगण्य यंत्रणेचे स्पष्टीकरण आणि इस्केमिक स्ट्रोकचे रोगजनक उपप्रकार, रुग्ण व्यवस्थापन युक्तीची निवड, शस्त्रक्रियेच्या दुरुस्तीच्या गरजेच्या समस्येचे निराकरण करण्यासह.
B. हेमोरेजिक स्ट्रोक.
उद्देश: रक्तस्रावाचा रोगजनक आधार स्पष्ट करणे (उच्च रक्तदाब, एन्युरीझम फुटणे किंवा धमनी विकृतीमुळे)
निदान उपाय:
1. सेरेब्रल अँजिओग्राफी:
१.१ संकेत:
Subarachnoid रक्तस्त्राव;
इंट्रासेरेब्रल हेमॅटोमाचे ऍटिपिकल स्थानिकीकरण (सीटी, एमआरआयनुसार);
वेंट्रिक्युलर रक्तस्त्राव.
1.2 अभ्यासाची व्याप्ती: द्विपक्षीय कॅरोटीड आणि वर्टेब्रल अँगोग्राफी.
2. ट्रान्सक्रॅनियल डॉप्लरोग्राफी - सेरेब्रल व्हॅसोस्पाझमची तीव्रता ओळखणे आणि त्याचे मूल्यांकन करणे, उपचारादरम्यान त्याची गतिशीलता.
न्यूरोसर्जनशी आपत्कालीन सल्लामसलत दर्शविली जाते:
1. रक्तस्त्राव स्ट्रोक:
अ) सुप्रा- आणि सबटेन्टोरियल हेमॅटोमा;
b) subarachnoid रक्तस्त्राव.
2. सेरेबेलर इन्फेक्शन.
3. तीव्र अवरोधक हायड्रोसेफलसची उपस्थिती.
न्यूरोसर्जन आणि/किंवा व्हॅस्कुलर सर्जन यांच्याशी नियोजित सल्लामसलत इस्केमिक स्ट्रोक, PNMK हेमोडायनामिकली लक्षणीय स्टेनोसेसच्या उपस्थितीत, डोक्याच्या मुख्य धमन्यांचा अडथळा, मानेच्या धमन्यांचा त्रास, स्टेनोसिस/सेरेब्रल धमन्यांचा अडथळा यासाठी सूचित केले जाते.
स्ट्रोक असलेल्या रूग्णांच्या सर्जिकल उपचारांसाठी संकेत.
A. हेमोरेजिक स्ट्रोक.
1. इंट्रासेरेब्रल हेमिस्फेरिक रक्तस्राव 40 मिली पेक्षा जास्त प्रमाणात (डोकेच्या सीटी स्कॅननुसार).
2. सेरिबेलममध्ये रक्तस्त्राव.
3. ऑब्स्ट्रक्टिव्ह हायड्रोसेफलस.
B. एन्युरिझम, धमनी-शिरासंबंधी विकृती, धमनी-साइनस ऍनास्टोमोसिस, विविध प्रकारचे इंट्राक्रॅनियल रक्तस्राव आणि/किंवा सेरेब्रल इस्केमियासह.
B. इस्केमिक स्ट्रोक.
1. गंभीर दुय्यम ब्रेनस्टेम सिंड्रोमसह सेरेबेलर इन्फ्रक्शन, ब्रेनस्टेम विकृती (डोकेच्या सीटी/एमआरआयनुसार), अवरोधक हायड्रोसेफलस.
IV.3. विविध प्रकारचे स्ट्रोक असलेल्या रुग्णांचे व्यवस्थापन (परिशिष्ट III पहा)
स्ट्रोकच्या रूग्णांच्या उपचारांच्या सामान्य तत्त्वांमध्ये मूलभूत थेरपी (स्ट्रोकच्या स्वरूपाकडे दुर्लक्ष करून) आणि स्ट्रोकचे स्वरूप आणि रोगजनक उपप्रकार लक्षात घेऊन भिन्न थेरपी यांचा समावेश होतो.
IV.3.1. स्ट्रोकसाठी मूलभूत थेरपी उपाय
1. बाह्य श्वासोच्छ्वास आणि ऑक्सिजनेशन (श्वसन मार्गाची स्वच्छता, वायुवाहिनीची स्थापना, श्वासनलिका इंट्यूबेशन आणि आवश्यक असल्यास, यांत्रिक वायुवीजन) चे कार्य सामान्य करण्याच्या उद्देशाने उपाय.
2. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या कार्याचे नियमन:
अ) रुग्णाने ज्या संख्येशी जुळवून घेतले आहे त्यापेक्षा 10% जास्त रक्तदाब राखणे (अँटीहायपरटेन्सिव्ह थेरपी घेत असताना, बीटा ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर, कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्सला प्राधान्य दिले जाते; धमनी हायपोटेन्शनसाठी, व्हॅसोप्रेसर प्रभाव असलेली औषधे (डोपामाइन, अल्फा) ॲड्रेनर्जिक ऍगोनिस्ट) आणि व्हॉल्यूम रिप्लेसमेंट थेरपी (डेक्सट्रान्स, सिंगल-ग्रुप फ्रोजन प्लाझ्मा);
ब) ह्रदयाचा अतालता साठी अँटीएरिथमिक थेरपी;
c) इस्केमिक हृदयरोगासाठी (पोस्ट-इन्फेक्शन कार्डिओस्क्लेरोसिस, एनजाइना) - अँटीएंजिनल औषधे (नायट्रेट्स);
d) मायोकार्डियमच्या पंपिंग फंक्शनमध्ये सुधारणा करणारी औषधे - कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स, अँटिऑक्सिडंट्स, ऊतींचे ऊर्जा चयापचय ऑप्टिमायझर्स.
3. जैवरासायनिक स्थिरांक (साखर, युरिया, क्रिएटिनिन इ.), पाणी-मीठ आणि आम्ल-बेस बॅलन्ससह होमिओस्टॅसिसचे नियंत्रण आणि नियमन.
4. न्यूरोप्रोटेक्शन - मेंदूला स्ट्रक्चरल हानीपासून संरक्षण करण्यासाठी सार्वत्रिक पद्धतींचा एक संच - प्री-हॉस्पिटल स्टेजपासून सुरू होतो (स्ट्रोकच्या वेगवेगळ्या उपप्रकारांसाठी काही वैशिष्ट्ये असू शकतात).
5. सेरेब्रल एडेमा कमी करण्याच्या उद्देशाने उपाय (स्ट्रोकच्या स्वरूपावर अवलंबून वैशिष्ट्ये आहेत).
6. सोमॅटिक गुंतागुंतांच्या प्रतिबंध आणि उपचारांसाठी उपाय: न्यूमोनिया, बेडसोर्स, मूत्रमार्गाचा संसर्ग, प्रसारित इंट्राव्हास्कुलर कोग्युलेशन सिंड्रोम, फ्लेबोथ्रोम्बोसिस आणि पल्मोनरी एम्बोलिझम, कॉन्ट्रॅक्टर इ.
7. लक्षणात्मक थेरपी, ज्यामध्ये अँटीकॉनव्हलसंट, सायकोट्रॉपिक (सायकोमोटर आंदोलनासाठी), स्नायू शिथिल करणारे, वेदनाशामक इ.
IV.3.2. इस्केमिक स्ट्रोकसाठी पॅथोजेनेटिक उपचारांची सामान्य तत्त्वे
इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रूग्णांवर उपचार करण्यासाठी आधुनिक धोरण स्ट्रोकच्या रोगजनक उपप्रकाराच्या लवकर निदानावर आधारित आहे.
इस्केमिक स्ट्रोकच्या रोगजनक उपचारांच्या मूलभूत तत्त्वांमध्ये हे समाविष्ट आहे:
1) इस्केमिक झोनमध्ये रक्त प्रवाह पुनर्संचयित करणे (रीक्रिक्युलेशन, रिपरफ्यूजन).
2) मेंदूच्या ऊतींचे चयापचय राखणे आणि त्याचे संरचनात्मक नुकसान (न्यूरोप्रोटेक्शन) पासून संरक्षण करणे.
मूलभूत पुनर्वापर पद्धती
1. प्रणालीगत हेमोडायनामिक्सची जीर्णोद्धार आणि देखभाल.
2. औषध थ्रोम्बोलिसिस (रीकॉम्बीनंट टिश्यू प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर, अल्टेप्लेस, यूरोकिनेज).
3. हेमँगिओकरेक्शन - रक्ताच्या rheological गुणधर्मांचे सामान्यीकरण आणि संवहनी भिंतीची कार्यक्षमता:
अ) अँटीप्लेटलेट एजंट्स, अँटीकोआगुलंट्स, व्हॅसोएक्टिव्ह एजंट्स, अँजिओप्रोटेक्टर्स;
ब) एक्स्ट्राकॉर्पोरियल पद्धती (हेमोसोर्प्शन, अल्ट्राहेमोफिल्ट्रेशन, रक्ताचे लेसर विकिरण);
c) गुरुत्वाकर्षण पद्धती (cyt-, plasmapheresis).
4. रीक्रिक्युलेशनच्या सर्जिकल पद्धती: एक्स्ट्रा-इंट्राक्रॅनियल मायक्रोएनास्टोमोसिस, थ्रोम्बेक्टॉमी, रक्तवाहिन्यांवरील पुनर्रचनात्मक शस्त्रक्रिया.
न्यूरोप्रोटेक्शनच्या मूलभूत पद्धती
1. होमिओस्टॅसिसची जीर्णोद्धार आणि देखभाल.
2. मेंदूचे औषध संरक्षण.
3. गैर-औषध पद्धती: हायपरबेरिक ऑक्सिजनेशन, सेरेब्रल हायपोथर्मिया.
इस्केमिक स्ट्रोकसाठी डीकंजेस्टंट थेरपी
1. ऑस्मोटिक लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (प्लाझ्मा ऑस्मोलालिटीच्या नियंत्रणाखाली).
2. हायपरव्हेंटिलेशन.
3. न्यूरोप्रोटेक्टर्सचा वापर करून आणि होमिओस्टॅसिसची देखभाल करून अतिरिक्त अँटी-एडेमेटस प्रभाव प्रदान केला जातो.
4. सेरेबेलर इन्फेक्शनमुळे ऑक्लुसिव्ह हायड्रोसेफलस विकसित झाल्यास, संकेतांनुसार शस्त्रक्रिया उपचार केले जातात (पोस्टरियर क्रॅनियल फोसाचे डीकंप्रेशन, वेंट्रिक्युलर ड्रेनेज).
IV.3.2.1. इस्केमिक स्ट्रोकच्या विविध रोगजनक उपप्रकारांच्या उपचारांची वैशिष्ट्ये
रोग सुरू झाल्यापासून पहिल्या 3-6 तासांत रुग्णाला दाखल केल्यावर ॲफरेंट धमनीच्या अडथळ्यामुळे (एथेरोथ्रोम्बोटिक, धमनी-धमनी एम्बोलिझम, कार्डिओइम्बोलिक इन्फ्रक्शनसह) स्ट्रोकची पडताळणी करताना आणि बदलांच्या अनुपस्थितीत 185/100 मिमी एचजी पेक्षा जास्त नसलेल्या स्थिर रक्तदाबासह डोक्याची सीटी तपासणी (रक्तस्रावी बदल, वस्तुमान परिणाम). औषध थ्रोम्बोलिसिस करणे शक्य आहे: रीकॉम्बिनंट टिश्यू प्लास्मिनोजेन ॲक्टिव्हेटर (आरटी-पीए) रुग्णाच्या वजनाच्या 0.9-1.1 मिग्रॅ/किलोच्या डोसवर, 10% औषध IV बोलस म्हणून प्रशासित केले जाते (इंट्रा-धमनी कॅथेटरसह. ठिकाणी - IV), उर्वरित डोस - IV ठिबक 60 मिनिटांसाठी). तथापि, डोकेचे सीटी स्कॅन, अँजिओग्राफीसह संभाव्य प्राप्तकर्त्याची अत्यंत विशिष्ट प्राथमिक तपासणीची आवश्यकता आणि थ्रोम्बोलाइटिक थेरपीच्या रक्तस्रावी गुंतागुंत होण्याचा महत्त्वपूर्ण जोखीम सध्या आम्हाला या पद्धतीच्या व्यापक वापरासाठी शिफारस करण्याची आणि सक्ती करण्याची परवानगी देत नाही. विशेष एंजियोन्यूरोलॉजिकल केंद्रांपुरते मर्यादित.
1. कार्डियोइम्बोलिक स्ट्रोक:
a) anticoagulants - तीव्र कालावधीत थेट क्रिया, त्यानंतर अप्रत्यक्ष anticoagulants सह दीर्घकालीन देखभाल थेरपीमध्ये संक्रमण;
ब) अँटीप्लेटलेट एजंट;
c) neuroprotectors;
ड) व्हॅसोएक्टिव्ह औषधे;
e) कार्डियाक पॅथॉलॉजीचे पुरेसे उपचार (अँटीएरिथमिक औषधे, अँटीएंजिनल औषधे, कार्डियाक ग्लायकोसाइड इ.).
2. एथेरोथ्रॉम्बोटिक स्ट्रोक:
अ) अँटीप्लेटलेट एजंट्स (प्लेटलेट, एरिथ्रोसाइट);
ब) रोगाच्या प्रगतीशील कोर्ससह (वाढत्या थ्रोम्बोसिस), थेट-अभिनय अँटीकोआगुलंट्स अप्रत्यक्ष संक्रमणासह सूचित केले जातात;
c) हेमोडायल्युशन (कमी आण्विक डेक्सट्रान्स, सिंगल-ग्रुप फ्रोजन प्लाझ्मा);
ड) एंजियोप्रोटेक्टर्स;
e) न्यूरोप्रोटेक्टर्स.
3. हेमोडायनामिक स्ट्रोक:
अ) प्रणालीगत हेमोडायनामिक्सची जीर्णोद्धार आणि देखभाल:
व्हॅसोप्रेसरच्या कृतीसह औषधे, तसेच मायोकार्डियमच्या पंपिंग फंक्शनमध्ये सुधारणा करणारी औषधे;
व्हॉल्यूम-बदलणारे एजंट, प्रामुख्याने बायोरोलॉजिकल तयारी (प्लाझ्मा), कमी-आण्विक डेक्सट्रान्स;
मायोकार्डियल इस्केमियासाठी - अँटीएंजिनल औषधे (नायट्रेट्स);
डिसरिथमियासाठी - अँटीएरिथमिक्स, वहन विकारांसाठी (ब्रॅडीरिथमिया) - इलेक्ट्रिकल पेसमेकरचे रोपण (तात्पुरते किंवा कायम);
ब) अँटीप्लेटलेट एजंट;
c) व्हॅसोएक्टिव्ह औषधे (सिस्टीमिक हेमोडायनामिक्सची स्थिती, रक्तदाब, कार्डियाक आउटपुट, डिसरिथमियाची उपस्थिती लक्षात घेऊन);
ड) न्यूरोप्रोटेक्टर्स.
4. लॅक्युनरी स्ट्रोक:
अ) आधार - रक्तदाब ऑप्टिमायझेशन (एसीई इनहिबिटर, एंजियोटेन्सिन II रिसेप्टर विरोधी, बीटा ब्लॉकर्स, कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स);
ब) अँटीप्लेटलेट एजंट्स (प्लेटलेट, एरिथ्रोसाइट);
c) व्हॅसोएक्टिव्ह एजंट;
ड) अँटिऑक्सिडंट्स.
5. हेमोरोलॉजिकल मायक्रोक्लुजनच्या प्रकारानुसार स्ट्रोक:
अ) विविध गटांचे हेमॅन्जिओकरेक्टर्स (अँटीप्लेटलेट एजंट्स, अँजिओप्रोटेक्टर्स, व्हॅसोएक्टिव्ह औषधे, कमी आण्विक वजन डेक्सट्रान्स);
ब) अपर्याप्त परिणामकारकतेच्या बाबतीत, प्रसारित इंट्राव्हास्कुलर कोग्युलेशन सिंड्रोमचा विकास - थेट आणि नंतर अप्रत्यक्ष अँटीकोआगुलंट्सचा वापर;
c) vasoactive औषधे;
ड) अँटिऑक्सिडंट्स.
6. तीव्र हायपरटेन्सिव्ह एन्सेफॅलोपॅथी:
अ) सुरुवातीच्या पातळीपासून रक्तदाब 10-15% ने हळूहळू कमी होणे (सहजपणे डोस केलेले ACE इनहिबिटर, अल्फा-बीटा ऍड्रेनर्जिक ब्लॉकर्स, बीटा-एड्रेनर्जिक ब्लॉकर्सचा वापर करणे श्रेयस्कर आहे; वासोडिलेटिंग औषधांचा वापर प्रतिबंधित आहे);
ब) निर्जलीकरण थेरपी (सॅल्युरेटिक्स, ऑस्मोटिक लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ);
c) हायपरव्हेंटिलेशन;
ड) न्यूरोप्रोटेक्टर्स;
ई) एंजियोप्रोटेक्टर्स;
f) hemangiocorrectors (प्रामुख्याने biorheological तयारी - प्लाझ्मा, कमी आण्विक वजन dextrans);
g) लक्षणात्मक उपचार (anticonvulsants, antiemetics, analgesics इ.).
IV.3.3. हेमोरेजिक स्ट्रोकच्या उपचारांची सामान्य तत्त्वे
हेमोरेजिक स्ट्रोकसाठी मूलभूत थेरपीच्या मूलभूत गोष्टींमध्ये काही वैशिष्ट्ये आहेत.
1. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या कार्याचे नियमन:
अ) हायपरटेन्सिव्ह हेमोरेजच्या बाबतीत, रक्तदाब ऑप्टिमायझेशनला पॅथोजेनेटिक महत्त्व असते;
b) काही प्रकरणांमध्ये, रुग्णांना दीर्घकालीन नियंत्रित धमनी हायपोटेन्शनची आवश्यकता असते. या उपचार पद्धतीसाठी निवडीचे औषध सोडियम नायट्रोप्रसाइड आहे, जे सतत रक्तदाब निरीक्षणासह इन्फ्यूजन पंपद्वारे प्रशासित केले जाते.
2. सेरेब्रल एडेमा कमी करण्याच्या उद्देशाने उपाय:
अ) मेम्ब्रेन स्टॅबिलायझर्सचा वापर (डेक्साझोन 4-8 मिलीग्राम IM दिवसातून 4 वेळा);
ब) हायपरव्हेंटिलेशन;
c) न्यूरोप्रोटेक्टर्सचा वापर;
ड) होमिओस्टॅसिसची जीर्णोद्धार आणि देखभाल;
e) शस्त्रक्रिया पद्धती - हेमेटोमा काढणे, वेंट्रिक्युलर ड्रेनेज, डीकंप्रेशन.
3. न्यूरोप्रोटेक्शन (इस्केमिक स्ट्रोक पहा).
4. सोमॅटिक गुंतागुंतांच्या प्रतिबंध आणि उपचारांसाठी उपाय: डीआयसी - सिंड्रोम, फ्लेबोथ्रोम्बोसिस आणि पल्मोनरी एम्बोलिझम (हेमँगिओकोरेक्टर्सचा वापर - अँटीप्लेटलेट एजंट्स, अँटीकोआगुलंट्स, कमी आण्विक वजन डेक्सट्रान्स). त्यांना लिहून देण्याचा निर्णय हेमेटोलॉजिस्टच्या सहभागासह कौन्सिलने घेतला पाहिजे.
हेमोरेजिक स्ट्रोकचे पॅथोजेनेटिक उपचार (पुराणमतवादी)
1. एंजियोप्रोटेक्टिव्ह एजंट्सचा वापर जे संवहनी भिंत मजबूत करण्यास मदत करतात.
2. सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड सिस्टीममध्ये रक्त प्रवेशासह सबराचोनॉइड रक्तस्राव आणि इंट्रासेरेब्रल हेमॅटोमासाठी - रक्तवहिन्यासंबंधी उबळ प्रतिबंध (व्हॅसोसेलेक्टीव्ह कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स - निमोडीपिन 25 मिग्रॅ/दिवस IV ड्रिप किंवा 0.3-0.6 पर्यंत; दर 4 तासांनी सक्रियपणे औषध).
3. मायक्रोक्रिक्युलेशन सुधारण्यासाठी आणि मेंदूच्या ऊतींचे दुय्यम इस्केमिक जखम टाळण्यासाठी, कमी-आण्विक डेक्सट्रान्स आणि अँटीप्लेटलेट एजंट्सचा वापर रक्तदाब आणि हेमोस्टॅटिक सिस्टमच्या पॅरामीटर्सच्या सतत देखरेखीच्या परिस्थितीत केला जातो.
V. स्ट्रोक असलेल्या रुग्णांचे पुनर्वसन
V.1. पुनर्वसनाची मुख्य कामे.
1. बिघडलेली कार्ये पुनर्संचयित (सुधारणा).
2. मानसिक आणि सामाजिक पुनर्परिवर्तन.
3. स्ट्रोक नंतरची गुंतागुंत (स्पॅस्टिकिटी, कॉन्ट्रॅक्चर इ.) प्रतिबंध.
V.2. पुनर्वसन साठी संकेत आणि contraindications.
स्ट्रोक असलेल्या सर्व रुग्णांना पुनर्वसन उपायांची आवश्यकता असते.
सक्रिय पुनर्वसनासाठी विरोधाभास आहेत:
1. विघटन च्या टप्प्यात गंभीर सोमाटिक पॅथॉलॉजी;
2. मानसिक विकार.
V.3. पुनर्वसनाची मूलभूत तत्त्वे.
पुनर्वसनाची मुख्य तत्त्वे आहेत: लवकर सुरुवात, कालावधी आणि पद्धतशीरता, टप्पे, जटिलता, रुग्णाचा सक्रिय सहभाग.
पुनर्वसन कालावधी अशक्त कार्ये पुनर्संचयित करण्याच्या वेळेनुसार निर्धारित केला जातो: पहिल्या 6 महिन्यांत मोटर फंक्शन्समध्ये जास्तीत जास्त सुधारणा दिसून येते, दैनंदिन कौशल्ये आणि कार्य करण्याची क्षमता - 1 वर्षाच्या आत, भाषण कार्ये - क्षणापासून 2-3 वर्षांच्या आत. स्ट्रोकचा विकास.
V.4. ज्या रुग्णांना पक्षाघाताचा झटका आला आहे त्यांच्यासाठी स्टेज-दर-स्टेज काळजीची संस्था.
1. मल्टीडिसिप्लिनरी हॉस्पिटलचा एंजियोनियोरोलॉजिकल विभाग.
2. बहुविद्याशाखीय रुग्णालयाचा प्रारंभिक पुनर्वसन विभाग:
स्ट्रोक सुरू झाल्यानंतर 1 महिन्यानंतर, नियमानुसार, रूग्णांचे हस्तांतरण केले जाते.
पुनर्वसन उपचारांचा संपूर्ण कोर्स केला जातो,
कोर्सचा कालावधी 1 महिना आहे.
3. पुढील उपचार न्यूरोलॉजिकल दोषाच्या तीव्रतेद्वारे निर्धारित केले जातात:
अ) मोटर, भाषण किंवा इतर विकार असल्यास, रुग्णाला पुनर्वसन केंद्र किंवा पुनर्वसन सेनेटोरियममध्ये पाठवले जाते;
ब) उच्चारित न्यूरोलॉजिकल विकारांच्या अनुपस्थितीत, रुग्णाला न्यूरोलॉजिकल किंवा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रोफाइलसह स्थानिक सेनेटोरियममध्ये पाठवले जाते;
ब) गंभीर अवशिष्ट न्यूरोलॉजिकल कमजोरी असलेल्या किंवा सक्रिय पुनर्वसनासाठी विरोधाभास असलेल्या रूग्णांना घरी सोडले जाते किंवा विशेष देखभाल रुग्णालयात स्थानांतरित केले जाते.
4. अवशिष्ट न्यूरोलॉजिकल विकारांच्या मध्यम तीव्रतेचे रुग्ण बाह्यरुग्ण आधारावर (पुनर्वसन विभाग किंवा दवाखाने) पुनर्वसन चालू ठेवतात.
5. आंतररुग्ण पुनर्वसनाचे पुनरावृत्ती केलेले अभ्यासक्रम अशक्त कार्ये चालू ठेवण्यासाठी आणि कार्य क्षमता पुनर्संचयित करण्याच्या संभाव्यतेसाठी सूचित केले जातात.
सहावा. वारंवार स्ट्रोक प्रतिबंध
सेरेब्रोव्हस्कुलर पॅथॉलॉजी (टीआयए, मायनर स्ट्रोक) च्या उलट करता येण्याजोग्या प्रकारांमध्ये स्ट्रोकचा धोका जास्त असतो आणि दरवर्षी किमान 5% असतो. वारंवार स्ट्रोकचे प्रतिबंध त्यांच्या विकासाच्या रोगजनक यंत्रणा विचारात घेऊन केले पाहिजे.
जर टीआयए किंवा किरकोळ स्ट्रोकचे कारण कार्डियोजेनिक एम्बोलिझम असल्याचे दिसून आले तर, कार्डियाक पॅथॉलॉजीच्या दुरुस्ती (वैद्यकीय, शस्त्रक्रिया) व्यतिरिक्त, अप्रत्यक्ष अँटीकोआगुलंट्स किंवा अँटीप्लेटलेट एजंट्सचा वापर सूचित केला जातो. एक लहान खोल (लॅकुनर) इन्फेक्शन आढळल्यास, पॅथोजेनेटिकदृष्ट्या उच्च रक्तदाबाशी संबंधित, वारंवार स्ट्रोक रोखण्याची मुख्य दिशा पुरेशी अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी बनते.
कॅरोटीड धमन्यांमधील एथेरोस्क्लेरोटिक बदल (एथेरोथ्रोम्बोटिक, हेमोडायनामिक स्ट्रोक आणि धमनी-धमनी एम्बोलिझममुळे) असलेल्या रुग्णांमध्ये स्ट्रोक प्रतिबंध करणे अधिक कठीण आहे. एखाद्या विशिष्ट रुग्णासाठी कॅरोटीड धमनीच्या पॅथॉलॉजीचे महत्त्व मेंदूच्या संवहनी प्रणालीच्या संरचनेच्या वैयक्तिक वैशिष्ट्यांद्वारे, त्याच्या नुकसानाची तीव्रता आणि व्याप्ती तसेच एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक्सच्या संरचनेद्वारे निर्धारित केले जाते.
सध्या, कॅरोटीड धमन्यांच्या पॅथॉलॉजीमुळे टीआयए आणि किरकोळ स्ट्रोक असलेल्या रूग्णांमध्ये, स्ट्रोक प्रतिबंधक दोन क्षेत्रे सामान्यतः ओळखली जातात:
1. अँटीप्लेटलेट एजंट्सचा वापर;
2. एंजियोसर्जिकल ऑपरेशन पार पाडणे: कॅरोटीड धमनीच्या स्टेनोसिसचे उच्चाटन;
TIA किंवा किरकोळ स्ट्रोक झालेल्या रूग्णांना अँटीप्लेटलेट औषधे लिहून दिल्याने त्यांना वारंवार स्ट्रोक होण्याचा धोका 20-25% कमी होतो. प्रभावित सेरेब्रल गोलार्धाच्या बाजूला कॅरोटीड धमनीच्या (वाहिनीच्या लुमेनच्या 70% पेक्षा जास्त) लक्षणीय स्टेनोसिसच्या बाबतीत, वारंवार होणारा स्ट्रोक रोखण्यासाठी कॅरोटीड एंडार्टेरेक्टॉमी हे अँटीप्लेटलेट एजंट्सच्या वापरापेक्षा लक्षणीयरित्या अधिक प्रभावी आहे. . विशेष क्लिनिकमध्ये ऑपरेशन करणे ही एक पूर्व शर्त आहे, ज्यामध्ये ऑपरेशनशी संबंधित गुंतागुंतांची पातळी 3-5% पेक्षा जास्त नाही. 30% पर्यंत कॅरोटीड धमनी स्टेनोसिससाठी, औषध प्रतिबंधास प्राधान्य दिले जाते. जर मध्यम आकाराचा गुंतागुंतीचा प्लेक वारंवार सेरेब्रल एम्बोलिझमचा स्त्रोत बनला तर शस्त्रक्रिया आवश्यक असू शकते.
हेमोरेजिक स्ट्रोकचा अनुभव घेतलेल्या रूग्णांमध्ये वारंवार स्ट्रोकचा प्रतिबंध आहे:
1. धमनी उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये - पुरेशी अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी पार पाडताना;
2. रक्तस्त्राव असलेल्या रूग्णांमध्ये धमनी धमनीविस्फारणे किंवा धमनी विकृतीमुळे रक्तस्त्राव होतो - अँजिओसर्जरी दरम्यान.
अर्ज
परिशिष्ट I. ICD-10 नुसार स्ट्रोकचे वर्गीकरण
G45 ट्रान्सियंट सेरेब्रल इस्केमिक
जप्ती (हल्ला) आणि संबंधित सिंड्रोम
G45.0 Vertebrobasilar धमनी प्रणाली सिंड्रोम
G45.1 कॅरोटीड आर्टरी सिंड्रोम (गोलार्ध)
G45.2 एकाधिक आणि द्विपक्षीय सेरेब्रल सिंड्रोम
धमन्या
G45.3 क्षणिक अंधत्व
G45.4 क्षणिक जागतिक स्मृतिभ्रंश
G45.8 इतर क्षणिक सेरेब्रल इस्केमिक हल्ले आणि
संबद्ध सिंड्रोम
G45.9 क्षणिक सेरेब्रल इस्केमिक हल्ला
अनिर्दिष्ट
G46<*>सेरेब्रोव्हस्क्युलरमध्ये व्हॅस्क्युलर ब्रेन सिंड्रोम
रोग (I60 - I67+)
G46.0<*>मध्य सेरेब्रल आर्टरी सिंड्रोम (I66.0+)
G46.1<*>पूर्ववर्ती सेरेब्रल आर्टरी सिंड्रोम (I66.1+)
G46.2<*>पोस्टरियर सेरेब्रल आर्टरी सिंड्रोम (I66.2+)
G46.3 ब्रेनस्टेम स्ट्रोक सिंड्रोम (I60 - I67+)
सिंड्रोम:
बेनेडिक्टा
क्लॉड
फॉविल
मिलर्ड - जुब्लेट
वॉलनबर्ग
वेबर
G46.4<*>सेरेबेलर स्ट्रोक सिंड्रोम (I60 - I67+)
G46.5<*>शुद्ध मोटर लॅकुनर सिंड्रोम (I60 - I67+)
G46.6<*>शुद्ध संवेदी लॅकुनर सिंड्रोम (I60 - I67+)
G46.7<*>इतर लॅकुनर सिंड्रोम (I60 - I67+)
G46.8<*>सह मेंदूच्या इतर संवहनी सिंड्रोम
सेरेब्रोव्हस्कुलर रोग (I60 - I67+)
सेरेब्रोव्हस्क्युलर रोग (I60-I69)
I60 Subarachnoid रक्तस्त्राव
I60.0 कॅरोटीड सायनसमधून सबराच्नॉइड रक्तस्त्राव आणि
अंतर्गत कॅरोटीड धमनीचे विभाजन
I60.1 मध्य सेरेब्रल कॉर्टेक्समधून सबराच्नॉइड रक्तस्त्राव
धमन्या
I60.2 आधीच्या भागातून सुबरॅक्नोइड रक्तस्त्राव
संप्रेषण धमनी
I60.3 पाठीमागून Subarachnoid रक्तस्त्राव
संप्रेषण धमनी
I60.4 बेसिलर धमनीमधून सबराच्नॉइड रक्तस्त्राव
I60.5 कशेरुकाच्या धमनीमधून सबराच्नॉइड रक्तस्त्राव
I60.6 इतर पासून Subarachnoid रक्तस्त्राव
इंट्राक्रॅनियल धमन्या
I60.7 इंट्राक्रॅनियलमधून सबराच्नॉइड रक्तस्त्राव
धमन्या अनिर्दिष्ट
I60.8 इतर subarachnoid रक्तस्त्राव
I60.9 Subarachnoid hemorrhage, अनिर्दिष्ट
I61 इंट्रासेरेब्रल रक्तस्त्राव
I61.0 गोलार्धात इंट्रासेरेब्रल रक्तस्त्राव
सबकॉर्टिकल
I61.1 कॉर्टिकल गोलार्धातील इंट्रासेरेब्रल रक्तस्त्राव
I61.2 गोलार्धातील इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव, अनिर्दिष्ट
I61.3 ब्रेनस्टेममध्ये इंट्रासेरेब्रल रक्तस्त्राव
I61.4 सेरेबेलममध्ये इंट्रासेरेब्रल रक्तस्त्राव
I61.5 इंट्राव्हेंट्रिक्युलर इंट्रासेरेब्रल रक्तस्त्राव
I61.6 एकाधिक स्थानिकीकरणाचे इंट्रासेरेब्रल रक्तस्त्राव
I61.8 इतर इंट्रासेरेब्रल रक्तस्त्राव
I61.9 इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव, अनिर्दिष्ट
I62 इतर नॉन-ट्रॅमॅटिक इंट्राक्रॅनियल रक्तस्राव
I62.0 सबड्युरल रक्तस्राव (तीव्र) (नॉन-ट्रॅमॅटिक)
I62.1 नॉन-ट्रॅमॅटिक एक्स्ट्रॅड्यूरल रक्तस्त्राव
I62.2 इंट्राक्रॅनियल रक्तस्राव (नॉन-ट्रॅमॅटिक)
अनिर्दिष्ट
I63 सेरेब्रल इन्फेक्शन
I63.0 प्रीसेरेब्रलच्या थ्रोम्बोसिसमुळे होणारे सेरेब्रल इन्फेक्शन
धमन्या
I63.1 प्रीसेरेब्रल एम्बोलिझममुळे होणारे सेरेब्रल इन्फेक्शन
धमन्या
I63.2 अनिर्दिष्ट अडथळ्यामुळे किंवा सेरेब्रल इन्फेक्शन
प्रीसेरेब्रल आर्टरी स्टेनोसिस
I63.3 सेरेब्रल रक्तवाहिन्यांच्या थ्रोम्बोसिसमुळे होणारे सेरेब्रल इन्फेक्शन
I63.4 सेरेब्रल आर्टरी एम्बोलिझममुळे होणारे सेरेब्रल इन्फेक्शन
I63.5 अनिर्दिष्ट अडथळ्यामुळे किंवा सेरेब्रल इन्फेक्शन
सेरेब्रल धमन्यांचे स्टेनोसिस
I63.6 सेरेब्रल व्हेन थ्रोम्बोसिसमुळे होणारे सेरेब्रल इन्फेक्शन,
नॉन-पायोजेनिक
I63.8 इतर सेरेब्रल इन्फेक्शन
I63.9 सेरेब्रल इन्फेक्शन, अनिर्दिष्ट
I64 स्ट्रोक हेमोरेज किंवा इन्फेक्शन म्हणून निर्दिष्ट नाही
परिशिष्ट II. इस्केमिक स्ट्रोकच्या मुख्य पॅथोजेनेटिक उपप्रकारांचे निदान करण्यासाठी मुख्य निकष
I. एथेरोथ्रॉम्बोटिक स्ट्रोक (धमनी-धमनी एम्बोलिझमसह)
1. सुरुवात अनेकदा अधूनमधून, पायरीसारखी असते, काही तास किंवा दिवसांमध्ये लक्षणांमध्ये हळूहळू वाढ होते. झोपेच्या दरम्यान अनेकदा पदार्पण.
2. मेंदूच्या फोकल नुकसानाशी संबंधित अतिरिक्त- आणि/किंवा इंट्राक्रॅनियल धमन्यांच्या एथेरोस्क्लेरोटिक घावांची उपस्थिती (गंभीर स्टेनोटिक, occlusive प्रक्रिया, असमान पृष्ठभागासह एथेरोस्क्लेरोटिक प्लेक, समीप थ्रोम्बस)
3. अनेकदा ipsilateral चंचल इस्केमिक आक्रमणांपूर्वी.
4. जखमेचा आकार लहान ते विस्तृत असू शकतो.
II. कार्डिओइम्बोलिक स्ट्रोक
1. सुरुवात - सहसा जागृत, सक्रिय रुग्णामध्ये न्यूरोलॉजिकल लक्षणांची अचानक सुरुवात. रोगाच्या प्रारंभी न्यूरोलॉजिकल तूट सर्वात जास्त दिसून येते.
2. स्थानिकीकरण - प्रामुख्याने मध्य सेरेब्रल धमनीच्या संवहनीकरणाचा झोन. इन्फेक्शन बहुतेकदा मध्यम किंवा मोठे, कॉर्टिकल-सबकॉर्टिकल असते. हेमोरेजिक घटकाची उपस्थिती वैशिष्ट्यपूर्ण आहे (डोकेच्या सीटी स्कॅननुसार).
3. शेजारील रक्तपुरवठ्याचे क्षेत्र नसलेल्या विविध भागांमध्ये अनेक फोकल मेंदूच्या जखमांचे ("शांत" कॉर्टिकल इन्फ्रक्शन्ससह) ॲनाम्नेस्टिक संकेत आणि सीटी चिन्हे.
4. कार्डियाक पॅथॉलॉजीची उपस्थिती - एम्बोलिझमचा स्त्रोत.
5. इंट्राक्रॅनियल धमनीच्या अडथळ्याच्या समीप असलेल्या वाहिनीच्या स्थूल एथेरोस्क्लेरोटिक जखमांची अनुपस्थिती. डायनॅमिक अँजिओग्राफिक तपासणी दरम्यान "नाहीन होणारे अडथळे" चे लक्षण.
6. इतर अवयवांच्या थ्रोम्बोइम्बोलिझमचा इतिहास.
III. हेमोडायनामिक स्ट्रोक
1. प्रारंभ - सक्रिय रुग्ण आणि विश्रांती दोन्हीमध्ये अचानक किंवा पायरीसारखे.
2. घावांचे स्थानिकीकरण - कॉर्टिकल इन्फ्रक्शन्स, पेरिव्हेंट्रिक्युलर आणि सेमीओव्हल केंद्रांच्या पांढर्या पदार्थातील जखमांसह लगतच्या रक्त पुरवठ्याचा झोन. हृदयविकाराच्या झटक्याचा आकार लहानांपासून मोठ्यांपर्यंत असतो.
3. अतिरिक्त- आणि/किंवा इंट्राक्रॅनियल धमन्यांच्या पॅथॉलॉजीची उपस्थिती:
a) एथेरोस्क्लेरोटिक घाव (एकाधिक, एकत्रित, एकेलोनेड स्टेनोसिस);
ब) धमनी विकृती (कोनीय वाकणे, पळवाट);
c) मेंदूच्या रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीची विकृती (विलिसच्या वर्तुळाचे पृथक्करण, धमनी हायपोप्लासिया).
4. हेमोडायनामिक घटक:
अ) रक्तदाब कमी होणे (शारीरिक - झोपेच्या दरम्यान, तसेच ऑर्थोस्टॅटिक, आयट्रोजेनिक धमनी हायपोटेन्शन, हायपोव्होलेमिया);
b) हृदयाच्या आउटपुटमध्ये घट (मायोकार्डियल इस्केमियामुळे स्ट्रोकचे प्रमाण कमी होणे, हृदय गतीमध्ये लक्षणीय घट).
IV. लॅकुनर स्ट्रोक
1. मागील धमनी उच्च रक्तदाब.
2. सुरुवात अनेकदा अधूनमधून होते, काही तास किंवा दिवसभर लक्षणे वाढतात. रक्तदाब सहसा वाढतो.
3. इन्फ्रक्शनचे स्थानिकीकरण - सबकोर्टिकल न्यूक्ली, सेमीओव्हल केंद्राच्या समीप पांढरे पदार्थ, अंतर्गत कॅप्सूल, पोन्सचा पाया. जखमेचा आकार लहान असतो, 1 - 1.5 सेमी व्यासाचा असतो आणि डोकेच्या सीटी स्कॅनमध्ये ते दृश्यमान होऊ शकत नाही.
4. वैशिष्ट्यपूर्ण न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोमची उपस्थिती (निव्वळ मोटर, पूर्णपणे संवेदनशील लॅकुनर सिंड्रोम, अटॅक्सिक हेमिपेरेसिस, डिसार्थरिया आणि मोनोपेरेसिस; हात, पाय, चेहर्यावरील आणि इतर सिंड्रोमचे विलग मोनोपेरेसिस). सेरेब्रल आणि मेनिन्जियल लक्षणांची अनुपस्थिती, तसेच प्रबळ गोलार्धात स्थानिकीकरण केल्यावर उच्च कॉर्टिकल फंक्शन्सचे विकार. हा कोर्स बऱ्याचदा “स्मॉल स्ट्रोक” प्रकाराचा असतो.
व्ही. स्ट्रोक बाय टाईप ऑफ हेमोरोलॉजिकल मायक्रोक्लुजन
1. स्थापित एटिओलॉजीच्या कोणत्याही संवहनी रोगाची अनुपस्थिती (एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तदाब, व्हॅस्क्युलायटिस, व्हॅस्क्युलोपॅथी, कार्डियाक, कोरोनरी पॅथॉलॉजी).
2. स्थापित एटिओलॉजी (एरिथ्रेमिया, दुय्यम एरिथ्रोसाइटोसिस, कोगुलोपॅथी, अँटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम) च्या हेमॅटोलॉजिकल पॅथॉलॉजीची अनुपस्थिती.
3. उच्चारित hemorheological बदल उपस्थिती, hemostasis आणि fibrinolysis प्रणाली मध्ये अडथळा.
4. नैदानिक चित्र (मध्यम न्यूरोलॉजिकल तूट, लहान जखम आकार) आणि लक्षणीय हेमोरोलॉजिकल डिसऑर्डर दरम्यान चिन्हांकित पृथक्करण.
5. रोगाचा कोर्स "मायनर स्ट्रोक" प्रकाराचा आहे.
सहावा. तीव्र हायपरटेन्सिव्ह एन्सेफॅलोपॅथी
1. अधिक वेळा घातक धमनी उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये विकसित होते.
2. नैदानिक अभिव्यक्ती: तीव्र डोकेदुखी, मळमळ, उलट्या, चेतनेचा त्रास, आक्षेपार्ह सिंड्रोम.
3. ऑप्थाल्मोस्कोपी पॅपिलेडेमा आणि अँजिओरेटिनोपॅथी प्रकट करते.
4. डोक्याच्या सीटी स्कॅनमध्ये वेंट्रिक्युलर सिस्टिमचा विस्तार, पांढऱ्या पदार्थाची घनता कमी झाल्याचे दिसून येते.
5. लंबर पँक्चर दरम्यान वाढीव सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड प्रेशरची उपस्थिती आणि इकोएन्सेफॅलोस्कोपीनुसार इंट्राक्रॅनियल सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड हायपरटेन्शनची चिन्हे.
परिशिष्ट III. स्ट्रोक असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांमध्ये वापरली जाणारी मुख्य औषधे
III.1. हेमँगिओ सुधारात्मक औषधे
1. अँटीप्लेटलेट एजंट (प्लेटलेट एकत्रीकरणाच्या नियंत्रणाखाली):
ऍस्पिरिन 1 mg/kg x दिवस;
डिपिरिडामोल 25-50 मिलीग्राम दिवसातून 3 वेळा;
एस्पिरिन 1 मिग्रॅ/किलो + डिपायरीडामोल 25-50 मिग्रॅ दिवसातून 2 वेळा;
टिक्लिड (टिक्लोपीडाइन) 250 मिलीग्राम दिवसातून 2 वेळा;
Pentoxifylline 200 mg IV ठिबक दिवसातून 2 वेळा किंवा 1200 mg/दिवस तोंडी.
2. अँटीकोआगुलंट्स:
अ) थेट क्रिया (प्लेटलेट काउंटच्या नियंत्रणाखाली, अँटीथ्रॉम्बिन III पातळी, रक्त गोठण्याची वेळ आणि एपीटीटी, मायक्रोहेमॅटुरिया वगळण्यासाठी क्लिनिकल मूत्र विश्लेषण):
Fraxiparine 7500 त्वचेखालील ओटीपोटात दिवसातून 2 वेळा;
हेपरिन 5-10 हजार युनिट्स दिवसातून 4 वेळा त्वचेखालील ओटीपोटात किंवा अंतस्नायुद्वारे;
b) अप्रत्यक्ष क्रिया (प्रोथ्रोम्बिन चाचणी आणि MHO च्या नियंत्रणाखाली):
फेनिलिन 0.015-0.03 प्रति दिन;
वॉरफेरिन 5-6 मिग्रॅ/दिवस.
3. व्हॅसोएक्टिव्ह औषधे:
Vinpocetine/Cavinton 10-20 mg IV ठिबक दिवसातून 2 वेळा किंवा 5-10 mg 3 वेळा तोंडी;
Nicergoline 4 mg IM किंवा IV ठिबक दिवसातून 2 वेळा किंवा 10 mg 3 वेळा तोंडी;
इन्स्टेनॉन 2 मिली IV ठिबक किंवा IM;
युफिलिन 2.4% 10 मिली IV एका प्रवाहात किंवा ड्रिपमध्ये प्रति 250 मिली आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावण दिवसातून 2 वेळा;
सिनारिझिन 0.025, 2 गोळ्या. दिवसातून 3 वेळा;
Xanthinol nicotinate 15% 2 ml IM किंवा 0.15 दिवसातून 3 वेळा.
3. अँजिओप्रोटेक्टर्स:
एंजिनिन (पार्मिडिन, प्रोडेक्टिन) 0.25, 1 टॅब्लेट. दिवसातून 3 वेळा,
Ascorutin 2 गोळ्या. दिवसातून 3 वेळा,
ट्रॉक्सेव्हासिन 0.3, 1 कॅप्स. दिवसातून 2 वेळा किंवा 5 मि.ली.
इटामसिलेट 12.5% 2 मिली IM किंवा अंतःशिरा,
डोबेसिलेट 0.25, 1 टॅब्लेट. दिवसातून 3 वेळा,
वोबेन्झिम 1 टॅब्लेट. दिवसातून 3 वेळा.
5. जैविक तयारी:
अ) प्लाझ्मा, अल्ब्युमिन,
ब) कमी आण्विक वजन डेक्सट्रान्स:
रीओपोलिग्लुसिन (रीओमॅक्रोडेक्स) 400 मिली इंट्राव्हेनसली दिवसातून 1 - 2 वेळा.
III.2. न्यूरोप्रोटेक्टिव्ह औषधे.
1. कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकर्स:
निमोडिपाइन (निमोटॉप) IV 25 मिग्रॅ/दिवस पर्यंत ठिबक. इन्फ्युजन पंपद्वारे किंवा तोंडी 0.3 - 0.6 दर 4 तासांनी - रक्तदाब आणि हृदय गती यांचे सतत निरीक्षण करून.
2. अँटिऑक्सिडंट्स:
इमोक्सीपिन 25-50 मिलीग्राम/दिवस 250 मिली आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणात इंट्राव्हेनसद्वारे दिवसातून 2 वेळा,
मिल्ड्रोनेट 10% 5-10 मिली IV प्रवाहात किंवा आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणात ड्रिप,
व्हिटॅमिन ई 200 मिलीग्राम दिवसातून 2 वेळा तोंडी,
एस्कॉर्बिक ऍसिड 5% 6-8 मिली IV ठिबक किंवा 0.5-0.8 तोंडी.
3. प्रामुख्याने न्यूरोट्रॉफिक क्रिया असलेली औषधे:
पिरासिटाम 12 ग्रॅम दररोज इंट्राव्हेनस किंवा तोंडी,
सेरेब्रोलिसिन 15 - 20 मिली IV ठिबक,
सेमॅक्स 1% 2 थेंब प्रत्येक अनुनासिक परिच्छेदामध्ये दिवसातून 4-6 वेळा,
ग्लाइसिन 0.7 - 1.0 ग्रॅम प्रति दिन sublingually,
पिकामिलॉन 10% 2 मिली दिवसातून 2 वेळा IM किंवा IV किंवा 0.05 3 वेळा तोंडी.
4. ऊर्जेच्या ऊतींचे चयापचय सुधारणारी औषधे:
सायटोक्रोम सी 5 मिली IM,
सायटो-मॅक 15 मिग्रॅ IV,
ॲक्टोव्हगिन 10% किंवा 20% 250 मिली IV ठिबक किंवा 5 मिली IM,
रिबॉक्सिन 2% 10 मिली IV प्रवाहात किंवा ठिबकमध्ये किंवा तोंडी दिवसातून 0.4 3 वेळा,
ATP 1% 2 ml IM,
ऍप्लीगिन 10 मिली प्रति 250 मिली आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावण शिरेद्वारे.
सर्वोत्तम परिणाम साध्य करण्यासाठी, एकाच वेळी न्यूरोप्रोटेक्टिव्ह आणि हेमॅन्गिओकोरेक्टिव्ह एजंट्सच्या विविध गटांचा वापर करण्याचा सल्ला दिला जातो. विशिष्ट औषधांची निवड इस्केमिक स्ट्रोकची अग्रगण्य पॅथोजेनेटिक यंत्रणा विचारात घेऊन केली जाते.
परिशिष्ट IV. पुनर्वसन उपाय
IV.A. पुनर्वसनाच्या मूलभूत पद्धती.
A.1. हालचाल विकारांसाठी:
1. चालायला शिकण्यासह किनेसिओथेरपी.
2. घरगुती पुनर्वसन, स्व-काळजी कौशल्याच्या प्रशिक्षणासह (किनेसिओथेरपी कोर्समध्ये समाविष्ट केले जाऊ शकते).
3. न्यूरोमस्क्यूलर प्रणालीचे विद्युत उत्तेजन.
4. स्नायू शिथिल करणारे (सिरडालुड, बॅक्लोफेन, मायडोकलम), थर्मल प्रक्रिया (पॅराफिन ऍप्लिकेशन्स, ओझोकेराइट), निवडक किंवा एक्यूप्रेशर घेण्यासह स्पॅस्टिकिटीचा सामना करणे.
5. उष्मा उपचार (पॅराफिन, ओझोकेराइट ऍप्लिकेशन्स), वेदनशामक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल प्रक्रिया (एसएमटी, डीडी करंट्स, टेन्स, इलेक्ट्रो- किंवा औषधी पदार्थांचे फोनोफोरेसीस) यासह सांधे (आर्थ्रोपॅथी) मध्ये स्ट्रोक नंतरच्या ट्रॉफिक बदलांच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवणारे कॉन्ट्रॅक्टर प्रतिबंध. ).
6. ऑर्थोपेडिक उपाय: स्प्लिंटचा वापर, विशेष चालण्याची साधने, ऑर्थोपेडिक शूज.
A.2. भाषण विकारांच्या बाबतीत - भाषण, वाचन, लेखन, मोजणी पुनर्संचयित करण्यासाठी स्पीच थेरपिस्ट - ऍफॅसियोलॉजिस्टसह वर्ग.
A.3. मध्यवर्ती पोस्ट-स्ट्रोक वेदना सिंड्रोमसाठी, अँटीडिप्रेसस (अमिट्रिप्टिलाइन) आणि कार्बामाझेपिन (टेग्रेटोल, फिनलेप्सिन) वैयक्तिक डोसमध्ये लिहून द्या.
A.4. न्यूरोट्रॉफिक ड्रग थेरपी. विशेषत: भाषण विकार, संज्ञानात्मक विकार, मानसिक आणि मोटर क्रियाकलाप कमी करण्यासाठी सूचित केले आहे:
सेरेब्रोलिसिन 5 मिली इंट्रामस्क्युलरली किंवा 10-15 मिली इंट्राव्हेनस पद्धतीने प्रति 200 मिली आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड सोल्यूशन एन 20-30 दररोज 2-3 वेळा पहिल्या वर्षात,
पिरासिटाम 2.4 - 4.8 ग्रॅम दररोज अनेक महिने,
सेमॅक्स 0.1% 2 थेंब प्रत्येक अनुनासिक परिच्छेदामध्ये 2 महिन्यांसाठी दिवसातून 3-6 वेळा.
A.5. मानसोपचार (मानसोपचाराचे घटक काइनेसियोथेरपी क्लासेसमध्ये समाविष्ट केले जातात, स्पीच थेरपिस्ट - ऍफॅसियोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट - पुनर्वसन विशेषज्ञ).
IV.B. अतिरिक्त पुनर्वसन पद्धती.
B.1. हेमिपेरेसिससाठी इलेक्ट्रोकिमोग्राम फीडबॅकसह बायोफीडबॅक.
B.2. संतुलन आणि चालण्याच्या विकारांसाठी स्टॅबिलोग्राम अभिप्रायासह बायोफीडबॅक.
B.3. स्नायूंच्या स्पॅस्टिकिटी आणि वेदना सिंड्रोमसाठी एक्यूपंक्चर आणि/किंवा इलेक्ट्रोक्युपंक्चर.
B.4. विशेष सुसज्ज कार्यशाळांमध्ये व्यावसायिक थेरपी.
B.5. एक विशेषज्ञ मानसोपचारतज्ज्ञ आयोजित मानसोपचार.
काही अतिरिक्त पुनर्वसन पद्धती त्यांच्या जटिलतेमुळे, उच्च खर्चामुळे आणि आवश्यक पात्र तज्ञांच्या कमतरतेमुळे केवळ विशेष पुनर्वसन केंद्रांमध्येच वापरल्या जाऊ शकतात.
असोसिएशन लाकूड विक्रीमध्ये सेवा प्रदान करण्यात मदत करते: सततच्या आधारावर स्पर्धात्मक किंमतींवर. उत्कृष्ट दर्जाची वन उत्पादने.
गेल्या पाच वर्षांत, भरपूर पुरावे जमा झाले आहेत ज्यामुळे उपचार पद्धतींमध्ये लक्षणीय बदल झाले आहेत. यातील बरेच बदल मार्च २०१८ मध्ये स्ट्रोकमध्ये प्रकाशित झालेल्या तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रुग्णांच्या प्रारंभिक काळजीसाठी अलीकडील अमेरिकन हार्ट असोसिएशन/अमेरिकन स्ट्रोक असोसिएशन मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये दिसून येतात. तीव्र आजार असलेल्या प्रौढ रूग्णांच्या व्यवस्थापनासाठी एक व्यापक कॉम्प्लेक्स प्रदान करण्याचे त्यांचे उद्दिष्ट आहे. इस्केमिक स्ट्रोक. या शिफारशी प्रथम आणि द्वितीय-स्तरीय चिकित्सक, संबंधित आरोग्य व्यावसायिक आणि रुग्णालय प्रशासकांना संबोधित केल्या जातात आणि 2013 मार्गदर्शक तत्त्वे नंतरच्या सर्व अद्यतनांसह बदलतात.
वैद्यकीय सेवेचा प्री-हॉस्पिटल टप्पा
1. वैद्यकीय कर्मचाऱ्यांसह आरोग्य सेवा प्रणालीच्या स्ट्रक्चरल युनिट्सच्या प्रमुखांना स्ट्रोकच्या समस्यांवर आरोग्य शिक्षण कार्यक्रम विकसित आणि लागू करण्याची शिफारस केली जाते. कार्यक्रम कालांतराने संबंधित राहिले पाहिजेत आणि वांशिक, वय, लिंग आणि इतर फरक लक्षात घेऊन, विविध लोकसंख्या गटांचे जास्तीत जास्त कव्हरेज सुनिश्चित केले पाहिजे. (I; B-R)
2. ज्या रूग्णांना स्ट्रोकची चिन्हे दिसतात किंवा आसपासच्या व्यक्तींना शक्य तितक्या लवकर आपत्कालीन वैद्यकीय सेवांना सूचित करण्यासाठी जोरदार प्रोत्साहन दिले जाते आणि या सेवेच्या पाठवणाऱ्यांना या रूग्णांना प्राधान्य दिले जाईल आणि त्यांना त्वरित क्लिनिकमध्ये नेले जाईल याची खात्री करावी असा सल्ला दिला जातो. (I;B-NR)
3. डॉक्टर, वैद्यकीय कर्मचारी आणि आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा संघांसाठी स्ट्रोकवरील शैक्षणिक कार्यक्रम क्लिनिकमधील उपचारांची गुणवत्ता सुधारण्यात योगदान देतात. (I;B-NR)
स्ट्रोकसाठी आपत्कालीन मूल्यांकन आणि काळजी
1. अशी शिफारस केली जाते की प्राथमिक काळजी प्रदाते आणि आपत्कालीन प्रेषक स्ट्रोक तीव्रता रेटिंग स्केल वापरतात. (I;B-NR)
2. स्ट्रोकसाठी प्रारंभिक वैद्यकीय हस्तक्षेप आपत्कालीन वैद्यकीय संघाद्वारे केला जात असल्याने, योग्य उपचार प्रोटोकॉल लागू करण्याची जोरदार शिफारस केली जाते. (I;B-NR)
3. आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा कर्मचाऱ्यांना स्ट्रोकचा संशयित रुग्ण मार्गावर असल्याची सूचना प्राप्त होणा-या रुग्णालयाला पूर्व-हॉस्पिटल प्रदान करण्यासाठी प्रोत्साहित केले जाते. अशा प्रकारे, त्याच्या आगमनापूर्वी योग्य संसाधने एकत्रित केली जाऊ शकतात. (I;B-NR)
आपत्कालीन स्ट्रोक प्रणाली
1. आपत्कालीन वैद्यकीय सेवा व्यवस्थापकांना, स्थानिक, प्रादेशिक आणि राज्य संस्थांच्या समन्वयाने, आरोग्य सेवा तज्ञांच्या सल्ल्यानुसार, प्रमाणित, प्रमाणित निदानाचा वापर करून निश्चित किंवा संशयित स्ट्रोक असलेल्या रूग्णांची झपाट्याने ओळख आणि मूल्यांकन करण्यासाठी ट्रायज अल्गोरिदम आणि प्रोटोकॉल विकसित करण्यास प्रोत्साहित केले जाते. साधने, जसे की FAST, LAPSS, CPSS. (I;B-NR)
2. स्ट्रोकच्या उपचारांसाठी प्रादेशिक संरचना तयार करण्याची शिफारस केली जाते प्राथमिक आपत्कालीन काळजी प्रदान करणाऱ्या संस्था (अल्टप्लेसच्या इंट्राव्हेनस प्रशासनासह) आणि केंद्रे ज्याच्या आधारावर सर्वसमावेशक पेरिप्रोसेज्युरल उपचार प्रदान करणे शक्य आहे. (मी; अ)
3. तपासणीचे सकारात्मक परिणाम आणि/किंवा स्ट्रोकचा संशय असलेल्या रुग्णांना इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेसचा वापर करताना अनुभवी कर्मचाऱ्यांसह दवाखान्यात शक्य तितक्या लवकर नेण्याची शिफारस केली जाते. (I;B-NR)
4. इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेस ऑफर करणाऱ्या अनेक दवाखान्यांमधून निवड करताना, यांत्रिक थ्रोम्बेक्टॉमीसह उच्च पातळीची काळजी देणाऱ्या सुविधेला जवळच्या दवाखान्यांपेक्षा प्राधान्य दिले जावे की नाही हे वादातीत आहे. (IIb; B-NR)
विशेष केंद्रांचे प्रमाणन
1. विशेष स्ट्रोक केंद्रांचे प्रमाणीकरण हेल्थकेअर गुणवत्ता सुधारणेसाठी केंद्र (यूएसए), डेट नॉर्स्के व्हेरिटास (नॉर्वे), हेल्थकेअर सुविधा मान्यता कार्यक्रम किंवा संयुक्त आयोग यासारख्या स्वतंत्र बाह्य संस्थेद्वारे केले जावे अशी शिफारस केली जाते. स्थानिक आरोग्य अधिकारी. वैद्यकीय केंद्रांना प्रमाणीकरणात रस असावा. (I;B-NR)
क्लिनिकमध्ये टीम संवाद
1. एका संघटित क्लिनिकल प्रोटोकॉलचे पालन करून संशयित स्ट्रोक असलेल्या रुग्णांचे आपत्कालीन मूल्यांकन करण्याची शिफारस केली जाते. (I;B-NR)
3. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या ≥50% रुग्णांसाठी दार-टू-नीडल टार्गेट 45 मिनिटांपर्यंत कमी करणे वाजवी आहे. (IIb; C-EO)
5. आणीबाणीच्या औषधांमध्ये प्रशिक्षित बहु-विद्याशाखीय संघांना, न्यूरोलॉजिकल तज्ञांच्या प्रवेशासह, तीव्र इस्केमिक स्ट्रोकसाठी इंट्राव्हेनस थ्रोम्बोलाइटिक थेरपी सावधपणे वाढवण्याचा सल्ला दिला जातो. (मी; अ)
1. ज्या भागात व्हिज्युअल तपासणी आणि वेळेवर अर्थ लावण्यासाठी इन-हाऊस क्षमता नाहीत, तेथे टेलीरेडिओलॉजीद्वारे संशयित तीव्र स्ट्रोक असलेल्या रुग्णांकडून डेटा प्रसारित करण्याची शिफारस केली जाते. (मी; अ)
2. इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेस लिहून देण्याच्या स्वीकारार्हतेवर पुरेसा निर्णय घेण्यासाठी टेलीरेडियोलॉजी डेटाचे तज्ञांचे मूल्यांकन प्रभावी ठरू शकते. (IIa; B-R)
5. टेलीरेडिओलॉजी-मार्गदर्शित इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेस वापरण्याचा दृष्टीकोन तृतीयक काळजी केंद्रांमधील इस्केमिक स्ट्रोक रुग्णांसाठी देखील विश्वसनीय आणि उपयुक्त असू शकतो. (IIb; B-NR)
6. यांत्रिक थ्रोम्बेक्टॉमीसाठी तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रूग्णांच्या आंतर-हॉस्पिटल वाहतुकीचा विचार करताना टेलीरॅडिओलॉजी प्रणाली वापरणे चांगले. (IIb; B-NR)
संघटना आणि एकात्मिक संप्रेषण
1. ऑल्टेप्लेसच्या इंट्राव्हेनस प्रशासनासह, इस्केमिक स्ट्रोकसाठी प्राथमिक आपत्कालीन काळजी प्रदान करणाऱ्या विशेष उपचार केंद्रे आणि वैद्यकीय संस्थांसाठी संघटना आणि एकात्मिक संवादाचा मुद्दा संबंधित असू शकतो. त्याचे सार म्हणजे आपत्कालीन नॉन-इनवेसिव्ह इंट्राक्रॅनियल व्हॅस्कुलर इमेजिंग करण्याची क्षमता विकसित करणे, एंडोव्हस्कुलर हस्तक्षेपासाठी रुग्णांची अधिक अचूकपणे निवड करणे आणि एंडोव्हस्कुलर थेरपीचा कालावधी कमी करणे. (IIb; C-LD)
2. मेकॅनिकल थ्रॉम्बेक्टॉमी करण्यासाठी, रुग्णाला विशेष उपचार केंद्रात ठेवण्याची शिफारस केली जाते जे त्वरित सेरेब्रल अँजिओग्राफी प्रदान करू शकतात, जेथे पात्र हस्तक्षेप तज्ञ आणि एक बहुविद्याशाखीय पेरिप्रोसेजरल केअर टीम असते. त्यांच्या परस्परसंवादाची प्रणाली विकसित, देखरेख आणि ऑपरेट करताना, त्वरित मूल्यांकन आणि उपचारांवर लक्ष केंद्रित करण्याची शिफारस केली जाते, ज्यासाठी परिणामांचा मागोवा घेणे आवश्यक आहे. सुरक्षित आणि वेळेवर इंट्रा-आर्टरियल रिव्हॅस्क्युलरायझेशन प्रक्रिया पार पाडणाऱ्या तज्ञांच्या मान्यतासाठी निकष निश्चित करण्यासाठी संस्थांना प्रोत्साहन दिले जाते. (I; C-EO)
3. स्ट्रोक रूग्णांसाठी विशेष काळजी प्रदान करणाऱ्या सर्व दवाखान्यांना राष्ट्रीय आणि आंतरराष्ट्रीय व्यावसायिक संस्थांकडून तसेच सरकारी आरोग्य अधिकाऱ्यांकडून सध्याच्या शिफारशी प्रतिबिंबित करणाऱ्या कायदेशीररित्या पालन करणारे उपचार प्रोटोकॉल विकसित करण्यास, दत्तक घेण्यास आणि त्यांचे पालन करण्यास प्रोत्साहित केले जाते. (I; C-EO)
4. अशी देखील शिफारस केली जाते की सतत काळजी घेत असताना रूग्णांच्या रूग्णांच्या रूग्णालयाच्या आत आणि बाहेर स्थानांतरित करण्यासाठी प्रोटोकॉलचा अवलंब आणि प्रक्रिया आधीच विकसित केली जावी, ज्यामुळे ही कार्ये दिवसाच्या कोणत्याही वेळी प्रभावीपणे हाताळली जातील. (I; C-EO)
5. सरकारी एजन्सी आणि तृतीय पक्ष देयकांना तीव्र स्ट्रोक रुग्णांसाठी प्रतिपूर्ती वेळापत्रक विकसित आणि अंमलात आणण्यासाठी प्रोत्साहन दिले जाते, जे रुग्णांना विशिष्ट औषधे आणि प्रक्रिया मिळतील किंवा नसतील, इष्टतम उपचार परिणाम साध्य करण्याच्या विद्यमान अनुभवाशी सुसंगत आहेत. (IIb; C-EO)
क्लिनिकल डेटाबेस
1. स्ट्रोक डेटाबेसच्या विकासामध्ये सहभागास प्रोत्साहन दिले जाते कारण ते सध्याच्या क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वांचे सातत्यपूर्ण पालन आणि काळजीची गुणवत्ता आणि परिणामामध्ये सतत सुधारणा करण्याच्या प्रक्रियेस प्रोत्साहन देते. (I;B-NR)
विशेष काळजीची गुणवत्ता सुधारणे
1. आरोग्य सेवा संस्थांना बेंचमार्क, निर्देशक आणि पुराव्या-आधारित क्लिनिकल सराव आणि स्ट्रोकमधील परिणामांचे पुनरावलोकन आणि परीक्षण करण्यासाठी एक बहु-अनुशासनात्मक गुणवत्ता सुधार समिती स्थापन करण्यास प्रोत्साहित केले जाते. क्लिनिकल प्रॅक्टिस इम्प्रूव्हमेंट वर्किंग ग्रुपची निर्मिती आणि एक योग्य डेटाबेस तयार करणे स्थापित गुणवत्ता मानकांचे पालन सुनिश्चित करण्यात मदत करेल. याव्यतिरिक्त, प्रदान केलेल्या आरोग्य सेवांच्या गुणवत्तेतील तफावत किंवा फरक ओळखण्यासाठी आणि वेळेवर त्यांचे निराकरण करण्यासाठी डेटाबेसचा वापर केला जाऊ शकतो. (I;B-NR)
2. गुणवत्ता सुधारणेची सतत प्रक्रिया, वैयक्तिक घटकांद्वारे आणि संपूर्ण प्रणालीद्वारे केली जाते, प्रदान केलेल्या उपचारांच्या जटिलतेवर आणि त्याच्या परिणामांवर सकारात्मक परिणाम करू शकते. (IIa; B-NR)
3. स्ट्रोकच्या परिणामाचे मूल्यांकन करताना रुग्णाची प्रारंभिक तीव्रता पातळी लक्षात घेतली पाहिजे. (I;B-NR)
आपत्कालीन मूल्यांकन आणि उपचार
स्ट्रोक तीव्रता रेटिंग स्केल
तक्ता 1. NIHSS स्ट्रोक तीव्रता स्कोअर
| चाचणी | मूल्यांकनासाठी निकष | गुणांची संख्या |
|---|---|---|
| 1A | चेतनेची पातळी | 0 प्रतिक्रिया |
| 1 तंद्री | ||
| २ आळस, आळस | ||
| 3 कोमा/प्रतिसादहीन | ||
| 1B | प्रश्नांची उत्तरे (2) | 0 दोन्ही प्रश्नांची बरोबर उत्तरे |
| 1 फक्त 1 प्रश्नाचे बरोबर उत्तर | ||
| 2 चुकीची उत्तरे | ||
| 1C | रिस्पॉन्सिव्ह कमांड एक्झिक्यूशन (2) | 0 दोन्ही आदेशांची योग्य अंमलबजावणी |
| 1 एक आदेश योग्यरित्या अंमलात आणला | ||
| 2 योग्यरित्या केले नाही | ||
| 2 | टक लावून पाहणे (आडव्या दिशेने नेत्रगोलकांची हालचाल) | 0 सामान्य हालचाली |
| 1 आंशिक अर्धांगवायू | ||
| 2 पूर्ण अर्धांगवायू | ||
| 3 | व्हिज्युअल फील्ड परीक्षा | 0 सामान्य |
| 1 आंशिक हेमियानोप्सिया | ||
| 2 पूर्ण हेमियानोप्सिया | ||
| 3 द्विपक्षीय हेमियानोप्सिया | ||
| 4 | चेहर्यावरील मज्जातंतूची कार्ये | 0 सामान्य |
| 1 चेहऱ्याच्या स्नायूंची मध्यम कमजोरी | ||
| 2 चेहऱ्याच्या स्नायूंची आंशिक कमजोरी | ||
| 3 आंशिक एकतर्फी अर्धांगवायू | ||
| 5 | वरच्या अंगांची मोटर फंक्शन्स, स्वतंत्रपणे उजवीकडे आणि डावीकडे | 0 प्रवाह नाही |
| 10 सेकंद होल्ड पर्यंत ड्रिफ्ट | ||
| 2 स्थिती राखण्यास असमर्थता | ||
| 3 गुरुत्वाकर्षणाचा अवलंब करणे | ||
| 4 हालचालींचा अभाव | ||
| 6 | खालच्या अंगांचे मोटर फंक्शन्स, स्वतंत्रपणे उजवीकडे आणि डावीकडे | 0 प्रवाह नाही |
| 1 5 सेकंद होल्ड पर्यंत वाहून | ||
| 2 5 सेकंदांपर्यंत धरून ठेवण्यात अयशस्वी | ||
| 3 गुरुत्वाकर्षणाचा अवलंब करणे | ||
| 4 हालचालींचा अभाव | ||
| 7 | हालचालींचे समन्वय | 0 ॲटॅक्सिया नाही |
| 1 एका अंगाचा अटॅक्सिया | ||
| 2 दोन अंगांचे अटॅक्सिया | ||
| 8 | संवेदनशीलता अभ्यास | 0 हरवले नाही |
| 1 मध्यम नुकसान | ||
| 2 तीव्र संवेदी नुकसान | ||
| 9 | भाषणाची कार्ये | 0 सामान्य |
| 1 मध्यम वाचा | ||
| 2 तीव्र वाचा | ||
| 3 म्युटिझम किंवा पूर्ण वाचा | ||
| 10 | भाषणाचा उच्चार | 0 सामान्य |
| 1 मध्यम डिसार्थरिया | ||
| 2 गंभीर डिसार्थरिया | ||
| 11 | समज: लुप्त होणे किंवा दुर्लक्ष करणे | 0 नाही |
| 1 एका संवेदी पद्धतीचे नुकसान | ||
| 2 बहुविध पद्धतींचे नुकसान |
मेंदूचा अभ्यास करण्यासाठी इमेजिंग पद्धती
1. संशयित तीव्र स्ट्रोकसह हॉस्पिटलमध्ये दाखल झालेल्या सर्व रूग्णांना दवाखान्यात आल्यावर त्वरित मेंदूची प्रतिमा आणि मूल्यांकन करण्याचा सल्ला दिला जातो. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, नॉन-कॉन्ट्रास्ट संगणित टोमोग्राफीच्या परिणामांचे मूल्यांकन करणे पुढील उपचारांवर निर्णय घेण्यासाठी पुरेसे आहे. (I;B-NR)
2. निदान 50% रुग्णांमध्ये ज्यांना इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेस किंवा मेकॅनिकल थ्रोम्बेक्टॉमीची आवश्यकता असू शकते अशा रुग्णांमध्ये प्रसूतीच्या 20 मिनिटांच्या आत मेंदूचे इमेजिंग परिणाम मिळू शकतील यासाठी क्लिनिक आयोजित करण्याची शिफारस केली जाते. (I;B-NR)
3. सध्या, इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रूग्णांमध्ये संगणकीय टोमोग्राफी हायपोएटेन्युएशन (पारगम्यता) च्या तीव्रतेसाठी थ्रेशोल्ड मूल्ये निर्धारित करण्यासाठी पुरेसा पुरावा नाही, म्हणून इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेसचा वापर पुढे ढकलण्याचा निकष मानला जाऊ शकत नाही. (III: शिफारस केलेली नाही; B-R)
4. संगणकीय टोमोग्राफीनुसार मधल्या सेरेब्रल धमन्यांच्या हायपरडेन्सिटीची चिन्हे या प्रिस्क्रिप्शनच्या इतर निकषांची पूर्तता करणार्या रूग्णांना इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेसची अकाली प्रिस्क्रिप्शनसाठी निकष नाहीत. (III: शिफारस केलेली नाही; B-R)
5. इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेस नंतर सेरेब्रल मायक्रोइफ्यूजन वगळण्यासाठी चुंबकीय अनुनाद इमेजिंगचा नियमित वापर करण्याची शिफारस केलेली नाही. (III: शिफारस केलेली नाही; B-NR)
6. संशोधन सेटिंगच्या बाहेर अज्ञात प्रारंभाच्या स्ट्रोकसाठी इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेससह उपचारांसाठी रूग्णांची निवड करण्यासाठी इमेजिंग निकषांचा वापर करण्याची शिफारस केलेली नाही. (III: शिफारस केलेली नाही; B-NR)
7. मल्टीमोडल कॉम्प्युटेड टोमोग्राफी आणि चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग केल्याने इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेस सुरू होण्यास उशीर होऊ नये. (III: हानिकारक; B-NR)
8. एंडोव्हस्कुलर थेरपीसाठी पात्र असलेल्या रूग्णांमध्ये, प्रारंभिक इमेजिंग मूल्यांकनाच्या वेळी नॉन-इनव्हेसिव्ह इंट्राक्रॅनियल व्हॅस्क्युलर चाचणी केली जाण्याची शिफारस केली जाते, परंतु इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेसला विलंब होऊ नये. (मी; अ)
9. मूत्रपिंड निकामी झाल्याचा इतिहास नसल्यास, सीरम क्रिएटिनिनची पातळी निश्चित होण्याची प्रतीक्षा न करता, एंडोव्हस्कुलर थेरपीच्या निकषांची पूर्तता करणाऱ्या रूग्णांसाठी मोठ्या रक्तवाहिन्यांमधील अडथळे शोधण्यासाठी संगणकीय अँजिओग्राफीची शिफारस केली जाते. (IIa; B-NR)
10. इंट्राक्रॅनियल रक्ताभिसरण व्यतिरिक्त, बाह्य अंतर्गत कॅरोटीड धमन्या आणि कशेरुकी धमन्यांचे इमेजिंग अभ्यास, यांत्रिक थ्रोम्बेक्टॉमीचे नियोजन करण्यासाठी आणि रुग्णाच्या योग्यतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी शिफारस केली जाते. (IIa; C-EO)
11. प्रक्रियेच्या 6 तासांपूर्वी यांत्रिक थ्रोम्बेक्टॉमीसाठी उमेदवार निवडण्यासाठी संगणकीय टोमोग्राफी आणि अँजिओग्राफी किंवा चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग आणि अँजिओग्राफी (जसे की परफ्यूजन अभ्यास) व्यतिरिक्त इमेजिंग पद्धतींचा वापर करण्याची शिफारस केलेली नाही. (III: शिफारस केलेली नाही; B-R)
12. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोकमध्ये कॅरोटीड धमनीच्या मोठ्या वाहिन्यांसह लक्षणे सुरू झाल्यापासून 6व्या आणि 24व्या तासाच्या दरम्यान, प्रसार-भारित चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, संगणित टोमोग्राफिक परफ्यूजन किंवा चुंबकीय अनुनाद परफ्यूजन केवळ विशेष उद्देशाने करण्याची शिफारस केली जाते. , मेकॅनिकल थ्रोम्बेक्टॉमीसाठी रूग्णांच्या निवडीसाठी, मानक इमेजिंग आणि इतर निवड निकष प्रदान केले जातात, ज्याची परिणामकारकता यादृच्छिक क्लिनिकल चाचण्यांमध्ये पुष्टी केली गेली आहे, काटेकोरपणे पाळली गेली आहे. (मी; अ)
13. संपार्श्विक रक्ताभिसरण स्थितीचे मूल्यांकन करणे हा रुग्णांच्या यांत्रिक थ्रोम्बेक्टॉमीसाठी योग्यतेचा निकष असू शकतो. (IIb; C-LD)
इतर प्रकारचे निदान
1. सर्व रूग्णांमध्ये अल्टेप्लेसचे प्रिस्क्रिप्शन केवळ रक्तातील ग्लुकोजच्या पातळीचे निर्धारण करून दिले जाते. (I; B-R)
2. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रुग्णांमध्ये इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभ्यासाचे प्रारंभिक मूल्यांकन करण्याची शिफारस केली जाते परंतु इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेसच्या प्रारंभावर त्याचा प्रभाव पडू नये. (I;B-NR)
3. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोकमध्ये बेसलाइन रक्तातील ट्रोपोनिन पातळीचे मूल्यांकन करण्याची शिफारस केली जाते परंतु इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेसच्या प्रारंभावर त्याचा प्रभाव पडू नये. (I;B-NR)
4. तीव्र फुफ्फुस, ह्रदयाचा किंवा रक्तवहिन्यासंबंधी रोगाच्या लक्षणांच्या अनुपस्थितीत इस्केमिक स्ट्रोकच्या हायपरक्युट कालावधीत छातीच्या एक्स-रे परीक्षेच्या परिणामांचे व्यावहारिक मूल्य अस्पष्ट आहे. परंतु परिणाम प्राप्त झाल्यास, त्यांचे स्पष्टीकरण अल्टेप्लेसच्या इंट्राव्हेनस प्रशासनास विलंब करू नये. (IIb; B-NR)
मूलभूत आश्वासक आणि गहन काळजी
वायुमार्ग, श्वासोच्छवास आणि ऑक्सिजन
1. अशक्त चेतना किंवा बल्बर डिसफंक्शन असलेल्या तीव्र स्ट्रोक रूग्णांसाठी वायुमार्ग व्यवस्थापन आणि सहाय्यक वायुवीजनाची शिफारस केली जाते ज्यामुळे वायुमार्गाचे कार्य धोक्यात येते.
2. धमनी संपृक्तता > 94% राखण्यासाठी पूरक ऑक्सिजनची आवश्यकता असू शकते. (I; C-LD)
1. सिस्टमिक परफ्यूजनची पातळी राखण्यासाठी हायपोटेन्शन आणि हायपोव्होलेमिया सुधारणे आवश्यक आहे. (I;C-EO)
2. इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेससाठी पात्र रुग्ण ज्यांना रक्तदाब वाढला आहे त्यांनी त्यांचे सिस्टोलिक आणि डायस्टोलिक रक्तदाब काळजीपूर्वक कमी केला पाहिजे.<185 и <110 мм рт. ст. соответственно перед началом фибринолитической терапии. (I; B-NR)
3. थ्रोम्बोलाइटिक थेरपी न मिळालेल्या रुग्णांमध्ये, जोपर्यंत पुढील डेटा उपलब्ध होत नाही, नियोजित इंट्रा-आर्टरियल थेरपीपूर्वी रक्तदाब ≤185/110 mmHg वर ठेवण्याची शिफारस केली जाते. कला. प्रक्रिया पार पाडण्यापूर्वी. (IIa; B-R)
4. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोकमध्ये औषध-प्रेरित उच्च रक्तदाबाची उपयुक्तता अस्पष्ट आहे. (IIb; C-LD)
तक्ता 2. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रूग्णांमध्ये उच्च रक्तदाबासाठी उपचार पर्याय ज्यांना रीपरफ्यूजन थेरपीची आवश्यकता असते
| शिफारशी IIb, C-EO |
|---|
| जे रुग्ण रीपरफ्यूजन थेरपीसाठी पात्रता निकष पूर्ण करतात परंतु त्यांचा रक्तदाब 185/110 mmHg असेल तर त्यांना वगळण्यात आले आहे. कला.: |
| लॅबेटालॉल 10-20 मिग्रॅ इंट्राव्हेन्सली 1-2 मिनिटांत; 1 वेळा पुनरावृत्ती; किंवा |
| निकार्डिपिन 5 मिग्रॅ/तास इंट्राव्हेनस, दर 5-15 मिनिटांनी 2.5 मिग्रॅ/तासाने डोस वाढवणे, जास्तीत जास्त 15 मिग्रॅ/तास; एकदा लक्ष्यित रक्तदाब पातळी गाठली की, योग्य मर्यादा राखणारे डोस निश्चित करा; किंवा |
| क्लीविडिपाइन 1-2 मिग्रॅ/तास IV, लक्ष्य रक्तदाब प्राप्त होईपर्यंत दर 2-5 मिनिटांनी डोस दुप्पट करणे, जास्तीत जास्त 21 मिग्रॅ/तास |
| हायड्रॅलाझिन आणि एनलाप्रिलॅट सारख्या इतर उपचारात्मक एजंट्सचा विचार केला जाऊ शकतो |
| ≤185/110 मिमी एचजी वर रक्तदाब राखणे अशक्य असल्यास. कला. इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेस विहित केलेले नाही |
| ≤180/105 mmHg चे लक्ष्य मूल्य राखण्यासाठी इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेस किंवा इतर रिपरफ्यूजन थेरपी दरम्यान आणि नंतर रक्तदाब पातळी समायोजित करा. कला.: |
| इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेस सुरू केल्यानंतर दर 15 मिनिटांनी 2 तासांनी रक्तदाब मोजण्याची शिफारस केली जाते, त्यानंतर दर 30 मिनिटांनी 6 तासांनी आणि नंतर दर तासाला 6 तासांनी. |
| जेव्हा रक्तदाब पातळी, सिस्टोलिक > 180-230 मिमी एचजी. कला. किंवा डायस्टोलिक >105–120 मिमी एचजी. कला.: |
| Labetalol 10 mg intravenously, 2-8 mg/min दराने बोलसमध्ये सतत प्रशासित; किंवा |
| निकार्डिपिन 5 मिग्रॅ/तास IV, प्रत्येक 5-15 मिनिटांनी डोस 2.5 मिग्रॅ/तासने वाढवणे, इच्छित लक्ष्य पातळी गाठेपर्यंत जास्तीत जास्त 15 मिग्रॅ/तास; किंवा |
| क्लीविडिपाइन 1-2 मिग्रॅ/तास इंट्राव्हेनसद्वारे, इच्छित रक्तदाब पातळी प्राप्त होईपर्यंत दर 2-5 मिनिटांनी डोस दुप्पट करणे, जास्तीत जास्त 21 मिग्रॅ/तास |
| जर तुमचा रक्तदाब अनियंत्रित असेल किंवा तुमचा डायस्टोलिक रक्तदाब >140 मिमी एचजी असेल. कला., सोडियम नायट्रोप्रसाइडच्या अंतःशिरा प्रशासनाची शक्यता विचारात घेण्याची शिफारस केली जाते. |
6. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रूग्णांमध्ये उच्च रक्तदाबाचे लवकर उपचार कॉमोरबिडीटीसाठी आवश्यक असू शकतात (तीव्र कोरोनरी घटना, तीव्र हृदय अपयश, महाधमनी धमनी विच्छेदन, पोस्टथ्रोम्बोलाइटिक सिम्प्टोमॅटिक इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव, किंवा प्रीक्लेम्पसिया/एक्लॅम्पसिया). रक्तदाब 15% कमी करणे सुरक्षित मानले जाते. (I; C-EO)
7. रक्तदाबासाठी<220/120 мм рт. ст. у пациентов, не получавших альтеплазу или эндоваскулярную терапию при отсутствии сопутствующих заболеваний, требующих интенсивной антигипертензивной терапии, начало и возобновление лечения при артериальной гипертензии в течение первых 48–72 ч после наступления инсульта не снижает уровень смертности. (III: не рекомендуется; А)
शरीराचे तापमान
2. इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रुग्णांच्या उपचारांमध्ये सक्रिय हायपोथर्मियाची उपयुक्तता स्थापित केली गेली नाही आणि केवळ क्लिनिकल चाचण्यांच्या संदर्भात विचार केला जाऊ शकतो. (IIb; B-R)
रक्तातील ग्लुकोज
1. रुग्ण डेटा सूचित करतो की तीव्र इस्केमिक स्ट्रोकच्या पहिल्या 24 तासांच्या आत सतत हायपरग्लाइसेमिया आढळून आल्यास नॉर्मोग्लायसेमियाच्या तुलनेत वाईट परिणामांशी संबंधित आहे, म्हणून संभाव्य हायपोग्लाइसेमिया टाळण्यासाठी 140-180 mg/dL च्या श्रेणीमध्ये ग्लुकोजची पातळी नियंत्रित करण्याची शिफारस केली जाते. (IIa; C-LD)
2. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रुग्णांमध्ये, हायपोग्लाइसेमिया (<60 мг/дл) требует лечения. (I; A)
3. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक नंतर, उपवास प्लाझ्मा ग्लुकोज, ग्लायकेटेड हिमोग्लोबिन किंवा ग्लुकोज सहिष्णुता चाचणीसाठी सर्व रुग्णांची तपासणी करणे विवेकपूर्ण आहे. तपासणीच्या पद्धती आणि चाचण्यांच्या वेळेची निवड क्लिनिकल निर्णयावर आधारित आहे, हे ओळखून की तीव्र स्थितीमुळेच रक्तातील ग्लुकोजच्या पातळीत बदल होऊ शकतात. ग्लायकेटेड हिमोग्लोबिनची पातळी निश्चित करणे ही तुलनेने अधिक अचूक चाचणी आहे. (IIa; C-EO)
अल्टेप्लेसचे इंट्राव्हेनस प्रशासन
तक्ता 3. इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेस निर्धारित करण्यासाठी निकष (शिफारशीचा दर्जा; पुराव्याचा स्तर)
| वापरासाठी संकेत (I) | |
|---|---|
| 3 तासांच्या आत | इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेस (0.9 मिग्रॅ/किलो शरीराचे वजन, 60 मिनिटांपेक्षा जास्त डोस 90 मिग्रॅ, 1 मिनिटापेक्षा जास्त बोलस म्हणून प्रशासित केलेल्या एकूण डोसच्या 10% प्रारंभिक व्हॉल्यूमसह) लक्षणे दिसू लागल्यानंतर 3 तासांच्या आत पात्र रूग्णांसाठी शिफारस केली जाते. इस्केमिक स्ट्रोक, एकतर आधी किंवा प्रारंभिक स्थितीत. (मी; अ) |
| वय | वयाच्या १८ व्या वर्षापासून. (मी; अ) |
| क्लिनिकल स्थिती | गंभीर स्ट्रोकच्या लक्षणांसाठी, त्यांच्या विकासाच्या प्रारंभापासून 3 तासांच्या आत अल्टेप्लेसच्या अंतःशिरा प्रशासनाची शिफारस केली जाते. रक्तस्रावी परिवर्तनाचा धोका वाढलेला असूनही, स्ट्रोकच्या गंभीर लक्षणांसाठी या पद्धतीचा फायदा झाल्याचे पुरावे आहेत. (मी; अ) |
| मध्यम स्ट्रोक लक्षणे असलेल्या अक्षम रूग्णांसाठी, इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेस त्याच प्रकारे लिहून दिले जाते - त्यांच्या प्रारंभाच्या 3 तासांच्या आत. (I; B-R) | |
| 3-4.5 तासांच्या दरम्यान | इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेस (0.9 मिग्रॅ/किलो, जास्तीत जास्त डोस 90 मिग्रॅ 60 मिनिटांपेक्षा जास्त डोस 10% एकूण डोसच्या 10% च्या प्रारंभिक व्हॉल्यूमसह 1 मिनिटापेक्षा जास्त बोलस म्हणून) निवडलेल्या रूग्णांसाठी स्ट्रोक सुरू झाल्याच्या 3-4.5 तासांच्या आत शिफारस केली जाते (जर दिलेल्या निकषांनुसार त्याच्या प्रारंभाची वेळ सुप्रसिद्ध आहे. (I; B-R) |
| वय मधुमेह स्ट्रोकची तीव्रता प्री-स्ट्रोक स्थिती ओरल अँटीकोआगुलंट थेरपी व्हिज्युअलायझेशन | 3 ते 4.5 तासांच्या एका तासाच्या विंडोमध्ये अल्टेप्लेसच्या अंतःशिरा प्रशासनाची शिफारस केली जाते ≤80 L, मधुमेह मेल्तिसशिवाय, मागील स्ट्रोक, NIHSS स्कोअर ≤25 गुणांसह, कोणतीही तोंडी अँटीकोआगुलंट्स न घेता, लक्षणे नसतानाही. मध्य सेरेब्रल धमनी बेसिनच्या क्षेत्राच्या ⅓ पेक्षा जास्त भाग असलेल्या इस्केमिक इजा. (I; B-R) |
| निकड | निर्दिष्ट वेळेच्या आत, थ्रोम्बोलाइटिक थेरपी शक्य तितक्या लवकर सुरू केली पाहिजे, कारण ही स्थिती उपचारांच्या परिणामांशी अत्यंत संबंधित आहे. (मी; अ) |
| धमनी दाब | ज्या रूग्णांचा रक्तदाब सुरक्षितपणे कमी केला जाऊ शकतो त्यांच्यासाठी इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेसची शिफारस केली जाते<185/110 мм рт. ст. при помощи антигипертензивных средств, для чего необходимо оценить стабильность артериального давления пациента до начала тромболитической терапии. (I; B-NR) |
| रक्तातील ग्लुकोज | बेसलाइन रक्तातील ग्लुकोज पातळी >50 mg/dL सह इतर अल्टेप्लेस निकष पूर्ण करणाऱ्या रुग्णांसाठी इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेसची शिफारस केली जाते. (मी; अ) |
| सीटी स्कॅन | NCCT स्केलवर सौम्य ते मध्यम इस्केमिक बदलांची प्रारंभिक लक्षणे आढळल्यास, हायपोडेन्सिटीची कोणतीही लक्षणीय चिन्हे नसल्यास इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेसची शिफारस केली जाते. (मी; अ) |
| स्ट्रोकच्या आधी कॉम्प्लेक्स अँटीप्लेटलेट थेरपी घेत असलेल्या रूग्णांसाठी इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेसची शिफारस केली जाते (उदा. एसिटिलसॅलिसिलिक ऍसिड किंवा क्लोपीडोग्रेल) जर अपेक्षित फायदा लक्षणात्मक इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव होण्याच्या संभाव्य जोखमीपेक्षा जास्त असेल. (I;B-NR) | |
| शेवटच्या टप्प्यात मूत्रपिंड निकामी होणे | शेवटच्या टप्प्यातील मूत्रपिंडाचा रोग आणि सामान्य सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन वेळेसह हेमोडायलिसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये, अल्टेप्लेसच्या अंतस्नायु प्रशासनाची शिफारस केली जाते. (I; C-LD) तथापि, दीर्घकाळ सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन असलेल्या रुग्णांना रक्तस्त्राव गुंतागुंत होण्याचा धोका वाढू शकतो. (I; C-LD) |
| विरोधाभास (III) | |
| सुरवातीची वेळ | इस्केमिक स्ट्रोकसाठी अल्टेप्लेसच्या इंट्राव्हेनस प्रशासनाची शिफारस केली जात नाही जोपर्यंत लक्षणे सुरू होण्याचा कालावधी ज्ञात नाही किंवा ते 3 किंवा 4.5 तासांपूर्वी झाल्याचे ज्ञात नाही. (III: शिफारस केलेली नाही; B-NR) |
| 3 किंवा 4.5 तासांपूर्वी झालेल्या इस्केमिक स्ट्रोकसह झोपेतून जागे झालेल्या रुग्णांना अल्टेप्लेस देण्याची शिफारस देखील केली जात नाही. (III: शिफारस केलेली नाही; B-NR) | |
| सीटी स्कॅन | तीव्र इंट्राक्रॅनियल रक्तस्रावाचे संगणित टोमोग्राफी निष्कर्ष असलेल्या रुग्णांना अल्टेप्लेस प्रशासित केले जाऊ नये. (III: धोकादायक; C-EO) |
| इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेस लिहून द्यायचे की नाही हे ठरवण्यासाठी इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रूग्णांमध्ये संगणकीय टोमोग्राफी अभ्यासावर हायपोएटेन्युएशनच्या तीव्रतेसाठी (पारगम्यतेमध्ये सापेक्ष घट) थ्रेशोल्ड मूल्ये निर्धारित करण्यासाठी सध्या पुरेसा पुरावा नाही, परंतु हे मोठे असल्यास ते केले जाऊ नये. - मेंदूच्या इमेजिंगमध्ये हायपोएटेन्युएशनचे परिभाषित क्षेत्र ओळखले जातात. अल्टेप्लेस प्रशासन असूनही या रूग्णांचे रोगनिदान कमी आहे आणि गंभीर हायपोएटेन्युएशन, अनेकदा हायपोडेन्सिटी म्हणून प्रकट होते, अपरिवर्तनीय नुकसान दर्शवते. (III: शिफारस केलेली नाही; अ) | |
| गेल्या 3 महिन्यांत इस्केमिक स्ट्रोक | मागील 3 महिन्यांत वारंवार तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रुग्णांमध्ये अल्टेप्लेसचा वापर केल्याने नकारात्मक परिणाम होऊ शकतात. (III: धोकादायक; B-NR) |
| गेल्या 3 महिन्यांत डोक्याला गंभीर दुखापत | तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रूग्णांमध्ये ज्यांना गेल्या 3 महिन्यांत डोक्याला गंभीर दुखापत झाली आहे, इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेस प्रतिबंधित आहे. (III: धोकादायक; S-EO) |
| डोक्याला गंभीर दुखापत झाल्यामुळे रुग्णालयात दाखल झालेल्या रुग्णांना, रक्तस्त्राव सारख्या गुंतागुंतीची शक्यता लक्षात घेता, पोस्ट-ट्रॉमॅटिक सेरेब्रल इन्फेक्शनसाठी इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेस लिहून देऊ नये. (III: धोकादायक; S-EO) | |
| मागील 3 महिन्यांत इंट्राक्रॅनियल/इंट्रास्पाइनल शस्त्रक्रिया | तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक आणि मागील 3 महिन्यांत इंट्राक्रॅनियल/इंट्रास्पाइनल शस्त्रक्रिया असलेल्या रूग्णांसाठी, इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेस संभाव्य धोका निर्माण करतो. (III: धोकादायक; S-EO) |
| इंट्राक्रॅनियल रक्तस्त्रावचा इतिहास | इंट्राक्रॅनियल रक्तस्रावाचा इतिहास असलेल्या रूग्णांना अल्टेप्लेसच्या अंतःशिरा प्रशासनामुळे संभाव्य धोका निर्माण होतो. (III: हानिकारक; S-EO) |
| Subarachnoid रक्तस्त्राव | सबराक्नोइड रक्तस्रावाच्या लक्षणांशी सुसंगत असलेल्या रूग्णांमध्ये, इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेस प्रतिबंधित आहे. (III: धोकादायक; S-EO) |
| स्ट्रोकच्या 21 दिवस आधी गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल कर्करोग किंवा रक्तस्त्राव | इस्केमिक स्ट्रोकच्या 21-दिवसांच्या कालावधीत गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल मॅलिग्नेंसी किंवा रक्तस्त्राव असलेल्या रूग्णांमध्ये, इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेस संभाव्य धोका निर्माण करतो. (III: हानिकारक; S-EO) |
| कोगुलोपॅथी | प्लेटलेट पातळीसह तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रूग्णांमध्ये अल्टेप्लेसच्या सुरक्षित आणि प्रभावी अंतस्नायु प्रशासनाचा कोणताही अनुभव नाही.<100 000/мм 3 , значении международного нормализованного индекса (INR) >1.7, आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन सक्रियकरण वेळ (aPTT) >40 s, आणि प्रोथ्रोम्बिन वेळ > 15 s, म्हणून, अशा परिस्थितीत, alteplase चा वापर वगळण्यात आला आहे. (III: धोकादायक; C-EO) (थ्रॉम्बोसाइटोपेनियाचा इतिहास नसलेल्या रूग्णांमध्ये, प्लेटलेटची संख्या कमी होईपर्यंत अल्टेप्लेसचा वापर शक्य आहे.<100 000/мм 3 . Лечение с введением альтеплазы возможно до исследования коагуляции крови у пациентов, не принимавших пероральную антикоагулянтную терапию или гепарин, но должно быть прекращено при снижении значения INR >1.7 किंवा स्वीकृत मानकांनुसार प्रोथ्रोम्बिन वेळेत वाढ.) |
| कमी आण्विक वजन हेपरिन | ज्या रुग्णांना मागील 24 तासांत कमी आण्विक वजन हेपरिन मिळाले आहे अशा रुग्णांना अल्टेप्लेस दिले जाऊ नये (III: धोकादायक; B-NR) |
| थ्रोम्बिन आणि कोग्युलेशन फॅक्टर Xa इनहिबिटर | थ्रोम्बिन इनहिबिटर किंवा डायरेक्ट फॅक्टर Xa इनहिबिटरच्या वापरादरम्यान इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेसचा वापर स्थापित केला गेला नाही, परंतु रुग्णांना हानी पोहोचवू शकते. (III: धोकादायक; C-EO) (प्रयोगशाळेच्या चाचण्यांमध्ये INR, aPTT, प्लेटलेट संख्या, एकेरिन क्लोटिंग वेळ, थ्रोम्बिन वेळ आणि सामान्य मूल्यांची पुष्टी होईपर्यंत थ्रॉम्बिन किंवा डायरेक्ट फॅक्टर Xa चे इनहिबिटर घेत असलेल्या रूग्णांना इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेस देऊ नये. क्रियाकलाप डायरेक्ट कोग्युलेशन फॅक्टर Xa.) |
| ग्लायकोप्रोटीन IIb/IIIa रिसेप्टर इनहिबिटर | अँटीप्लेटलेट एजंट्स जे ग्लायकोप्रोटीन IIb/IIIa रिसेप्टर इनहिबिटर आहेत, त्यांना क्लिनिकल चाचण्यांच्या बाहेर अल्टेप्लेससह एकत्र केले जाऊ नये. (III: धोकादायक; B-R) |
| संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस | इंट्राक्रॅनियल रक्तस्त्राव होण्याच्या जोखमीमुळे संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस असलेल्या रुग्णांमध्ये तीव्र इस्केमिक स्ट्रोकसाठी इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेस सुरू करू नये. (III: हानिकारक; C-LD) |
| महाधमनी धमनी विच्छेदन | तीव्र इस्केमिक स्ट्रोकमध्ये, महाधमनी एन्युरिझम विच्छेदन करणाऱ्या (असल्याचा संशय) रुग्णांसाठी इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेस संभाव्य धोकादायक आहे. (III: धोकादायक; C-EO) |
| इंट्रा-एक्सियल इंट्राक्रॅनियल निओप्लाझम | इंट्रा-अक्षीय इंट्राक्रॅनियल निओप्लाझम असलेल्या तीव्र स्ट्रोकच्या रूग्णांमध्ये अल्टेप्लेसचे इंट्राव्हेनस प्रशासन संभाव्य धोकादायक आहे. (III: धोकादायक; C-EO) |
| तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक (II) मध्ये अल्टेप्लेसच्या वापरासाठी अतिरिक्त शिफारसी | |
| विस्तारित 3-4.5 तास विंडो | 80 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रूग्णांमध्ये, 3 ते 4.5 तासांच्या एका तासाच्या विंडोमध्ये तीव्र इस्केमिक स्ट्रोकसाठी अल्टेप्लेसचा वापर लहान रुग्णांप्रमाणेच सुरक्षित आणि प्रभावी आहे. (ІІа; B-NR) |
| वॉरफेरिन घेत असलेल्या रूग्णांसाठी, तीव्र इस्केमिक स्ट्रोकच्या 3-4.5 तासांच्या विंडोमध्ये INR ≤1.7 सह, इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेस सुरक्षित दिसते आणि प्रभावी असू शकते. (IIb; B-NR) | |
| मागील स्ट्रोक आणि मधुमेह मेल्तिस असलेल्या रूग्णांसाठी 3-4.5 तासांच्या विंडोमध्ये तीव्र इस्केमिक स्ट्रोकसाठी, इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेस 0-3 तासांच्या विंडोमध्ये दिलेल्या उपचाराइतके प्रभावी असू शकते आणि म्हणून योग्य आहे. (IIb; B-NR) | |
| एका तासाच्या विंडोमध्ये 0 ते 3 तासांपर्यंत तीव्रता | पहिली चिन्हे दिसू लागल्यानंतर 3 तासांच्या आत, इस्केमिक स्ट्रोकची सौम्य (अशक्त) लक्षणे असलेल्या रुग्णांवर उपचार करण्याची शक्यता विचारात घेतली जाऊ शकते. तथापि, याशी संबंधित जोखमींचे संभाव्य फायद्यांच्या तुलनेत वजन केले पाहिजे, ज्यासाठी सध्या पुरेसे संबंधित संशोधन नाही. (IIb; C-LD) |
| 3 ते 4.5 तासांच्या एका तासाच्या विंडोमध्ये तीव्रता | 3-4.5 तासांच्या खिडकीमध्ये मध्यम इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रुग्णांच्या इतर श्रेणींसाठी, अल्टेप्लेसचे अंतस्नायु प्रशासन 0-3 तासांच्या विंडोमध्ये केलेल्या उपचारांइतके प्रभावी असू शकते, म्हणून त्याचा वापर करणे उचित आहे. संभाव्य फायद्यांमध्ये समाविष्ट असलेल्या जोखमींचे वजन केले पाहिजे. (IIb; B-NR) |
| अत्यंत गंभीर इस्केमिक स्ट्रोक लक्षणे (NIHSS >25) सुरू झाल्यापासून 3-4.5 तासांच्या विंडोमध्ये इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेसचा फायदा अस्पष्ट आहे. (IIb; C-LD) | |
| मागील अपंगत्व | पूर्व-अस्तित्वातील अपंगत्व इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेस नंतर इंट्रासेरेब्रल रक्तस्त्राव होण्याचा धोका वाढवत नाही परंतु कमी न्यूरोलॉजिकल सुधारणा आणि उच्च मृत्युदराशी संबंधित असू शकते. तीव्र स्ट्रोक आणि पूर्व-अस्तित्वातील अपंगत्व असलेल्या रुग्णांसाठी अल्टेप्लेससह थ्रोम्बोलाइटिक थेरपी (सुधारित रँकिन स्केल स्कोअर ≥2) योग्य असू शकते, परंतु त्याचे व्यवस्थापन करण्याच्या निर्णयासाठी जीवनाचा दर्जा, सामाजिक समर्थन, राहण्याचे ठिकाण, यासह संबंधित घटकांचा विचार करणे आवश्यक आहे. काळजी, कौटुंबिक इच्छा आणि उपचाराची उद्दिष्टे. (IIb; B-NR) |
| इस्केमिक स्ट्रोकमुळे डिमेंशिया असलेल्या रूग्णांमध्ये, अल्टेप्लेसचे प्रशासन योग्य असू शकते. वैयक्तिक परिस्थिती, जसे की आयुर्मान आणि कार्यक्षमतेची पूर्वस्थिती, अशा प्रकरणांमध्ये थ्रोम्बोलाइटिक थेरपीच्या नैदानिक फायद्याचे मूल्यांकन करण्यात मदत करते. (IIb; B-NR) | |
| लवकर सुधारणा | मध्यम ते गंभीर इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रूग्णांसाठी इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेस सर्वात योग्य आहे ज्यांची लक्षणे लवकर सुधारणा दर्शवितात परंतु चाचणीद्वारे कमजोर आणि अक्षम राहतात. (IIa;A) |
| स्ट्रोकच्या प्रारंभी हल्ला | तीव्र इस्केमिक स्ट्रोकच्या प्रारंभी अटॅक असलेल्या रूग्णांमध्ये इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेस योग्य आहे जर पुरावे सूचित करतात की अवशिष्ट कमजोरी स्ट्रोकपेक्षा दुय्यम आहे आणि पोस्टिकटल डिसऑर्डर नाही. (IIa; C-LD) |
| रक्तातील ग्लुकोज | बेसलाइन ग्लुकोजच्या पातळीवर तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रूग्णांमध्ये इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेससह उपचार<50 или >400 mg/dL, जे नंतर सामान्य केले जाते आणि जर विहित निकष पूर्ण केले जातात, तर ते योग्य असू शकते. (IIb; C-LD) |
| कोगुलोपॅथी | तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रूग्णांमध्ये इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेसची सुरक्षितता आणि परिणामकारकता संभाव्यता किंवा रक्तस्त्राव डायथेसिस किंवा कोगुलोपॅथीचा इतिहास निश्चित केला गेला नाही. म्हणून, प्रत्येक विशिष्ट प्रकरणात अल्टेप्लेस वापरण्याची शक्यता स्वतंत्रपणे विचारात घेणे आवश्यक आहे. (IIb; C-EO) |
| वॉरफेरिनवरील रूग्णांचा INR ≤1.7 आणि/किंवा थ्रोम्बिन वेळ असल्यास इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेस योग्य असू शकते.<15 с. (IIb; B-NR) | |
| पाठीचा कणा | ज्या रुग्णांना मागील 7 दिवसांत लंबर स्पाइनल पंक्चर झाले आहे अशा रुग्णांमध्येही तीव्र इस्केमिक स्ट्रोकसाठी इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेसचा विचार केला जातो. (IIb; C-EO) |
| धमनी पंचर | मागील 7 दिवसात स्थानिक कम्प्रेशनसाठी दुर्गम भागात धमनी पंचर झालेल्या रुग्णांमध्ये तीव्र इस्केमिक स्ट्रोकसाठी इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेसची सुरक्षितता आणि परिणामकारकता अनिश्चित राहते. (IIb; C-LD) |
| अलीकडील मोठा आघात | अलीकडेच (मागील 14 दिवसांत) मोठ्या आघात झालेल्या (डोक्याला सोडून) झालेल्या रूग्णांमध्ये अल्टेप्लेसच्या वापराचा विचार करताना, दुखापतीशी संबंधित संभाव्य रक्तस्त्राव आणि इस्केमिक स्ट्रोकमुळे संभाव्य अपंगत्वाशी संबंधित जोखमींचे वजन करणे आवश्यक आहे. (IIb; C-LD) |
| अलीकडील मोठी शस्त्रक्रिया | मागील 14 दिवसांत मोठी शस्त्रक्रिया झालेल्या इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या काळजीपूर्वक निवडलेल्या रूग्णांमध्ये अल्टेप्लेसचा वापर योग्य असू शकतो, परंतु शस्त्रक्रियेच्या ठिकाणी रक्तस्त्राव होण्याची शक्यता थ्रोम्बोलाइटिक थेरपीपासून कमी झालेल्या न्यूरोलॉजिकल डेफिसिटच्या अपेक्षित फायद्यांच्या तुलनेत मोजली पाहिजे. (IIb; C-LD) |
| गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल आणि यूरोजेनिटल रक्तस्त्राव | गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल किंवा युरोजेनिटल रक्तस्रावाचा इतिहास असलेल्या रूग्णांमध्ये इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेसमधून रक्तस्त्राव होण्याचा कमी धोका अभ्यास डेटा सूचित करतो. या रुग्णांमध्ये Alteplase योग्य असू शकते. (IIb; C-LD) |
| मासिक पाळी | रजोनिवृत्तीचा कोणताही इतिहास नसल्यास तीव्र इस्केमिक स्ट्रोकमध्ये मासिक पाळीच्या दरम्यान अल्टेप्लेसचा इंट्राव्हेनस वापर स्वीकार्य आहे. रुग्णांना चेतावणी दिली पाहिजे की अल्टेप्लेसचा वापर मासिक पाळी लांबवू शकतो. (IIa; C-EO) |
| वैद्यकीयदृष्ट्या लक्षणीय अशक्तपणा किंवा हायपोटेन्शनशिवाय अलीकडील मेनोरेजिया असलेल्या रूग्णांमध्ये इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेसचा विचार केला पाहिजे, कारण तीव्र इस्केमिक स्ट्रोकमध्ये या उपचाराचे संभाव्य फायदे गंभीर रक्तस्त्राव होण्याच्या जोखमीपेक्षा जास्त आहेत. (IIb; C-LD) | |
| जर अलीकडे किंवा सक्रिय योनीतून रक्तस्त्राव होत असेल ज्यामुळे वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण अशक्तपणा होतो, अल्टेप्लेस वापरण्याचा निर्णय घेण्यापूर्वी स्त्रीरोगतज्ञाशी आपत्कालीन सल्ला घेणे आवश्यक आहे. (IIa; C-EO) | |
| एक्स्ट्राक्रॅनियल ग्रीवा रक्तवाहिन्यांचे विच्छेदन | स्ट्रोक सुरू झाल्यापासून 4.5 तासांच्या आत एक्स्ट्राक्रॅनियल ग्रीवाच्या धमन्यांच्या विच्छेदनाशी संबंधित तीव्र इस्केमिक स्ट्रोकसाठी अल्टेप्लेसचे इंट्राव्हेनस प्रशासन न्याय्य आहे. (IIa; C-LD) |
| इंट्राक्रॅनियल धमन्यांचे विच्छेदन | इंट्राक्रॅनियल धमनी विच्छेदनाशी संबंधित तीव्र इस्केमिक स्ट्रोकमध्ये इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेसचा सल्ला, तसेच या स्थितीत रक्तस्त्राव होण्याचा धोका, अस्पष्ट, अनिश्चित आणि अपुरापणे सिद्ध झाला आहे. (IIb; C-LD) |
| अखंड इंट्राक्रॅनियल एन्युरिझम | तीव्र इस्केमिक स्ट्रोकमध्ये, लहान किंवा लहान ओळखले जाणारे रुग्ण (<10 мм) неразорвавшимися незащищенными интракраниальными аневризмами целесообразно и, вероятнее всего, рекомендуется назначать внутривенное введение альтеплазы. (IIa; C-LD) |
| विशाल, अखंड, असुरक्षित इंट्राक्रॅनियल एन्युरिझम असलेल्या रुग्णांमध्ये तीव्र इस्केमिक स्ट्रोकसाठी इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेसची सल्ला आणि संभाव्य जोखीम स्थापित केलेली नाही. (IIb; C-LD) | |
| इंट्राक्रॅनियल रक्तवहिन्यासंबंधी विकृती | उपचार न केलेल्या आणि अखंडित इंट्राक्रॅनियल रक्तवहिन्यासंबंधी विकृती असलेल्या रूग्णांमध्ये तीव्र इस्केमिक स्ट्रोकसाठी इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेसची सल्ला आणि संभाव्य जोखीम स्थापित केलेली नाही. (IIb;C-LD) |
| रुग्णांच्या या गटामध्ये इंट्राक्रॅनियल रक्तस्रावाचा वाढता धोका लक्षात घेता, जेव्हा गंभीर न्यूरोलॉजिकल कमतरता, उच्च विकृती आणि मृत्युदर थ्रोम्बोलाइटिक थेरपीच्या अपेक्षित जोखमीपेक्षा जास्त असेल तेव्हा इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेसचा विचार केला जाऊ शकतो. (IIb; C-LD) | |
| सेरेब्रल सूक्ष्म रक्तस्त्राव | मॅग्नेटिक रेझोनान्स इमेजिंगद्वारे अल्पसंख्येच्या मायक्रोब्लीड्ससह, अल्टेप्लेस लिहून देण्यासाठी इतर निकषांची पूर्तता करणाऱ्या रुग्णांमध्ये, अल्टेप्लेसचा इंट्राव्हेनस वापर करणे उचित आहे. (IIa; B-NR) |
| जे रुग्ण अल्टेप्लेससाठी इतर निकष पूर्ण करतात आणि मॅग्नेटिक रेझोनान्स इमेजिंगद्वारे याआधी आढळलेल्या मायक्रोब्लीड्सची लक्षणीय संख्या (>10) आहे, त्यांच्यामध्ये इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेस इंट्राक्रॅनियल रक्तस्राव होण्याच्या जोखमीशी संबंधित असू शकते आणि उपचाराचा फायदा अनिश्चित असू शकतो. लक्षणीय उपचारात्मक फायद्याची क्षमता असलेल्या या रुग्णांमध्ये थ्रोम्बोलाइटिक उपचार योग्य असू शकतात. (IIb; B-NR) | |
| एक्स्ट्रा-एक्सियल इंट्राक्रॅनियल घातकता | एक्स्ट्रा-एक्सियल इंट्राक्रॅनियल मॅलिग्नेंसी असलेल्या रूग्णांमध्ये तीव्र इस्केमिक स्ट्रोकसाठी अल्टेप्लेससह उपचार बहुतेक प्रकरणांमध्ये शिफारसीय आहे. (IIa; C-EO) |
| तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन | ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रूग्णांसाठी, इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेस आणि त्यानंतर कोरोनरी अँजिओप्लास्टी आणि स्टेंटिंग (निर्देशानुसार) लिहून देणे योग्य आहे. (IIa; C-EO) |
| अलीकडील मायोकार्डियल इन्फेक्शन | नुकत्याच झालेल्या (मागील 3 महिन्यांत) मायोकार्डियल इन्फेक्शन असलेल्या रूग्णांमध्ये तीव्र इस्केमिक स्ट्रोकमध्ये, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनच्या उंचीच्या प्रकरणांशिवाय, इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेस लिहून देण्याचा सल्ला दिला जातो. एस.टी. (IIa; C-LD) |
| अलीकडील (मागील 3 महिन्यांत) सेगमेंट एलिव्हेशन मायोकार्डियल इन्फेक्शन असलेल्या रूग्णांमध्ये तीव्र इस्केमिक स्ट्रोकमध्ये एस.टीउजव्या किंवा उतरत्या कोरोनरी धमनीच्या प्रदेशात निर्धारित, अल्टेप्लेसचे इंट्राव्हेनस प्रशासन लिहून देण्याचा सल्ला दिला जातो. (IIa; C-LD) | |
| अलीकडील (मागील 3 महिन्यांत) पूर्ववर्ती मायोकार्डियल इन्फेक्शन असलेल्या रूग्णांमध्ये तीव्र इस्केमिक स्ट्रोकमध्ये विभागाच्या उंचीसह एस.टीइंट्राव्हेनस अल्टेप्लेस लिहून देण्याचा सल्ला दिला जातो. (IIa; C-LD) | |
| इतर हृदयरोग | तीव्र तीव्र इस्केमिक स्ट्रोकच्या प्रकरणांमध्ये, ज्यामुळे तीव्र पेरीकार्डिटिससह गंभीर अपंगत्व येऊ शकते, इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेस लिहून देण्याचा सल्ला दिला जातो. (IIb; C-EO) या परिस्थितीत, हृदयरोगतज्ज्ञांशी आपत्कालीन सल्लामसलत करण्याची शिफारस केली जाते. (IIb; C-EO) |
| मध्यम इस्केमिक स्ट्रोकसह तीव्र पेरीकार्डिटिस असलेल्या रूग्णांसाठी, ज्यामुळे क्षमता कमी होऊ शकते, अल्टेप्लेस वापरण्याची योग्यता निर्धारित केलेली नाही. (IIb; C-EO) | |
| व्यापक तीव्र इस्केमिक स्ट्रोकच्या बाबतीत, ज्यामुळे गंभीर अपंगत्व येऊ शकते, हृदयाच्या डाव्या आलिंद किंवा डाव्या वेंट्रिकलच्या ओळखल्या जाणार्या थ्रोम्बोसिसच्या संयोजनात, अल्टेप्लेस वापरण्याचा सल्ला दिला जातो. (IIb; C-LD) | |
| मध्यम तीव्रतेचा तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रूग्णांसाठी, ज्यामुळे क्षमता कमी होऊ शकते आणि हृदयाच्या डाव्या आलिंद किंवा डाव्या वेंट्रिकलचे थ्रोम्बोसिस ओळखले जाऊ शकते, अल्टेप्लेस वापरण्याची योग्यता निर्धारित केलेली नाही. (IIb; C-LD) | |
| कार्डियाक मायक्सोमा आणि मेजर तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रूग्णांसाठी अल्टेप्लेससह उपचार लिहून देण्याचा सल्ला दिला जातो ज्यामुळे गंभीर अपंगत्व येऊ शकते. (IIb; C-LD | |
| पॅपिलरी फायब्रोएलास्टोमा आणि गंभीर अपंगत्व येऊ शकणारे प्रमुख तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रुग्णांसाठी अल्टेप्लेससह उपचार लिहून देण्याचा सल्ला दिला जातो. (IIb; C-LD) | |
| सेरेब्रल किंवा कार्डियाक अँजिओग्राफिक प्रक्रियेनंतर तीव्र इस्केमिक स्ट्रोकच्या गुंतागुंतांसाठी अल्टेप्लेसचे प्रशासन पारंपारिक निकषांचे पालन करते. (IIa;A) | |
| प्रणालीगत घातक रोग | सक्रिय कर्करोग असलेल्या रुग्णांमध्ये अल्टेप्लेसची सुरक्षितता आणि परिणामकारकता निर्धारित केलेली नाही. (IIb; C-LD) सिस्टीमिक मॅलिग्नेंसीच्या उपस्थितीत थ्रोम्बोलाइटिक थेरपीचा फायदा विचारात घेतला जातो जेव्हा आयुर्मान 6 महिन्यांपेक्षा जास्त असते आणि कोगुलोपॅथी, अलीकडील शस्त्रक्रिया किंवा सिस्टीमिक रक्तस्त्राव यांसारखे इतर कोणतेही विरोधाभास नसतात. |
| गर्भधारणा | गर्भधारणेदरम्यान अल्टेप्लेसच्या वापराचा विचार केला जाऊ शकतो जर मध्यम किंवा मध्यम इस्केमिक स्ट्रोकसाठी उपचारांचे अपेक्षित फायदे गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावाच्या जोखमीच्या अपेक्षित वाढीपेक्षा जास्त असतील. (IIb; C-LD) |
| प्रसुतिपूर्व काळात इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेसची सुरक्षितता आणि परिणामकारकता (<14 дней после родов) достоверно не определены. (IIb; C-LD) | |
| दृष्टीचा अवयव | डायबेटिक हेमोरॅजिक रेटिनोपॅथी किंवा इतर हेमोरेजिक नेत्ररोग असलेल्या रुग्णांमध्ये तीव्र इस्केमिक स्ट्रोकसाठी अल्टेप्लेसचा वापर वाजवी आहे, परंतु न्यूरोलॉजिकल कमतरता कमी करण्याच्या अपेक्षित फायद्यांच्या तुलनेत दृष्टी कमी होण्याच्या संभाव्य वाढीच्या जोखमीचे वजन केले पाहिजे. (IIa; B-NR) |
| सिकल सेल ॲनिमिया | तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रुग्णांमध्ये सिकल सेल रोगासाठी, इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेसचा क्लिनिकल फायदा आहे. (IIa; B-NR) |
| विविध माध्यमांचा अनियंत्रित वापर | डॉक्टरांनी हे लक्षात ठेवले पाहिजे की विविध फार्माकोलॉजिकल एजंट्सचा अनियंत्रित वापर (निषिद्ध असलेल्यांसह) स्ट्रोकच्या विकासास कारणीभूत ठरू शकतो. इतर contraindications च्या अनुपस्थितीत अशा प्रकरणांमध्ये अल्टेप्लेसच्या अंतःशिरा प्रशासनाची शिफारस केली जाते. (IIa; C-LD) |
| सिम्युलेटेड स्ट्रोक | लोकसंख्येच्या पातळीवर, इस्केमिक स्ट्रोकची नक्कल करणारे लक्षणात्मक इंट्राक्रॅनियल रक्तस्राव होण्याचा धोका खूपच कमी आहे. म्हणून, अतिरिक्त निदान करण्यापूर्वी अल्टेप्लेस लिहून देणे ही एक प्राथमिकता राहते. (IIa; B-NR) |
2. Abciximab हे इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेससह एकाच वेळी दिले जाऊ नये. (ІІа; B-NR)
3. लोकसंख्येमध्ये अनपेक्षित असामान्य प्लेटलेट संख्या किंवा कोग्युलेशन फंक्शनची अत्यंत कमी घटना लक्षात घेता, योग्य अभ्यासाचे परिणाम उपलब्ध होईपर्यंत इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेस रोखू नये. (ІІа; B-NR)
4. वैद्यकीय तज्ञांनी हे लक्षात ठेवले पाहिजे की हायपो- आणि हायपरग्लेसेमिया तीव्र स्ट्रोकच्या लक्षणांची नक्कल करू शकतात, म्हणून इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेस सुरू करण्यापूर्वी रक्तातील ग्लुकोजची पातळी निर्धारित केली पाहिजे, जी बाह्य रक्तवाहिन्यांच्या क्लिनिकल परिस्थितींसाठी योग्य नाही. (III: शिफारस केलेली नाही; B-NR)
5. रक्तस्त्राव आणि एंजियोएडेमा यासह फायब्रिनोलाइटिक थेरपीच्या दुष्परिणामांबद्दल डॉक्टरांनी सतर्क असले पाहिजे, ज्यामुळे आंशिक वायुमार्गात अडथळा येऊ शकतो. (I; B-NR) (तीव्र डोकेदुखी, तीव्र उच्चरक्तदाब, मळमळ, उलट्या किंवा खराब होणारी न्यूरोलॉजिकल लक्षणे आढळल्यास, अल्टेप्लेस बंद करण्याची आणि डोक्याचे आपत्कालीन सीटी स्कॅन करण्याची शिफारस केली जाते).
तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक (IIb, C-EO) मध्ये इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेसच्या 24 तासांच्या आत लक्षणात्मक इंट्राक्रॅनियल रक्तस्त्राव
1. अल्टेप्लेस प्रशासन थांबवा.
2. संपूर्ण रक्त चाचणी करा, INR, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन वेळ, फायब्रिनोजेन पातळी, रक्त गट आणि अनुकूलता निश्चित करा.
3. इंट्राव्हेनस कॉन्ट्रास्ट एन्हांसमेंट न करता ताबडतोब डोक्याची गणना टोमोग्राफी तपासणी करा.
4. क्रायोप्रेसिपिटेट (रक्तातील कोग्युलेशन फॅक्टर VIII सह): 10 युनिट्सचे इंट्राव्हेनस इन्फ्युजन लिहून द्या. 10-30 मिनिटांसाठी; फायब्रिनोजेन पातळीसाठी विहित<200 мг/дл.
5. 10 मिनिटांत ट्रॅनेक्सॅमिक ऍसिड 1000 mg किंवा ε-aminocaproic ऍसिड 4-5 g 1 तासाच्या आत, त्यानंतर रक्तस्त्राव थांबेपर्यंत 1 g लिहून द्या.
6. हेमॅटोलॉजिस्ट आणि न्यूरोसर्जनचा सल्ला घ्या.
7. मेंटेनन्स थेरपीने धमनी, इंट्राक्रॅनियल, सेरेब्रल परफ्यूजन प्रेशर, मध्यम धमनी दाब, शरीराचे तापमान आणि रक्तातील ग्लुकोजच्या पातळीचे नियंत्रण सुनिश्चित केले पाहिजे.
ओरोलिंगुअल एंजियोएडेमा (IIb; C-EO)
1. श्वसनमार्गाची कार्यक्षमता राखणे आवश्यक आहे:
1) सूज जीभ आणि ओठांच्या आधीच्या भागापुरती मर्यादित असल्यास, एंडोट्रॅचियल इंट्यूबेशनची आवश्यकता नाही.
2) स्वरयंत्र, टाळू, तोंडी पोकळी किंवा ऑरोफॅरिन्क्सची सूज झपाट्याने (३० मिनिटांच्या आत) द्वारे इंट्यूबेशन आवश्यक होण्याचा उच्च धोका दर्शविला जातो.
3) जागरूक रुग्णांसाठी, फायबरॉप्टिक इंट्यूबेशन हा सर्वोत्तम पर्याय आहे. नॅसोट्रॅचियल इंट्यूबेशन आवश्यक असू शकते परंतु इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेस प्रशासनानंतर एपिस्टॅक्सिसचा धोका वाढतो.
2. इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेस थांबवा आणि अँजिओटेन्सिन-कन्व्हर्टिंग एन्झाइम इनहिबिटर घेणे थांबवा.
3. मेथिलप्रेडनिसिलोन (125 मिग्रॅ) लिहून द्या.
4. डिफेनहायड्रॅमिन (50 मिग्रॅ) लिहून द्या.
5. रॅनिटिडाइन (50 मिग्रॅ) किंवा फॅमोटीडाइन (20 मिग्रॅ) अंतस्नायुद्वारे लिहून द्या.
6. एंजियोएडेमामध्ये आणखी वाढ झाल्यास, एड्रेनालाईन (0.1%) 0.3 मिली त्वचेखालील किंवा इनहेल 0.5 मिली.
7. icatibant लिहून द्या, B2-bradykinin रिसेप्टर्सचा एक निवडक विरोधी, 3 मिली (30 मिग्रॅ) त्वचेखालील ओटीपोटात; अतिरिक्त इंजेक्शन (30 मिग्रॅ) 6 तासांच्या अंतराने दिले जाऊ शकते, परंतु 24 तासांच्या आत 3 पेक्षा जास्त इंजेक्शन दिले जाऊ शकत नाहीत; प्लाझ्मा C1-एस्टेरेस इनहिबिटर (20 IU/kg) आनुवंशिक आणि एंजियोटेन्सिन-रूपांतरित एन्झाइम-आश्रित अँजिओएडेमासाठी यशस्वीरित्या वापरले गेले आहे.
8. देखभाल उपचार करा.
इतर थ्रोम्बोलाइटिक्स आणि सोनोथ्रोम्बोलिसिस
1. अल्टेप्लेस आणि टेनेक्टेप्लेस व्यतिरिक्त डिफिब्रोजेनिक आणि फायब्रिनोलाइटिक एजंट्सच्या इंट्राव्हेनस प्रशासनाचे फायदे सिद्ध झालेले नाहीत आणि म्हणूनच क्लिनिकल चाचण्यांच्या बाहेर त्यांचा वापर करण्याची शिफारस केलेली नाही. (III: शिफारस केलेली नाही; B-R)
2. अल्टेप्लेसच्या तुलनेत 0.4 mg/kg tenecteplase च्या इंट्राव्हेनस बोलस प्रशासनाच्या श्रेष्ठतेचा किंवा समतुल्यपणाचा कोणताही पुरावा नसल्यामुळे, हा पर्याय किरकोळ न्यूरोलॉजिकल कमजोरी असलेल्या रूग्णांसाठी लक्षणीय इंट्राक्रॅनियल अडथळ्याशिवाय पर्यायी पर्याय म्हणून विचारात घेतला जाऊ शकतो. (IIb; B-R)
3. इंट्राव्हेनस थ्रोम्बोलिसिससह सहायक थेरपी म्हणून सोनोट्रोम्बोलायसिसचा वापर करण्याची शिफारस केलेली नाही. (III: शिफारस केलेली नाही; B-R)
यांत्रिक थ्रोम्बेक्टॉमी
1. यांत्रिक थ्रोम्बेक्टॉमीचा विचार केला जात असला तरीही अल्टेप्लेससाठी निकष पूर्ण करणाऱ्या रुग्णांना अल्टेप्लेस मिळण्याची शिफारस केली जाते. (मी; अ)
2. यांत्रिक थ्रोम्बेक्टॉमीचा विचार करताना, अल्टेप्लेसने उपचार केलेल्या रूग्णांना अल्टेप्लेसच्या क्लिनिकल प्रतिसादासाठी मूल्यांकन करण्याची आवश्यकता नाही. (III: हानी; B-R)
3. स्टेंट रिट्रीव्हर वापरून यांत्रिक थ्रोम्बेक्टॉमी खालील सर्व निकष पूर्ण करणाऱ्या रूग्णांसाठी सूचित केले जाते: 1) प्री-स्ट्रोक सुधारित रँकिन स्केल स्कोअर 0 ते 1; 2) अंतर्गत कॅरोटीड धमनी किंवा मध्यम सेरेब्रल धमनीच्या M1 विभागातील पॅथॉलॉजिकल अडथळे; 3) वय ≥18 वर्षे; 4) NIHSS स्कोअर ≥6; 5) संगणित टोमोग्राफी मूल्यांकनाचे परिणाम ASPECTS ≥6; 6) लक्षणे दिसू लागल्यापासून 6 तासांच्या आत उपचार (फेमोरल आर्टरी पंक्चर) सुरू केले जाऊ शकतात. (मी; अ)
4. स्टेंट रिट्रीव्हरचा वापर करून यांत्रिक थ्रोम्बेक्टॉमीचा वापर मधल्या सेरेब्रल धमनीच्या M2 किंवा M3 विभागातील पॅथॉलॉजिकल अडथळ्यांच्या रूग्णांसाठी देखील केला जाऊ शकतो, जर ते इतर निकषांची पूर्तता करतात, परंतु या दृष्टिकोनाचे फायदे निश्चित केले गेले नाहीत. (IIb; B-R)
5. स्टेंट रिट्रीव्हर वापरून यांत्रिक थ्रोम्बेक्टॉमीचा उपयोग पूर्ववर्ती सेरेब्रल, कशेरुकी, बॅसिलर किंवा पोस्टरियर सेरेब्रल धमन्यांचा पॅथॉलॉजिकल अडथळे असलेल्या रूग्णांसाठी देखील केला जाऊ शकतो जर ते इतर निकष पूर्ण करतात, परंतु या पद्धतीचे फायदे निर्धारित केले गेले नाहीत. (IIb; C-EO)
6. स्टेंट रिट्रीव्हर वापरून मेकॅनिकल थ्रोम्बेक्टॉमी प्री-स्ट्रोक मॉडिफाइड रँकिन स्केल स्कोअर>1, संगणित टोमोग्राफी ASPECTS स्कोअर असलेल्या रुग्णांसाठी देखील योग्य असू शकते.<6 или значением оценки по шкале NIHSS <6 и патологической окклюзией внутренней сонной артерии или проксимального М1-сегмента средней мозговой артерии при условии, что они соответствуют прочим критериям, но преимущества этого подхода не определены. (IIb; B-R)
7. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या निवडक रूग्णांसाठी यांत्रिक थ्रोम्बेक्टॉमीची शिफारस कॅरोटीड मेजर वेसल ऑक्लूजनसाठी लक्षण सुरू होण्याच्या शेवटच्या ज्ञात वेळेपासून 6 ते 16 तासांच्या आत केली जाते, जर ते इतर निकष पूर्ण करत असतील (DAWN किंवा DEFUSE 3). (मी; अ)
8. सुधारित इस्केमिक स्ट्रोक परफ्यूजन रिकव्हरी स्कोअर (mTICI) नुसार यांत्रिक थ्रोम्बेक्टॉमीचे तांत्रिक उद्दिष्ट एक अनुकूल क्लिनिकल परिणाम जास्तीत जास्त करण्यासाठी 2b/3 अँजिओग्राफिक परिणाम प्राप्त करणे आहे. (Ib; B-R)
10. स्टेंट रिट्रीव्हर्सशिवाय इतर उपकरणांच्या वापरास परवानगी आहे, परंतु नंतरची निवड प्राधान्य आहे. (IIb; B-R)
11. स्टेंट रिट्रीव्हर्सच्या संयोजनात एकल ग्रीवा मार्गदर्शक कॅथेटरऐवजी प्रॉक्सिमल बलून मार्गदर्शक कॅथेटर किंवा मोठ्या परिधीय प्रवेश कॅथेटरचा वापर करण्यास प्राधान्य दिले जाते. (IIa; C-LD)
12. एमटीआयसीआय 2b/3 अँजिओग्राफिक परिणाम प्राप्त करण्यासाठी इंट्रा-आर्टरियल थ्रोम्बोलिसिससह सहायक एजंट्सचा वापर योग्य असू शकतो. (IIb; C-LD)
13. टँडम ऑक्लूजनसाठी एंडोव्हस्कुलर थेरपी (थ्रॉम्बेक्टॉमी दरम्यान एक्स्ट्राक्रॅनियल आणि इंट्राक्रॅनियल दोन्ही) योग्य आहे. (IIb; B-R)
14. एंडोव्हस्कुलर थेरपी दरम्यान ऍनेस्थेसियाची पद्धत निवडताना, वैयक्तिक जोखीम मूल्यांकन, प्रक्रियेच्या तांत्रिक आणि इतर वैशिष्ट्यांच्या परिणामांद्वारे मार्गदर्शन करणे उचित आहे. (IIa; B-R)
15. यांत्रिक थ्रोम्बेक्टॉमी दरम्यान, रक्तदाब ≤180/105 mmHg वर राखण्याचा सल्ला दिला जातो. कला. आणि ते आणखी २४ तास धरून ठेवा (IIa; B-R)
16. यशस्वी रीपरफ्यूजनसह यांत्रिक थ्रोम्बेक्टॉमी दरम्यान, रक्तदाब पातळीवर राखण्याचा सल्ला दिला जातो<180/105 мм рт. ст. (IIb; B-R)
एंडोव्हस्कुलर थेरपीचे इतर प्रकार
1. अल्टेप्लेस प्रतिबंधित असल्यास, स्ट्रोक सुरू होण्याच्या 6 तासांच्या आत काळजीपूर्वक निवडलेल्या रूग्णांमध्ये इंट्रा-धमनी थ्रोम्बोलिसिसचा विचार केला जाऊ शकतो, परंतु त्याचे परिणाम अज्ञात आहेत. (IIb; C-EO)
अँटीप्लेटलेट थेरपी
1. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोकमध्ये, ऍसिटिस्लासिलिक ऍसिडचा वापर त्याच्या प्रारंभापासून 24-48 तासांच्या आत शिफारस केला जातो. इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेस प्राप्त करणाऱ्या रूग्णांसाठी, एसिटिलसॅलिसिलिक ऍसिडचा वापर सहसा 24 तासांपर्यंत उशीर होतो, परंतु त्याचा वापर महत्त्वपूर्ण लाभ निर्धारित करणाऱ्या मूलभूत परिस्थितींच्या आधारे विचारात घेतला जाऊ शकतो. तथापि, हा पर्याय महत्त्वपूर्ण जोखमीचा स्रोत आहे. (मी; अ)
2. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रूग्णांनी इंट्राव्हेनस अल्टेप्लेस किंवा मेकॅनिकल थ्रोम्बेक्टॉमीच्या निकषांची पूर्तता केल्यास पर्यायी उपचार म्हणून ऍसिटिस्लासिलिक ऍसिडचा वापर करण्याची शिफारस केलेली नाही. (III: शिफारस केलेली नाही; B-R)
3. tirofiban आणि eptifibatide ची प्रभावीता निश्चित करण्यासाठी पुढील अभ्यास आवश्यक आहेत. (IIb; B-R)
4. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोकमध्ये ग्लायकोप्रोटीन IIb/IIIa रिसेप्टर विरोधी वापरणे संभाव्य धोकादायक आहे आणि ते वापरले जाऊ नये. (III: धोकादायक; B-R)
5. सौम्य इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रूग्णांमध्ये 90 दिवसांपर्यंत लवकर दुय्यम स्ट्रोक टाळण्यासाठी, लक्षणे दिसू लागल्यानंतर 24 तासांनंतर सुरू होणारी ड्युअल अँटीप्लेटलेट थेरपी (एसिटिलसॅलिसिलिक ऍसिड आणि क्लोपीडोग्रेल) लिहून देण्याची शिफारस केली जाते. (IIa; B-R)
अँटीकोआगुलंट्स
1. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रूग्णांवर उपचार करताना, लवकर पुनरावृत्ती होणारा स्ट्रोक टाळण्यासाठी, न्यूरोलॉजिकल लक्षणे बिघडणे थांबवण्यासाठी किंवा उपचारानंतर परिणाम सुधारण्यासाठी बचाव अँटीकोग्युलेशन थेरपीची शिफारस केली जात नाही. (III: शिफारस केलेली नाही; अ)
2. गंभीर ipsilateral अंतर्गत कॅरोटीड धमनी स्टेनोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये आपत्कालीन अँटीकोएग्युलेशन थेरपीची योग्यता निर्धारित केली गेली नाही ज्यामुळे इस्केमिक स्ट्रोक होतो. (IIb; B-NR)
3. स्ट्रोक असलेल्या रूग्णांमध्ये नॉन-क्लुसिव्ह, एक्स्ट्राक्रॅनियल इंट्राल्युमिनल थ्रोम्बोसिससाठी अल्प-मुदतीच्या अँटीकोआगुलंट थेरपीची सुरक्षितता आणि फायदे निर्धारित केले गेले नाहीत. (IIb; C-LD)
4. सध्या, तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रूग्णांसाठी उपचार म्हणून अर्गाट्रोबन, डबिगाट्रान किंवा इतर थ्रोम्बिन इनहिबिटर वापरण्याच्या शक्यतेसाठी पुढील क्लिनिकल अभ्यासांची आवश्यकता आहे. (IIb; B-R)
5. इस्केमिक स्ट्रोकमध्ये कोग्युलेशन फॅक्टर Xa इनहिबिटरची सुरक्षितता आणि फायदे निर्धारित केले गेले नाहीत आणि पुढील संशोधन आवश्यक आहे. (IIb; C-LD)
हेमोडायल्युशन, वासोडिलेटर आणि हेमोडायनामिक ऑगमेंटेशन
1. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांमध्ये हेमोडायल्युशनमुळे रक्त परिसंचरण वाढविण्याची शिफारस केलेली नाही. (III: शिफारस केलेली नाही; अ)
2. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांमध्ये उच्च डोसमध्ये अल्ब्युमिन वापरण्याची शिफारस केलेली नाही. (III: शिफारस केलेली नाही; अ)
3. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रूग्णांच्या उपचारात पेंटॉक्सिफायलाइन सारख्या वासोडिलेटरचा वापर करण्याची शिफारस केलेली नाही. (III: शिफारस केलेली नाही; अ)
4. सध्या, तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांमध्ये सेरेब्रल रक्त प्रवाह वाढविण्यासाठी उपकरणे केवळ क्लिनिकल चाचण्यांच्या चौकटीत वापरली जाऊ शकतात. (IIb; B-R)
न्यूरोप्रोटेक्टिव्ह प्रभाव
1. इस्केमिक स्ट्रोक नंतर परिणाम सुधारण्यासाठी कथित न्यूरोप्रोटेक्टिव्ह गुणधर्मांसह वर्तमान औषधीय आणि गैर-औषधी उपचार प्रभावी असल्याचे दिसून आले नाही आणि इतर न्यूरोप्रोटेक्टिव्ह एजंट्सची शिफारस केलेली नाही. (III: शिफारस केलेली नाही; अ)
आपत्कालीन कॅरोटीड एंडार्टेरेक्टॉमी/कॅरोटीड अँजिओप्लास्टी आणि स्टेंटिंग
1. गंभीर स्टेनोसिस किंवा कॅरोटीड धमन्यांच्या अडथळ्यामुळे (उदाहरणार्थ, इमेजिंग अभ्यास आणि संबंधित क्लिनिकल चिन्हे) धोका असलेल्या लहान इन्फार्क्टच्या उपस्थितीत त्वरित किंवा आपत्कालीन कॅरोटीड एंडार्टेरेक्टॉमी करण्याचे औचित्य. , किंवा कॅरोटीड एंडार्टेरेक्टॉमी नंतर थ्रोम्बोसिसचा परिणाम म्हणून तीव्र न्यूरोलॉजिकल तूट, स्थापित नाही. (IIb; B-NR)
2. अस्थिर न्यूरोलॉजिकल स्थिती असलेल्या रूग्णांसाठी (उदाहरणार्थ, स्ट्रोक), त्वरित किंवा आपत्कालीन कॅरोटीड एंडारटेरेक्टॉमीची प्रभावीता स्थापित केली गेली नाही. (IIb; B-NR)
इतर प्रकारचे थेरपी
1. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोकच्या उपचारांमध्ये ट्रान्सक्रॅनियल शॉर्ट-वेव्ह इन्फ्रारेड लेसर थेरपीचा वापर करण्याची शिफारस केलेली नाही. (III: शिफारस केलेली नाही; B-R)
डिसफॅगिया
1. आहार देण्यापूर्वी, आकांक्षेच्या वाढीव जोखीम असलेल्या रुग्णांना ओळखणे शहाणपणाचे आहे. (IIa; C-LD)
3. आकांक्षेच्या उच्च संभाव्यतेसह वाद्य मूल्यांकन, त्याची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती तपासण्यासाठी आणि उपचार पद्धती निवडताना डिसफॅगियाची शारीरिक कारणे स्पष्ट करण्यासाठी सल्ला दिला जातो. (IIa; B-NR)
4. गिळण्याचे कार्य (फायबर-ऑप्टिक एंडोस्कोपी, व्हिडीओफ्लोरोस्कोपी, इ.) च्या इन्स्ट्रुमेंटल मूल्यांकनासाठी पद्धतीची निवड केवळ वैयक्तिक परिस्थितीतील उपलब्धता आणि इतर घटकांवर अवलंबून असते. (IIb; C-LD)
पोषण
1. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोकमध्ये एंटरल पोषण 7 दिवसांच्या आत सुरू केले पाहिजे. (I; B-R)
2. स्ट्रोकच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात (पहिल्या 7 दिवसात) डिसफॅगियासाठी, आहार देण्यासाठी नॅसोगॅस्ट्रिक ट्यूब्स आणि अपेक्षित दीर्घकालीन डिसफॅगिया (>2-3 आठवडे), पर्क्यूटेनियस गॅस्ट्रोस्टॉमी ट्यूब्स असलेल्या रुग्णांमध्ये स्थापित करण्याचा सल्ला दिला जातो. (IIa; C-EO)
3. कुपोषणाचा उच्च धोका असल्यास आहारामध्ये पौष्टिक पूरक आहारांचा समावेश करणे उचित आहे. (IIa; B-R)
4. स्ट्रोक नंतर न्यूमोनिया विकसित होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी, मौखिक स्वच्छता प्रोटोकॉल लागू करण्याचा सल्ला दिला जातो. (IIb; B-NR)
खोल शिरा थ्रोम्बोसिस प्रतिबंध
1. स्थिर रूग्णांमध्ये, contraindications नसतानाही धोका कमी करण्यासाठी, मानक थेरपी (acetylsalicylic acid आणि hydration) व्यतिरिक्त मधूनमधून वायवीय कम्प्रेशन वापरण्याची शिफारस केली जाते. (I; B-R)
2. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या स्थिर रूग्णांमध्ये रोगप्रतिबंधक त्वचेखालील हेपरिनचे फायदे निर्धारित केले गेले नाहीत. (IIb; A)
3. anticoagulation दरम्यान, unfractionated किंवा कमी आण्विक वजन हेपरिन च्या प्रतिबंधात्मक वापराचे फायदे स्थापित केले गेले नाहीत. (IIb; B-R)
4. इस्केमिक स्ट्रोकसाठी लवचिक कॉम्प्रेशन स्टॉकिंग्ज वापरू नयेत. (III: हानिकारक; B-R)
उदासीनता निरीक्षण
1. पोस्ट-स्ट्रोक ओळखण्यासाठी तपशीलवार अभ्यासाची शिफारस केली जाते, परंतु इष्टतम वेळ निश्चित केलेली नाही. (I;B-NR)
2. पोस्ट-स्ट्रोक डिप्रेशनसाठी contraindications नसतानाही, एंटिडप्रेसस निर्धारित केले जातात आणि उपचारांच्या प्रभावीतेचे परीक्षण केले जाते. (I; B-R)
इतर उपचार
1. इस्केमिक स्ट्रोकसाठी प्रतिजैविकांचा प्रतिबंधात्मक वापर करण्याची शिफारस केलेली नाही. (III: शिफारस केलेली नाही; B-R)
2. मूत्राशयात कॅथेटर ठेवल्याने मूत्रमार्गात संक्रमण होण्याचा धोका असतो. (III: हानिकारक; C-LD)
4. त्वचेचे घर्षण कमी करणे किंवा काढून टाकणे, पुरेसा आधार देऊन त्याच्या पृष्ठभागावरील दाब कमी करणे, जास्त ओलावा आणि कोरडेपणा टाळणे आणि त्वचेच्या पोषणाची पुरेशी पातळी राखण्याची शिफारस केली जाते. रुग्णांची हालचाल परत येईपर्यंत नियमित स्वच्छता, उच्च पातळीची स्वच्छता आणि व्हीलचेअर आणि सीटसाठी विशेष गाद्या आणि कुशन वापरण्याची देखील शिफारस केली जाते. (I; C-LD)
5. रूग्ण आणि त्यांच्या कुटुंबीयांसाठी आवश्यकतेनुसार उपशामक काळजी संसाधनांचा वापर करणे योग्य आहे. रोगाच्या पूर्वनिदानावर आधारित वैद्यकीय हस्तक्षेप किंवा काळजीमधील निर्बंधांचा विचार करून रुग्ण-केंद्रित निर्णय घेण्यासाठी काळजी घेणाऱ्यांना मदतीची आवश्यकता असू शकते. (IIa; C-EO)
पुनर्वसन
3. स्ट्रोकच्या प्रारंभापासून रुग्णांना खूप लवकर (24 तास) एकत्र करणे 3 महिन्यांनंतर अनुकूल परिणामाची शक्यता कमी करू शकते. (III: हानिकारक; B-R)
4. स्ट्रोकच्या सर्व रूग्णांना त्यांच्या दैनंदिन जीवनातील क्रियाकलाप आणि स्वत: ची काळजी घेणारे क्रियाकलाप, संप्रेषण क्षमता आणि कार्यात्मक गतिशीलता यांचे औपचारिक मूल्यांकन करण्याची शिफारस केली जाते. पुढील काळजीच्या व्याप्तीचे नियोजन करताना मूल्यांकनाचे परिणाम विचारात घेतले पाहिजेत. (I;B-NR)
6. मोटर प्रतिसाद सुधारण्यासाठी फ्लुओक्सेटीन किंवा इतर निवडक सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटरची प्रभावीता विश्वसनीयरित्या स्थापित केलेली नाही. (IIb; C-LD)
गंभीर गुंतागुंतांसाठी उपचार
सेरेबेलम आणि मेंदूचा एडेमा
1. सेरेब्रल इन्फेक्शननंतर अडथळा आणणाऱ्या हायड्रोसेफलससाठी वेंट्रिक्युलोस्टोमीची शिफारस केली जाते. आनुषंगिक किंवा त्यानंतरच्या डिकंप्रेसिव्ह क्रॅनिओटॉमीची आवश्यकता इन्फ्रक्टच्या आकारावर, न्यूरोलॉजिकल स्थिती, मेंदूच्या कम्प्रेशनची डिग्री आणि उपचारांची प्रभावीता यावर अवलंबून असते. (I; C-LD)
2. सेरेबेलर इन्फ्रक्शनसाठी ड्युरा मेटर उघडून डीकंप्रेसिव्ह सबोसिपिटल क्रॅनियोटॉमीची शिफारस केली जाते, ज्यामुळे जास्तीत जास्त वैद्यकीय हस्तक्षेप असूनही, न्यूरोलॉजिकल लक्षणे अधिक बिघडतात. जर सूचित केले असेल आणि कोणताही अतिरिक्त धोका नसेल तर, वेंट्रिक्युलोस्टोमीसह एकाच वेळी अडथळा आणणाऱ्या हायड्रोसेफलससाठी उपचार करण्याची शिफारस केली जाते. (I;B-NR)
3. सेरेबेलर इन्फ्रक्शन असलेल्या रुग्णाच्या कुटुंबातील सदस्यांना सबोसिपिटल क्रॅनिओटॉमीमुळे सकारात्मक परिणामाच्या संभाव्यतेबद्दल माहिती देण्याची शिफारस केली जाते, ज्यामुळे ते करण्याचा निर्णय घेणे सुलभ होईल. (IIb; C-LD)
4. मोठ्या सुपरटेन्टोरियल इन्फेक्शन असलेल्या रुग्णांना सेरेब्रल एडेमा आणि इंट्राक्रॅनियल प्रेशर वाढणे यासारख्या गुंतागुंत होण्याचा धोका जास्त असतो. म्हणून, रुग्ण किंवा त्यांच्या काळजीवाहकांशी उपचार पर्याय आणि संभाव्य परिणामांची त्वरित चर्चा करण्याची शिफारस केली जाते. रोगनिदान आणि हस्तक्षेपांच्या निवडीतील मर्यादांबाबत सर्वसंमतीने निर्णय घेण्यासाठी रुग्ण-केंद्रित दृष्टिकोनाची शिफारस केली जाते. (I;C-EO)
5. स्ट्रोक नंतरच्या सुरुवातीच्या दिवसांमध्ये, मोठ्या सेरेब्रल इन्फेक्शन असलेल्या रूग्णांवर सूज येण्याचा धोका कमी करण्यासाठी उपचार केले पाहिजेत आणि न्यूरोलॉजिकल बिघडण्याच्या लक्षणांवर बारकाईने निरीक्षण केले पाहिजे. घातक सेरेब्रल एडेमाचा धोका जास्त असल्यास, या रुग्णांना न्यूरोसर्जिकल क्लिनिकमध्ये जलद हस्तांतरणाचा विचार केला पाहिजे. (I; C-LD)
60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रूग्णांसाठी एकतर्फी मध्यम सेरेब्रल आर्टरी इन्फेक्शन असलेल्या न्यूरोलॉजिकल लक्षणे 48 तासांच्या आत बिघडतात, ड्रग थेरपी असूनही, ड्युरा मेटर उघडून डीकंप्रेशन क्रॅनिओटॉमी करण्याची शिफारस केली जाते, कारण यामुळे मृत्यूचे प्रमाण जवळजवळ 50 ने कमी होऊ शकते. % आणि त्यानंतरच्या पुनर्वसनाचे परिणाम सुधारतात. (IIa;A)
7. डीकंप्रेशन क्रॅनियोटॉमीसाठी रूग्णांची निवड करण्याचा निकष म्हणून, सध्या सेरेब्रल एडेमामुळे चेतना कमी होण्याच्या सिंड्रोमचा विचार करण्याची शिफारस केली जाते. (IIa;A)
8. क्लिनिकल चित्र बिघडल्यास पोस्ट-इन्फेक्शन सेरेब्रल एडेमा असलेल्या रुग्णांमध्ये ऑस्मोटिक थेरपीची शिफारस केली जाते. (IIa; C-LD)
9. सेरेब्रल एडीमामुळे तीव्र गंभीर न्यूरोलॉजिकल कमजोरी असलेल्या रुग्णांमध्ये संक्षिप्त, सौम्य हायपरव्हेंटिलेशन (लक्ष्य pCO 2 = 30-34 मिमी एचजी) ब्रिज थेरपी म्हणून शिफारस केली जाते. (IIa; C-EO)
10. मेंदू किंवा सेरेबेलमच्या इस्केमिक एडेमाच्या बाबतीत, हायपोथर्मिया किंवा बार्बिट्यूरिक ऍसिड डेरिव्हेटिव्ह्ज वापरण्याची शिफारस केलेली नाही. (III: शिफारस केलेली नाही; B-R)
11. परिणामकारकतेचा पुरावा नसल्यामुळे आणि संसर्गजन्य गुंतागुंत होण्याच्या संभाव्य जोखमीमुळे, सेरेब्रल एडेमा असलेल्या रूग्णांच्या उपचारांमध्ये कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (सामान्यत: उच्च डोसमध्ये लिहून दिलेले) वापरण्याची शिफारस केली जात नाही आणि इस्केमिक स्ट्रोकमध्ये दिसून आलेला इंट्राक्रॅनियल दबाव वाढला आहे. (III: हानी; अ)
आक्षेपार्ह सिंड्रोम
1. स्ट्रोक नंतर वारंवार येणाऱ्या दौऱ्यासाठी, शिफारस केलेले उपचार इतर न्यूरोलॉजिकल कारणांमुळे जप्तीसारखेच असते आणि अँटीकॉनव्हलसंट्स वैयक्तिकरित्या निवडण्याची शिफारस केली जाते. (I; C-LD)
2. anticonvulsants च्या प्रतिबंधात्मक वापराची शिफारस केलेली नाही. (III: शिफारस केलेली नाही; BR)
स्ट्रोकच्या दुय्यम परिणामांचे प्रतिबंध
ब्रेन इमेजिंग
1. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या सर्व रुग्णांमध्ये चुंबकीय अनुनाद इमेजिंगचा नियमित वापर खर्च-प्रभावी नाही आणि प्रारंभिक निदान किंवा उपचार नियोजनासाठी शिफारस केलेली नाही. (III: शिफारस केलेली नाही; B-NR)
2. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग निवडलेल्या प्रकरणांमध्ये अतिरिक्त माहिती प्रदान करण्यासाठी उपयुक्त असू शकते, परंतु परिणामांवर त्याचा परिणाम अनिश्चित आहे. (IIb; C-EO)
संवहनी इमेजिंग
1. तीव्र कॅरोटीड इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या गैर-अक्षम रूग्णांसाठी (मोडिफाइड रँकिन स्केल 0-2) ज्यामध्ये कॅरोटीड एंडार्टेरेक्टॉमी किंवा स्टेंटिंग सूचित केले आहे, क्लिनिकमध्ये प्रवेश केल्याच्या 24 तासांच्या आत ग्रीवाच्या वाहिन्यांचे नॉन-इनवेसिव्ह इमेजिंग केले पाहिजे. (I;B-NR)
2. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रूग्णांमध्ये, स्टेनोसिस किंवा इंट्राक्रॅनियल धमन्यांची अडथळे शोधण्यासाठी केलेल्या मानक गणना टोमोग्राफिक अँजिओग्राफी आणि चुंबकीय अनुनाद अँजिओग्राफीच्या परिणामांवर आधारित प्रतिबंधात्मक उपचारांची योजना करण्याची शिफारस केलेली नाही. (III: शिफारस केलेली नाही; अ)
3. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या निवडक रुग्णांसाठी, मानक संगणित टोमोग्राफिक अँजिओग्राफी आणि चुंबकीय अनुनाद अँजिओग्राफीच्या परिणामांवर आधारित रोगप्रतिबंधक उपचार योजना उपयुक्त असू शकते, परंतु त्याची प्रभावीता अनिश्चित आहे. (IIb; C-EO)
हृदय कार्य चाचणी
1. कार्डियाक फंक्शनचे निरीक्षण केल्याने फायब्रिलेशन आणि इतर गंभीर एरिथिमिया शोधू शकतात ज्यांना आपत्कालीन हस्तक्षेप आवश्यक आहे. रुग्णाने क्लिनिकमध्ये प्रवेश केल्यापासून कमीतकमी पहिल्या 24 तास हृदयाच्या क्रियाकलापांचे निरीक्षण करण्याची शिफारस केली जाते. (I;B-NR)
2. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक नंतर दीर्घकालीन कार्डियाक फंक्शन मॉनिटरिंगचा क्लिनिकल फायदा अनिश्चित आहे. (IIb; B-R)
3. निवडलेल्या रूग्णांसाठी, तीव्र इस्केमिक स्ट्रोकनंतर हृदयाच्या कार्याचे दीर्घकालीन निरीक्षण नंतरच्या प्रतिबंधात्मक उपचारांची योजना आखताना अतिरिक्त माहिती प्रदान करण्यासाठी उपयुक्त ठरू शकते, परंतु त्याचा परिणामांवर होणारा परिणाम अनिश्चित आहे. (IIb; C-EO)
4. त्यानंतरच्या प्रतिबंधात्मक उपचारांच्या नियोजनादरम्यान तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या सर्व रुग्णांसाठी नियमित इकोकार्डियोग्राफी व्यावहारिक नाही आणि शिफारस केलेली नाही. (III: शिफारस केलेली नाही; B-NR)
5. त्यानंतरच्या प्रतिबंधात्मक उपचारांच्या नियोजनादरम्यान तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या निवडक रुग्णांसाठी मानक इकोकार्डियोग्राफी योग्य असू शकते. (IIb; B-R)
1. इस्केमिक स्ट्रोकसह गहन स्टॅटिन थेरपी न घेतलेल्या रूग्णांसाठी, शक्यतो एथेरोस्क्लेरोटिक मूळचे, कोलेस्टेरॉलची पातळी नियमितपणे निर्धारित करण्याची शिफारस केलेली नाही. (III: शिफारस केलेली नाही; B-R)
2. इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रूग्णांमध्ये रक्तातील कोलेस्टेरॉलची पातळी मोजणे एथेरोस्क्लेरोटिक मूळचे मानले जाते, जर त्यांनी इष्टतम स्टॅटिन पथ्ये पाळली तर, प्रोप्रोटीन कन्व्हरटेज सबटिलिसिन-केक्सिन प्रकार 9 इनहिबिटर लिहून देणे उपयुक्त ठरू शकते ज्यामुळे हृदयरोग, मायोकार्डिअल स्ट्रोक आणि स्ट्रोकमधील मृत्यू कमी होईल. रोग (IIb; B-R)
स्ट्रोकच्या दुय्यम परिणामांच्या प्रतिबंधासाठी इतर मूल्यांकन पद्धती
1. अलीकडील इस्केमिक स्ट्रोकमध्ये हायपरहोमोसिस्टीनेमियासाठी मानक तपासणी लागू नाही. (III: शिफारस केलेली नाही; C-EO)
2. इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रुग्णांमध्ये अँटीफॉस्फोलिपिड ऍन्टीबॉडीजसाठी नियमित तपासणीची शिफारस केली जात नाही जोपर्यंत अँटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोमची इतर प्रकटीकरणे आढळत नाहीत आणि इस्केमिक इव्हेंटचे पर्यायी स्पष्टीकरण आहे, जसे की एथेरोस्क्लेरोसिस, कॅरोटीड स्टेनोसिस किंवा ॲट्रियल फायब्रिलेशन. (III: शिफारस केलेली नाही; C-LD)
अँटीथ्रोम्बोलाइटिक थेरपी
1. नॉनकार्डियोइम्बोलिक तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रुग्णांसाठी, वारंवार स्ट्रोक आणि इतर हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी घटनांचा धोका कमी करण्यासाठी तोंडावाटे अँटीकोआगुलंट थेरपीऐवजी अँटीप्लेटलेट एजंट्स वापरण्याची शिफारस केली जाते. (मी; अ)
2. नॉन-कार्डिओइम्बोलिक तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रूग्णांसाठी, एसिटिलसॅलिसिलिक ऍसिडचे प्रमाण वाढवणे किंवा भिन्न अँटीप्लेटलेट एजंट निवडण्याचे अतिरिक्त फायदे स्थापित केले गेले नाहीत. (IIb; B-R)
3. नॉनकार्डियोइम्बोलिक तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रुग्णांसाठी, दुय्यम स्ट्रोकच्या प्रतिबंधासाठी अँटीप्लेटलेट थेरपीमधून वॉरफेरिनवर स्विच करणे वैद्यकीयदृष्ट्या फायदेशीर नाही. (III: शिफारस केलेली नाही; B-R)
4. नॉनकार्डियोइम्बोलिक तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रूग्णांमध्ये दुय्यम परिणाम लवकर प्रतिबंध करण्यासाठी अँटीप्लेटलेट एजंटची निवड वैयक्तिक जोखीम, खर्च, सहनशीलता, सापेक्ष परिणामकारकता आणि इतर नैदानिक वैशिष्ट्यांवर आधारित अनुकूल केली पाहिजे. (I; C-EO)
5. इस्केमिक स्ट्रोक, ॲट्रियल फायब्रिलेशन आणि कोरोनरी धमनी रोग असलेल्या रुग्णांसाठी, इस्केमिक हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि सेरेब्रोव्हस्कुलर इव्हेंट्सचा धोका कमी करण्यासाठी तोंडावाटे अँटीकोआगुलेंट्ससह अतिरिक्त अँटीप्लेटलेट एजंट्सच्या वापराचा कोणताही निश्चित क्लिनिकल फायदा नाही. अस्थिर एनजाइना आणि कोरोनरी आर्टरी स्टेंटिंग अशा विशिष्ट परिस्थितींचे प्रतिनिधित्व करतात ज्यामध्ये ड्युअल अँटीप्लेटलेट/ओरल अँटीकोआगुलंट थेरपी लिहून दिली जाऊ शकते. (IIb; C-LD)
6. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या बहुतेक रूग्णांसाठी, ॲट्रियल फायब्रिलेशनचे निराकरण झाल्यानंतर, न्यूरोलॉजिकल लक्षणे सुरू झाल्यानंतर 4 ते 14 दिवसांपर्यंत तोंडावाटे अँटीकोआगुलंट थेरपीचा सल्ला दिला जातो. (IIa; B-NR)
7. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक आणि हेमोरेजिक ट्रान्सफॉर्मेशन असलेल्या रूग्णांसाठी, विशिष्ट क्लिनिकल कोर्स आणि अग्रगण्य लक्षणांवर अवलंबून अँटीप्लेटलेट किंवा अँटीकोआगुलंट थेरपी सुरू करणे किंवा पुन्हा सुरू करणे मानले जाते. (IIb; B-NR)
8. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रूग्णांसाठी आणि कॅरोटीड किंवा कशेरुकाच्या धमन्यांचे विच्छेदन झालेल्या वारंवार सेरेब्रल इस्केमिक इव्हेंट्ससाठी ज्या उपचारांना अपवर्तक आहेत, स्टेंटिंगचे मूल्य अनिश्चित आहे. (IIb; C-LD)
स्टॅटिन थेरपी
1. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रुग्णांना स्टॅटिन्स लिहून देणे योग्य आहे ज्यांनी यापूर्वी स्टॅटिन घेतले आहेत. (IIa; B-R)
3. उच्च-तीव्रतेच्या स्टॅटिन थेरपीच्या वापरासाठी विरोधाभास असल्यास, परवानगी असल्यास, एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डिओव्हस्कुलर पॅथॉलॉजी असलेल्या रुग्णांना मध्यम-तीव्रतेची स्टॅटिन थेरपी लिहून दिली जाते. (मी; अ)
4. एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डिओव्हस्कुलर पॅथॉलॉजी 75 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रूग्णांसाठी, स्टॅटिन थेरपी लिहून देण्यापूर्वी प्रतिकूल परिणामांचे फायदे आणि संभाव्य धोके, इतर औषधांशी परस्परसंवाद आणि रूग्णांच्या इच्छेचे मूल्यांकन करणे उचित आहे. ज्ञात सहिष्णुता असलेल्या रुग्णांमध्ये स्टॅटिन थेरपी सुरू ठेवण्याचा सल्ला दिला जातो. (IIb; C-EO)
कॅरोटीड धमनी रीव्हस्क्युलरायझेशन
1. ज्या प्रकरणांमध्ये क्षमता कमी न होता किरकोळ स्ट्रोक असलेल्या रुग्णांमध्ये दुय्यम घटना टाळण्यासाठी रिव्हॅस्क्युलायझेशन सूचित केले जाते (सुधारित रँकिन स्केल स्कोअर 0-2), त्याच्या अंमलबजावणीसाठी इष्टतम वेळ घटना सुरू झाल्यापासून 48 तास-7 दिवस आहे. (IIa; B-NR)
धुम्रपान करू नका
1. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक झालेल्या सर्व धूम्रपान करणाऱ्या रुग्णांना धूम्रपान थांबविण्याची जोरदार शिफारस केली जाते. (I;C-EO)
2. सपोर्ट समुपदेशन, निकोटीन बदलण्याची उत्पादने आणि औषधे. (मी; अ)
3. धूम्रपान करणाऱ्या तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक रुग्णांसाठी, क्लिनिकमध्ये गहन वर्तणूक थेरपी सुरू करण्याची शिफारस केली जाते. (IIa; B-R)
4. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या धूम्रपान करणाऱ्या रूग्णांसाठी, व्हॅरेनिकलाइन लिहून दिली जाऊ शकते. (IIb; B-R)
5. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या धूम्रपान करणाऱ्या रूग्णांच्या हस्तक्षेपांमध्ये धूम्रपान बंद करण्याच्या उद्देशाने औषधीय आणि वर्तणूक पद्धतींचा समावेश असू शकतो. (IIb; B-R)
6. ज्या रुग्णांना तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक झाला आहे त्यांना संपार्श्विक (निष्क्रिय) धूम्रपान टाळण्याची शिफारस केली जाते. (IIa; B-R).
आमच्या सदस्यता घ्या
युरोपियन स्ट्रोक असोसिएशन (ESA) आणि युरोपियन स्ट्रोक इनिशिएटिव्ह (EUSI) मधील तज्ञांनी संयुक्तपणे तयार केलेल्या स्ट्रोक आणि ट्रान्झिएंट इस्केमिक अटॅक (TIA) च्या उपचार आणि प्रतिबंधासाठी शिफारसींच्या नवीन आवृत्तीचे प्रकाशन मुख्यपैकी एक बनले. XVII युरोपियन स्ट्रोक कॉन्फरन्सचे कार्यक्रम, जे या वर्षी मे मध्ये नाइस (फ्रान्स) येथे झाले. शिफारशींच्या संपूर्ण मजकुराचे रशियन भाषांतर तीव्र सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघातांच्या समस्येवरील अग्रगण्य रशियन तज्ञांपैकी एकाने तयार केले होते - डॉक्टर ऑफ मेडिकल सायन्सेस, प्रोफेसर व्ही.आय. स्कव्होर्ट्सोवा. न्यूरोलॉजिस्ट, ज्यांच्याकडे वृत्तपत्राचा हा मुद्दा प्रामुख्याने संबोधित केला जातो, त्यांना ते स्वतंत्र माहितीपत्रकाच्या रूपात मिळेल.आय. नवीन शिफारसी टेलिमेडिसिनवर अधिक लक्ष देतात , यावर जोर देण्यात आला आहे की रुग्णाच्या स्थितीबद्दल टेलिमेट्रिक माहितीचे दूरस्थ प्रेषण सर्व वैद्यकीय सेवांमध्ये अधिक प्रभावी परस्परसंवाद सुनिश्चित करू शकते आणि स्ट्रोकच्या रूग्णांच्या हॉस्पिटलायझेशनला लक्षणीय गती देऊ शकते.
II. मेंदूला रक्तपुरवठा होण्याच्या क्षणिक विकारांच्या समस्येवर विशेष भर दिला जातो . यावर जोर देण्यात आला आहे की आपत्कालीन रुग्णालयात दाखल करणे आणि TIA संशयित रुग्णांच्या स्थितीचे मूल्यांकन नंतर स्ट्रोकचा धोका कमी करू शकते. TIA असलेल्या रूग्णांचे स्ट्रोक युनिटमध्ये आणीबाणीच्या हस्तांतरणासाठी शिफारसी, न्यूरोइमेजिंग वापरून त्यांचे मूल्यांकन आणि तत्काळ उपचार युरोपमध्ये नवीन आहेत. "निदान" विभागात, न्यूरोइमेजिंगचे संकेत अधिक स्पष्ट केले गेले आहेत: सेरेब्रल वाहिन्यांची आपत्कालीन सीटी किंवा एमआर अँजिओग्राफी आता टीआयए, किरकोळ स्ट्रोक आणि लक्षणांचे उत्स्फूर्त प्रतिगमन असलेल्या सर्व रुग्णांसाठी सूचित केले आहे.
III. काही बदलांमुळे प्राथमिक स्ट्रोक प्रतिबंधक विभागावर परिणाम झाला . लक्ष्य रक्तदाब पातळी पुन्हा कमी केली गेली, आता ती 120/80 मिमी एचजी आहे. कला., म्हणजेच, आम्ही जीवनशैली बदलून आणि आक्रमक अँटीहाइपरटेन्सिव्ह थेरपी लिहून या निर्देशकाला सामान्य करण्याबद्दल बोलत आहोत. रक्त प्लाझ्मा कोलेस्टेरॉलचे लक्ष्य मूल्य 3.9 mmol/l वर सेट केले आहे.
IV. जीवनशैलीत बदल या प्रकरणामध्ये महिलांमध्ये जीवनसत्त्वे, अँटिऑक्सिडंट्स आणि हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपी (दुय्यम प्रतिबंधासाठी समान) घेतल्याने प्रतिबंधात्मक प्रभाव नसल्याबद्दल नवीन माहिती आमच्यासाठी दिसून आली आहे. परंतु एका अभ्यासाचे परिणाम नमूद केले आहेत, जे दर्शविते की मध्यम मद्य सेवन (शुद्ध इथेनॉलच्या बाबतीत 12-24 ग्रॅम / दिवस) स्ट्रोकचा धोका कमी करते. अशा प्रतिबंधासाठी पेय म्हणून रेड वाइनची शिफारस केली जाते.
व्ही. अँटीप्लेटलेट थेरपीच्या शक्यतांबद्दलच्या कल्पना काही प्रमाणात बदलल्या आहेत स्ट्रोकच्या प्राथमिक प्रतिबंधात. कमी डोसमध्ये एसिटाइलसॅलिसिलिक ऍसिड (एएसए) - 100 मिलीग्राम / दिवसापर्यंत - स्त्रियांसाठी शिफारस केली जाते, परंतु त्याच्या वापराचा प्रतिबंधात्मक प्रभाव कमी आहे. पुरुषांमध्ये, एएसएने मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा धोका कमी करण्याची क्षमता दर्शविली आहे, परंतु स्ट्रोक नाही. प्राथमिक स्ट्रोक प्रतिबंधासाठी इतर अँटीप्लेटलेट औषधांची देखील शिफारस केलेली नाही. एट्रियल फायब्रिलेशन असलेल्या रुग्णांमध्ये, एएसए किंवा वॉरफेरिन लिहून द्यायचे की नाही हे ठरवताना स्ट्रोकचा धोका विचारात घेतला पाहिजे. 50% पेक्षा जास्त अंतर्गत कॅरोटीड धमनीच्या एसिम्प्टोमॅटिक स्टेनोसिस असलेल्या रूग्णांसाठी स्ट्रोकचा धोका कमी करण्यासाठी एएसएच्या लहान डोसची शिफारस केली जाते.
सहावा. अलीकडील अभ्यासाच्या निकालांनुसार, कॅरोटीड धमन्यावरील ऑपरेशन्स प्लेक अस्थिरतेमुळे स्ट्रोकचा उच्च धोका असलेल्या रुग्णांना अपवाद वगळता लक्षणीय लक्षणे नसलेला स्टेनोसिस (60-99%) असलेल्या रुग्णांसाठी शिफारस केलेली नाही. शिफारसींच्या मागील आवृत्तीमध्ये ही स्थिती नव्हती. कॅरोटीड अँजिओप्लास्टी, स्टेंट प्लेसमेंटसह किंवा त्याशिवाय, लक्षणे नसलेल्या कॅरोटीड स्टेनोसिस असलेल्या रुग्णांसाठी शिफारस केलेली नाही. लक्षणे नसलेल्या स्टेनोसिस असलेल्या रूग्णांमध्ये कॅरोटीड धमन्यांवरील शस्त्रक्रियेच्या परिणामकारकतेच्या अभ्यासाच्या परिणामांवरून असे दिसून आले आहे की, सर्वसाधारणपणे ipsilateral स्ट्रोक आणि स्ट्रोक होण्याचा धोका कमी झाला असला तरीही, शस्त्रक्रिया उपचारांचा पूर्ण फायदा कमी आहे (सुमारे 1% प्रति. वर्ष), तर इंट्राऑपरेटिव्ह स्ट्रोक किंवा मृत्यूची घटना 3% आहे. असे सूचित केले जाते की बहुसंख्य लक्षणे नसलेल्या व्यक्तींसाठी पुराणमतवादी उपचारांना प्राधान्य दिले जाते आणि केवळ 3% किंवा त्यापेक्षा कमी इंट्राऑपरेटिव्ह गुंतागुंत दर असलेल्या केंद्रांमध्ये शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाचा विचार केला जाईल.
VII. अँटीप्लेटलेट एजंट्स- ASA, क्लोपीडोग्रेल, डिपायरीडामोल, ट्रायफ्लुसल आणि त्यांच्या संयोजनांनी दुय्यम स्ट्रोक प्रतिबंधक पद्धतींमध्ये आणखी मजबूत स्थान घेतले आहे. नवीन शिफारसी अँटीप्लेटलेट एजंट्स आणि ओरल अँटीकोआगुलंट्सच्या वापरासाठी संकेत स्पष्ट करतात. हे लक्षात घेतले आहे की वॉरफेरिनच्या वापरासाठी वृद्धत्व हा अडथळा नाही आणि कठोर विरोधाभासांच्या उपस्थितीत, एएसए आणि डिपायरिडामोलच्या कमी डोसचे मिश्रण पर्यायी म्हणून प्रस्तावित केले आहे, जरी या शिफारसीमध्ये चौथा वर्ग पुरावा आहे.
आठवा. "दुय्यम प्रतिबंध" विभागात नवीन झोपेच्या दरम्यान श्वासोच्छवासाच्या विकारांवर उपचार करण्यासाठी शिफारसी उदयास आल्या आहेत, जसे की स्लीप एपनिया, सतत सकारात्मक वायुमार्गाचा दाब राखण्यासाठी उपकरणे वापरणे. क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक असलेल्या रूग्णांमध्ये, पेटंट फोरेमेन ओव्हलचे एंडोव्हस्कुलर बंद करण्याची शिफारस केली जाते.
IX. विभाग "मूलभूत स्ट्रोक थेरपी" रुग्णांचे पोषण, न्यूरोजेनिक डिसफॅगिया असलेल्या रूग्णांचे व्यवस्थापन आणि त्याची ओळख यावरील धडा काहीसा विस्तारला असला तरी अक्षरशः अपरिवर्तित राहिले.
एक्स. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रुग्णांसाठी शिफारस केलेली नाही अखंडित हेपरिन, कमी आण्विक वजन हेपरिन आणि हेपरिनॉइड्सचे लवकर प्रशासन त्यांच्या वापराच्या फायद्यांपेक्षा रक्तस्त्राव होण्याच्या जोखमीच्या प्राबल्यमुळे. फुफ्फुसीय एम्बोलिझमचा विकास रोखण्यासाठी खालच्या बाजूच्या खोल रक्तवाहिनीच्या थ्रोम्बोसिसचा उच्च धोका असलेल्या रुग्णांमध्येच अँटीकोआगुलंट्स सूचित केले जातात.
इलेव्हन. शिफारस वैध राहते स्ट्रोक सुरू झाल्यापासून पहिल्या ४८ तासांत सर्व रुग्णांना ३२५ मिलीग्राम एएसए लिहून दिल्यावर. हे नोंदवले गेले आहे की इस्केमिक स्ट्रोकच्या तीव्र कालावधीत क्लोपीडोग्रेल, डिपायरिडामोल किंवा त्यांच्या संयोजनावर कोणतेही अभ्यास केले गेले नाहीत.
बारावी. सेरेब्रल एडेमाच्या उपचारांबद्दल नवीन डेटा प्राप्त झाला - विशेषत: इस्केमिक स्ट्रोक असलेल्या रुग्णांमध्ये मृत्यूचे मुख्य कारण, सर्जिकल डीकंप्रेशन आणि वेंट्रिक्युलोस्टोमीचे संकेत स्पष्ट केले गेले आहेत; सेरेब्रल हायपोथर्मिया एडेमाच्या उपचारांमध्ये प्रभावी असल्याचे दर्शविले गेले नाही आणि या स्थितीसाठी कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सची शिफारस केलेली नाही.
तेरावा. स्ट्रोकच्या गुंतागुंत प्रतिबंध आणि उपचार या विभागात हे लक्षात आले की संसर्गाच्या उपस्थितीची पुष्टी केल्याशिवाय प्रतिजैविक रोगप्रतिबंधकपणे लिहून देणे अयोग्य आहे.
XIV. नवीन शिफारसी स्ट्रोक रुग्णांच्या पुनर्वसनाच्या सातत्यांचे तपशीलवार वर्णन करतात स्ट्रोक विभागापासून बाह्यरुग्ण टप्प्यापर्यंत. पुनर्वसनावर अद्याप पुरावा-आधारित संशोधन केले गेले नाही, म्हणून सर्व पुनर्वसन उपाय (शारीरिक थेरपी, व्यावसायिक थेरपी, फिजिओथेरपी, ॲक्युपंक्चर इ.) अजूनही शिफारसीय आहेत, परंतु शिफारसींचा वर्ग कमी आहे.
रशियन फेडरेशन PI क्रमांक FS77-41718 च्या प्रेस, टेलिव्हिजन आणि रेडिओ प्रसारण आणि जनसंवाद मंत्रालयाकडे नोंदणीकृत.
प्राथमिक आणि दुय्यम प्रतिबंध 2013 सह, सामान्य वैद्यकीय व्यवहारात स्ट्रोकचे निदान आणि युक्तींसाठी क्लिनिकल शिफारसी
रशियन फेडरेशनचे जनरल प्रॅक्टिशनर्स (कौटुंबिक डॉक्टर) असोसिएशन
स्ट्रोकचे निदान आणि युक्त्या
प्राथमिक आणि दुय्यम प्रतिबंधांसह सामान्य वैद्यकीय व्यवहारात
1. पद्धती
स्ट्रोकसाठी क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वे तयार करताना, सर्वात विश्वासार्ह वैज्ञानिक माहिती इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेसमध्ये शोधली गेली, तसेच गेल्या 5 वर्षांत या विषयावर प्रकाशित झालेल्या छापील प्रकाशनांचे विश्लेषण. शिफारशींचा मुख्य पुरावा आधार खालील इलेक्ट्रॉनिक संसाधने होती: MEDLINE, Cochrane Collaboration library, the European Stroke Organisation website, the American Heart Association/ American Stroke Association वेबसाइट, the scientific electronic library eLIBRARY.RU. पुराव्याच्या गुणवत्तेचे आणि सामर्थ्याचे मूल्यांकन करण्यासाठी पुरावा तक्त्याचा स्तर वापरला गेला (तक्ता 1).
उच्च-गुणवत्तेचे मेटा-विश्लेषण, यादृच्छिक क्लिनिकल चाचण्यांचे (RCTs) पद्धतशीर पुनरावलोकन किंवा पक्षपाताची फारच कमी संभाव्यता असलेले मोठे RCT, ज्याचे परिणाम योग्य लोकसंख्येसाठी सामान्यीकृत केले जाऊ शकतात.
समूह किंवा केस-नियंत्रण अभ्यासांचे उच्च-गुणवत्तेचे पद्धतशीर पुनरावलोकन, किंवा पक्षपातीपणाचा खूप कमी जोखीम असलेला उच्च-गुणवत्तेचा समूह किंवा केस-नियंत्रण अभ्यास, किंवा पक्षपाताचा कमी धोका असलेला RCT, ज्याचे परिणाम सामान्यीकृत केले जाऊ शकतात. योग्य लोकसंख्येपर्यंत.
एक समूह किंवा केस-नियंत्रण अभ्यास, किंवा यादृच्छिकतेशिवाय नियंत्रित चाचणी, पूर्वाग्रहाचा कमी धोका, ज्याचे परिणाम संबंधित लोकसंख्येसाठी सामान्यीकृत केले जाऊ शकतात, किंवा पक्षपातीपणाचा खूप कमी किंवा कमी जोखीम असलेला RCT, याचे परिणाम जे थेट संबंधित लोकसंख्येसाठी सामान्यीकृत केले जाऊ शकत नाही.
प्रकरण मालिका किंवा अनियंत्रित अभ्यास किंवा तज्ञांचे मत. उच्च-स्तरीय पुराव्याची कमतरता दर्शवते.
पुराव्याच्या पातळी III आणि IV शी संबंधित आहे
पुराव्याचे विश्लेषण करण्यासाठी प्रकाशित मेटा-विश्लेषणांची पुनरावलोकने आणि पुरावे सारणीसह पद्धतशीर पुनरावलोकने वापरली गेली. शिफारशी तयार करण्यासाठी तज्ञांची सहमती वापरली गेली. शिफारशींचा मजकूर सादर करताना, पुराव्याचे स्तर दिले जातात (A, B, C, D), ज्याचे निकष तक्ता 1 मध्ये सूचित केले आहेत.
2. व्याख्या आणि सामान्य वैशिष्ट्ये
स्ट्रोक हा एक तीव्र सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात (CVA) आहे, जो अचानक (मिनिटांमध्ये, कमी वेळा - तास) फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणे (मोटर, भाषण, संवेदी, समन्वय, व्हिज्युअल आणि इतर विकार) आणि/किंवा सामान्य सेरेब्रल द्वारे दर्शविले जाते. विकार (चेतनेत बदल, डोकेदुखी, उलट्या इ.), जे 24 तासांपेक्षा जास्त काळ टिकून राहतात किंवा सेरेब्रोव्हस्कुलर उत्पत्तीच्या कारणामुळे अल्प कालावधीत रुग्णाचा मृत्यू होतो.
स्ट्रोकचे दोन क्लिनिकल आणि पॅथोजेनेटिक प्रकार आहेत:
1) इस्केमिक स्ट्रोक (सेरेब्रल इन्फेक्शन). तीव्र फोकल सेरेब्रल इस्केमियामुळे मेंदूच्या इन्फेक्शन (इस्केमिक नेक्रोसिसचे क्षेत्र) होऊ शकते;
2) रक्तस्रावी स्ट्रोक(नॉन-ट्रॉमॅटिक इंट्रासेरेब्रल हेमोरेज), इंट्रासेरेब्रल वाहिनी फुटल्यामुळे आणि मेंदूच्या पॅरेन्कायमामध्ये रक्त घुसल्यामुळे किंवा सबराचोनॉइड रक्तस्रावासह धमनी धमनीविकार फुटल्यामुळे.
ONMK चा देखील समावेश आहे क्षणिक सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग असलेल्या रुग्णामध्ये अचानक उद्भवणारी फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणे (धमनी हायपरटेन्शन, एथेरोस्क्लेरोसिस, ॲट्रियल फायब्रिलेशन, व्हॅस्क्युलायटीस इ.) द्वारे दर्शविले जातात, काही मिनिटे, कमी वेळा तास, परंतु 24 तासांपेक्षा जास्त नसतात आणि शेवटी बिघडलेली कार्ये पूर्ण पुनर्संचयित करून.
सेरेब्रल रक्ताभिसरणाच्या क्षणिक विकारांमध्ये हे समाविष्ट आहे: 1) क्षणिक इस्केमिक अटॅक (टीआयए), जो मेंदूच्या अल्प-मुदतीच्या स्थानिक इस्केमियाच्या परिणामी विकसित होतो आणि फोकल लक्षणांसह अचानक क्षणिक न्यूरोलॉजिकल विकारांद्वारे दर्शविला जातो;
2) हायपरटेन्सिव्ह सेरेब्रल क्रायसिस, जी तीव्र, सामान्यत: रक्तदाब (बीपी) मध्ये लक्षणीय वाढ आणि उच्च रक्तदाबासाठी दुय्यम सामान्य सेरेब्रल (कमी वेळा फोकल) न्यूरोलॉजिकल लक्षणे दिसण्याशी संबंधित स्थिती आहे. हायपरटेन्सिव्ह संकटाचा सर्वात गंभीर प्रकार म्हणजे तीव्र हायपरटेन्सिव्ह एन्सेफॅलोपॅथी, ज्याच्या पॅथोजेनेसिसचा आधार सेरेब्रल एडेमा आहे.
सेरेब्रल इन्फेक्शन, नियमानुसार, अनेक वैविध्यपूर्ण इटिओपॅथोजेनेटिक घटकांच्या परस्परसंवादाचा परिणाम आहे, ज्याला स्थानिक आणि पद्धतशीर विभागले जाऊ शकते: 1) स्थानिक: ब्रॅचिओसेफॅलिक किंवा इंट्रासेरेब्रल धमन्यांमधील आकारशास्त्रीय बदल, महाधमनी कमानीच्या रक्तवाहिन्यांचे एथेरोस्क्लेरोटिक जखम. आणि सेरेब्रल धमन्या, थ्रोम्बोइम्बोलिक सेरेब्रल इन्फ्रक्शनचे स्त्रोत म्हणून ह्रदयाचे घाव, ब्रॅचिओसेफॅलिक आणि सेरेब्रल धमन्यांच्या भिंतींचे फायब्रोमस्क्युलर डिसप्लेसीया, आर्टेरिटिस, मानेच्या मणक्यातील बदल, मेंदूच्या वाहिन्यांच्या संरचनेत विकृती, इ. 2) प्रणालीगत घटक: मध्यवर्ती आणि सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स, कोगुलोपॅथी, पॉलीसिथेमिया, ल्युकेमियाचे विशिष्ट प्रकार, हायपोव्होलेमिया इ.
प्रत्येक दुसऱ्या प्रकरणात, इंट्रासेरेब्रल नॉन-ट्रॉमॅटिक हेमोरेजचे कारण धमनी उच्च रक्तदाब आहे, सुमारे 10-12% सेरेब्रल अमायलोइड एंजियोपॅथीमुळे, सुमारे 10% अँटीकोआगुलंट्सच्या वापरामुळे, 8% ट्यूमरमुळे आणि इतर सर्व. कारणे सुमारे 20% आहेत. इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव एकतर रक्तवाहिनी फुटल्यामुळे किंवा डायपेडिसिसमुळे विकसित होऊ शकतो, सामान्यत: आधीपासून अस्तित्वात असलेल्या धमनी उच्च रक्तदाबाच्या पार्श्वभूमीवर.
उत्स्फूर्त सबराक्नोइड रक्तस्राव बहुतेक प्रकरणांमध्ये (70-85%) सॅक्युलर एन्युरिझमच्या फाटण्यामुळे होतो, ज्याचा आकार 2 मिमी ते अनेक सेंटीमीटर व्यासाचा असू शकतो, बहुतेकदा 2-10 मिमी. सॅक्युलर एन्युरिझम बहुतेक वेळा विलिसच्या वर्तुळाच्या धमन्यांमध्ये स्थानिकीकृत असतात आणि त्यांची निर्मिती रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीच्या जन्मजात दोषामुळे दिसून येते, सामान्यत: धमनीच्या दुभाजक किंवा शाखांच्या ठिकाणी उद्भवते. कालांतराने, एन्युरिझमच्या आकारात हळूहळू वाढ होते. सर्व एन्युरिझम्सपैकी अंदाजे 30% पोस्टरियर संप्रेषण धमनीवर स्थानिकीकृत आहेत (अंतर्गत कॅरोटीड धमनीपासून उत्पत्तीच्या ठिकाणी), 20-25% मधल्या सेरेब्रल धमनीवर, 10-15% वर्टेब्रोबॅसिलर प्रणालीच्या धमन्यांवर (प्रामुख्याने बेसिलर आणि निकृष्ट सेरेबेलर धमन्या). सॅक्युलर एन्युरिझम फुटण्यासाठी मुख्य जोखीम घटक (RF) धमनी उच्च रक्तदाब आहे, अतिरिक्त घटकांमध्ये धूम्रपान आणि मद्यपान यांचा समावेश आहे.
स्ट्रोकच्या क्लिनिकल कोर्समध्ये, खालील कालावधी वेगळे केले जातात: 1) दिवस 1-3 - सर्वात तीव्र कालावधी; 2) 28 दिवसांपर्यंत - तीव्र कालावधी; 3) 6 महिन्यांपर्यंत - लवकर पुनर्प्राप्ती कालावधी; 4) 2 वर्षांपर्यंत - उशीरा पुनर्प्राप्ती कालावधी; 5) 2 वर्षांनंतर - अवशिष्ट प्रभावांचा कालावधी.
3 . एपिडेमियोलॉजी
रशियन फेडरेशनमध्ये दरवर्षी 500,000 पेक्षा जास्त लोकांना स्ट्रोक होतो. 2001 आणि 2005 दरम्यान आयोजित केलेल्या घरगुती राष्ट्रीय नोंदणीनुसार, रशियन फेडरेशनमध्ये स्ट्रोकची घटना प्रति 1000 लोकसंख्येमागे 3.48 ± 0.21 प्रकरणे आहेत. विविध प्रकारच्या स्ट्रोकच्या घटनांमध्ये मोठ्या प्रमाणात बदल होतो, विशेषत: सेरेब्रल इन्फेक्शन्स 65-75%, रक्तस्राव (सबराक्नोइडसह) - 15-20% आणि क्षणिक सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात 10-15% असतात. 50-55 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या लोकसंख्येमध्ये सेरेब्रल स्ट्रोकची वारंवारता आयुष्याच्या प्रत्येक पुढील दशकात 1.8-2 पट वाढते.
स्ट्रोकचे सामाजिक-आर्थिक परिणाम अत्यंत उच्च आहेत, विशेषतः: स्ट्रोकच्या तीव्र कालावधीत मृत्यू 34.6% मध्ये होतो आणि तीव्र कालावधी संपल्यानंतर पहिल्या वर्षात - 13.4% मध्ये; स्ट्रोक झालेल्या 20.0% रुग्णांमध्ये सतत काळजी घेण्याची गरज असलेले गंभीर अपंगत्व असते; 56.0% कडे काम करण्याची मर्यादित क्षमता आहे आणि फक्त 8.0% त्यांच्या पूर्वीच्या कामावर परत येतात. प्राथमिक अपंगत्वाच्या सर्व कारणांमध्ये स्ट्रोकमुळे होणारे अपंगत्व प्रथम स्थानावर आहे, ज्याचे प्रमाण 10,000 लोकसंख्येमागे 3.2 आहे. स्ट्रोक नंतर अपंगत्वाची राष्ट्रीय सरासरी 56-81% आहे.
रशियन फेडरेशनमध्ये गेल्या 10 वर्षांत कार्यरत वयाच्या लोकांमध्ये स्ट्रोकमुळे मृत्यूचे प्रमाण 30% पेक्षा जास्त वाढले आहे. आपल्या देशात स्ट्रोकमुळे होणारे वार्षिक मृत्यू दर प्रति 100,000 लोकसंख्येमागे 175 आहे.
4. ONMC चे वर्गीकरण
I. ICD-10 नुसार स्ट्रोकचे आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण:
G45 - क्षणिक क्षणिक सेरेब्रल इस्केमिक हल्ले (हल्ला) आणि संबंधित सिंड्रोम
I60 - Subarachnoid रक्तस्त्राव
I61 - इंट्रासेरेब्रल रक्तस्त्राव
I62 - इतर नॉन-ट्रॅमॅटिक इंट्राक्रॅनियल रक्तस्राव
I63 - सेरेब्रल इन्फेक्शन
I64 - स्ट्रोक रक्तस्त्राव किंवा इन्फेक्शन म्हणून निर्दिष्ट नाही.
II. स्ट्रोकचे वर्गीकरण (Odinak M.M. et al. 1998):
A. न्यूरोलॉजिकल तूट 24 तासांपर्यंत कायम राहिल्यास:
2. हायपरटेन्सिव्ह संकटे.
B. 24 तास ते 3 आठवडे सतत न्यूरोलॉजिकल तूट राहिल्यास:
1. तीव्र हायपरटेन्सिव्ह एन्सेफॅलोपॅथी.
2. किरकोळ स्ट्रोक (पुनर्प्राप्त करण्यायोग्य न्यूरोलॉजिकल डेफिसिटसह).
B. न्यूरोलॉजिकल तूट 3 आठवड्यांपेक्षा जास्त काळ टिकून राहिल्यास:
1. हेमोरेजिक स्ट्रोक (नॉन-ट्रॉमॅटिक हेमरेज):
१.१. पॅरेन्कायमल रक्तस्राव;
१.२. इंट्राव्हेंट्रिक्युलर रक्तस्त्राव;
१.३. subarachnoid रक्तस्त्राव;
१.४. subdural रक्तस्त्राव;
1.5. बाह्य रक्तस्त्राव;
१.६. रक्तस्रावाचे मिश्र स्वरूप.
2. इस्केमिक स्ट्रोक:
२.१. एम्बोलिक
२.२. नॉन-एंबोलिक (थ्रॉम्बोसिस, नॉन-थ्रॉम्बोटिक सॉफ्टनिंग).
III. इस्केमिक स्ट्रोक टोस्टचे आंतरराष्ट्रीय इटिओपॅथोजेनेटिक वर्गीकरण (ॲडम्स एचपी एट अल, 1993): 1) एथेरोथ्रोम्बोटिक; 2) कार्डिओइम्बोलिक; 3) लॅकुनर; 4) इतर, अधिक दुर्मिळ कारणांशी संबंधित (व्हस्क्युलायटिस, हायपरकोगुलेबिलिटी सिंड्रोम, कोगुलोपॅथी, धमनी विच्छेदन इ.); 5) अज्ञात मूळ.
IV. पॅथोजेनेटिक उपप्रकारांद्वारे इस्केमिक स्ट्रोकचे वर्गीकरण (वेरेश्चागिन एन.व्ही. एट अल. 2000): 1) एथेरोथ्रोम्बोटिक (34% प्रकरणे), धमनी-धमनी एम्बोलिझम (13%) आणि सेरेब्रल वाहिन्यांचे थ्रोम्बोसिस (21%); 2) कार्डियोइम्बोलिक (22%); 3) हेमोडायनामिक (15%); 4) लॅकुनर (22%); 5) हेमोरोलॉजिकल मायक्रोक्ल्यूजनच्या प्रकाराचा स्ट्रोक (7%).
5. स्ट्रोक साठी जोखीम घटक
स्ट्रोकचा धोका वाढवणारे सर्वात महत्वाचे बदलण्यायोग्य जोखीम घटक आहेत: कोणत्याही उत्पत्तीचे धमनी उच्च रक्तदाब, हृदयरोग, ऍट्रियल फायब्रिलेशन, लिपिड चयापचय विकार, मधुमेह मेल्तिस, डोकेच्या मुख्य धमन्यांचे पॅथॉलॉजी, हेमोस्टॅटिक विकार. मुख्य न बदलता येण्याजोग्या जोखीम घटकांमध्ये हे समाविष्ट आहे: लिंग, वय, वांशिकता, आनुवंशिकता. जीवनशैलीशी संबंधित जोखीम घटक देखील आहेत: धूम्रपान, शरीराचे जास्त वजन, कमी शारीरिक हालचाली, अस्वस्थ आहार (विशेषतः फळे आणि भाज्यांचा अपुरा वापर, अल्कोहोलचा गैरवापर), दीर्घकाळापर्यंत मानसिक-भावनिक ताण किंवा तीव्र ताण.
रशियामध्ये मुख्य जोखीम घटकांचा प्रसार खूप जास्त आहे: 59.8% प्रौढ पुरुष आणि 9.1% स्त्रिया धूम्रपान करतात; 39.9% आणि 41.1% धमनी उच्च रक्तदाब आहे; हायपरकोलेस्टेरोलेमिया - 56.9% आणि 55.0%; लठ्ठपणा - अनुक्रमे 11.8% आणि 26.5%; 12.0% पुरुष आणि 3.0% स्त्रिया जास्त प्रमाणात मद्यपान करतात.
6. स्ट्रोक स्क्रीनिंगलक्षणे नसलेल्या रूग्णांसह मुख्य बदलता येण्याजोग्या जोखीम घटकांचा (धमनी उच्च रक्तदाब, ह्रदयाचा अतालता, इंट्राव्हास्कुलर थ्रोम्बस निर्मिती, कॅरोटीड धमन्यांचा एथेरोस्क्लेरोटिक स्टेनोसिस) सक्रिय प्रतिबंधात्मक शोध आहे. लोकसंख्येमध्ये स्ट्रोकच्या तपासणीसाठी सर्वात मोठ्या प्रमाणावर वापरल्या जाणाऱ्या निदान पद्धतींमध्ये खालील गोष्टींचा समावेश आहे:
1) रक्तदाब नियंत्रण, रक्तदाब/हृदय गतीची डायरी ठेवणे, आणि आवश्यक असल्यास, 24-तास रक्तदाब निरीक्षण करणे (पुराव्याची पातळी A);
2) लिपिड प्रोफाइल (पुराव्याची पातळी ए);
3) कोगुलोग्राम (पुरावा सी पातळी);
4) रक्तातील ग्लुकोजची पातळी (पुराव्याची पातळी ए);
5) कॅरोटीड धमन्यांचे ऑस्कल्टेशन (पुराव्याची पातळी: C);
6) ब्रॅचिओसेफॅलिक धमन्यांचे डुप्लेक्स स्कॅनिंग (पुराव्याची पातळी बी);
7) ईसीजी, आवश्यक असल्यास, होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग आणि कार्डियाक अल्ट्रासाऊंड (पुराव्याची पातळी ए).
7. प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर स्ट्रोकचे निदान
प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर सामान्य चिकित्सकाचे मुख्य कार्य म्हणजे स्ट्रोकचे योग्य आणि त्वरित निदान करणे, जे तक्रारींचे स्पष्टीकरण, वैद्यकीय इतिहास आणि शारीरिक आणि न्यूरोलॉजिकल तपासणीच्या आधारे शक्य आहे. स्ट्रोकचे स्वरूप (हेमोरेजिक किंवा इस्केमिक) अचूकपणे निर्धारित करणे आवश्यक नाही हे केवळ मेंदूच्या सीटी किंवा एमआरआय अभ्यासानंतरच शक्य आहे. प्रादेशिक संवहनी केंद्र किंवा विशेष रुग्णालयात रुग्णाच्या लक्ष्यित हॉस्पिटलायझेशनवर योग्य धोरणात्मक निर्णय घेण्यासाठी, प्री-हॉस्पिटल स्टेजवर स्ट्रोकचा संभाव्य प्रकार निर्धारित करणे उचित आहे. विशेषतः, हे सबराच्नॉइड रक्तस्राव (न्यूरोसर्जरी विभाग - सेरेब्रल आर्टरी एन्युरिझमचे त्वरित एंडोव्हस्कुलर एम्बोलायझेशन) आणि इस्केमिक स्ट्रोकसाठी आवश्यक आहे, जे त्याच्या वैशिष्ट्यांमध्ये थ्रोम्बोलाइटिक थेरपी प्रोटोकॉलशी संबंधित आहे (प्रादेशिक रक्तवहिन्या केंद्र - तातडीच्या इंट्राव्हेंबोसिस सिस्टम).
स्ट्रोकच्या इस्केमिक किंवा हेमोरेजिक स्वरूपाचे अनुमानित निदान काही चिन्हांच्या संयोजनावर आधारित शक्य आहे. स्ट्रोकच्या विकासाचे क्लिनिकल चित्र, नियमानुसार, अचानक (मिनिटांमध्ये, तासांपेक्षा कमी) फोकल (किंवा सेरेब्रल, आणि सबराक्नोइड रक्तस्राव, मेनिन्जियल) लक्षणे दिसण्याद्वारे दर्शवले जाते. स्ट्रोकचे योग्य आणि वेळेवर निदान करण्यासाठी, कौटुंबिक डॉक्टरांना न्यूरोलॉजिकल तपासणी दरम्यान या रोगाचे मुख्य क्लिनिकल आणि न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम (फोकल, सेरेब्रल, मेनिन्जियल) वैशिष्ट्य माहित असणे आणि ते ओळखण्यास सक्षम असणे आवश्यक आहे.
8. क्लिनिकल प्रकटीकरण
फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणांच्या तीव्र विकासाच्या उपस्थितीत किंवा चेतनेच्या पातळीत अचानक बदल झाल्यास सर्व प्रकरणांमध्ये स्ट्रोकचा संशय असावा. स्ट्रोक दरम्यान विकसित होणाऱ्या मेंदूच्या बिघडलेल्या कार्यांपैकी, अशी आहेत: फोकल लक्षणे, मेंनिंजियल सिंड्रोम (मेनिन्जेसच्या सहभागाची चिन्हे), आणि सामान्य सेरेब्रल विकार. स्ट्रोकची सर्वात सामान्य चिन्हे आणि फोकल लक्षणे मेंदूला संवहनी रक्त पुरवठ्याच्या नुकसानावर अवलंबून असतात.
I. कॅरोटीड रक्त पुरवठा प्रणाली (धमन्या: कॅरोटीड, मध्यम सेरेब्रल, अग्रमस्तिष्क):
1. जखमेच्या विरुद्ध बाजूस हेमिपेरेसिस: अशक्तपणा, अस्ताव्यस्तपणा, हात (खांद्याचा कंबरे), हात, चेहरा किंवा पाय मध्ये जडपणा. अधिक वेळा हात आणि चेहरा नुकसान एक संयोजन आहे. कधीकधी चेहऱ्याची एक बाजू गुंतलेली असू शकते (फेशियल पॅरेसिस). गुंतलेल्या शरीराची बाजू प्रभावित धमनीच्या बाजूच्या विरुद्ध आहे.
2. संवेदनात्मक गडबड: संवेदी गडबड, पॅरेस्थेसिया, केवळ हात, हात, चेहरा किंवा पाय (किंवा विविध संयोजनात) मध्ये बदललेली संवेदना, बहुतेकदा हात आणि चेहरा गुंतलेला असतो. सामान्यत: एकाच वेळी आणि त्याच बाजूला हेमिपेरेसिस होतो.
3. भाषण विकार: योग्य शब्द शोधण्यात अडचण, अस्पष्ट आणि अस्पष्ट बोलणे, इतरांचे बोलणे समजण्यात अडचण (ॲफेसिया), लिहिण्यात अडचण (डिस्ग्राफिया) आणि वाचन (डिस्लेक्सिया). अस्पष्ट आणि अस्पष्ट भाषण, शब्द उच्चारण आणि उच्चार सह समस्या (डायसार्थरिया).
4. व्हिज्युअल डिस्टर्बन्सेस: दोन्ही डोळ्यांच्या दृश्याच्या क्षेत्रात अंधुक दृष्टी. गुंतलेले दृश्य क्षेत्र प्रभावित धमनीच्या बाजूला आहे.
5. मोनोक्युलर अंधत्व: एका डोळ्यात दृष्टीदोष. व्हिज्युअल फील्डचा सर्व किंवा काही भाग प्रभावित होऊ शकतो आणि बहुतेक वेळा दृश्य फील्डमध्ये गायब होणे, फिकटपणा, राखाडी डाग किंवा काळा डाग असे वर्णन केले जाते. प्रभावित कॅरोटीड धमनीच्या बाजूच्या डोळ्याला त्रास होतो.
II. वर्टेब्रो-बेसिलर रक्ताभिसरण प्रणाली (धमन्या: वर्टिब्रल, मुख्य, पश्चात सेरेब्रल):
1. चक्कर येणे: अस्थिरता आणि कताईची भावना. nystagmus सह एकत्र केले जाऊ शकते. पृथक चक्कर येणे हे अनेक नॉन-व्हस्कुलर रोगांचे एक सामान्य लक्षण आहे.
2. दृश्य व्यत्यय: उजवीकडे किंवा डावीकडे अंधुक दृष्टी, दोन्ही डोळे एकाच वेळी गुंतलेले आहेत.
3. डिप्लोपिया: एका ऐवजी दोन प्रतिमांचा संवेदना. विचाराधीन वस्तूंच्या हालचालीची संवेदना, डोळ्यांच्या बाजूच्या हालचालीमध्ये अडथळा (ओक्युलोमोटर पॅरेसिस), किंवा डोळ्यांच्या गोळ्यांची अतुल्यकालिक हालचाल असू शकते.
4. मोटर अडथळे: हात, पाय, हात किंवा चेहरा अशक्तपणा, अनाड़ीपणा, जडपणा किंवा बिघडलेले कार्य. शरीराचा अर्धा भाग किंवा (क्वचितच) सर्व चार अंग गुंतलेले असू शकतात. चेहरा एका बाजूला गुंतलेला असू शकतो, अंग दुसऱ्या बाजूला (पर्यायी ब्रेनस्टेम सिंड्रोम). ड्रॉप अटॅक (चेतना न गमावता अचानक पडणे) हे चेतना न गमावता चारही अंगांच्या अर्धांगवायूचे एक सामान्य लक्षण आहे.
5. संवेदनशीलता विकार: संवेदनांचा त्रास, पॅरेस्थेसिया. शरीराचा एक अर्धा भाग किंवा सर्व चार अंग गुंतलेले असू शकतात. सहसा हालचाली विकारांसह एकाच वेळी उद्भवते.
6. डिसार्थरिया: अस्पष्ट आणि अस्पष्ट भाषण, खराब उच्चार, उच्चार.
7. अटॅक्सिया: स्टॅटिक्सचे उल्लंघन, अस्थिर चाल, बाजूला फेकणे, शरीराच्या एका बाजूला विसंगती.
मुख्य निदानाची पुष्टी केल्यानंतर, सर्वात कठीण आणि जबाबदार कार्य म्हणजे स्ट्रोकच्या स्वरूपाचे (इस्केमिक, रक्तस्रावी) अचूक आणि त्वरीत निदान करणे, कारण रोगाच्या तीव्र कालावधीत पुढील उपचार पद्धती मुख्यत्वे यावर अवलंबून असतात. संपूर्ण न्यूरोलॉजिकल तपासणीसह, यासाठी वैद्यकीय इतिहासाचे तपशीलवार विश्लेषण आणि स्ट्रोकच्या विकासाचा कोर्स आवश्यक आहे. इस्केमिक स्ट्रोक (सेरेब्रल इन्फेक्शन) चे वैशिष्ट्य आहे:
1) मागील TIA किंवा क्षणिक मोनोक्युलर अंधत्व;
2) पूर्वी ओळखल्या गेलेल्या एनजाइना किंवा खालच्या बाजूच्या इस्केमियाची लक्षणे;
3) हृदयाचे पॅथॉलॉजी (हृदयाच्या लयमध्ये अडथळा, बहुतेकदा ॲट्रियल फायब्रिलेशनच्या स्वरूपात, कृत्रिम हृदयाच्या वाल्वची उपस्थिती, संधिवात, संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस, तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन, मिट्रल वाल्व प्रोलॅप्स इ.);
4) झोपेच्या दरम्यान विकास, गरम आंघोळ केल्यानंतर, शारीरिक थकवा, तसेच ॲट्रियल फायब्रिलेशनच्या हल्ल्यादरम्यान, तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या पार्श्वभूमीवर, कोसळणे, रक्त कमी होणे;
5) न्यूरोलॉजिकल लक्षणांचा हळूहळू विकास, काही प्रकरणांमध्ये त्यांचे चकचकीत होणे, म्हणजे क्लिनिकल लक्षणांमध्ये वाढ, कमी आणि पुन्हा वाढ;
6) वय 50 वर्षांपेक्षा जास्त;
7) सामान्य सेरेब्रल लक्षणांपेक्षा न्यूरोलॉजिकल फोकल लक्षणांचा प्रसार.
सेरेब्रल रक्तस्राव द्वारे दर्शविले जाते:
1) दीर्घकालीन धमनी उच्च रक्तदाब, अनेकदा संकट कोर्ससह;
2) भावनिक किंवा शारीरिक तणाव दरम्यान स्ट्रोकचा विकास;
3) स्ट्रोक सुरू झाल्यानंतर पहिल्या मिनिटांत आणि काही तासांत उच्च रक्तदाब;
4) रूग्णांचे वय हे निर्धारक घटक नाही, तथापि, रक्तस्रावाच्या तुलनेत सेरेब्रल इन्फेक्शनसाठी वृद्ध वय श्रेणी अधिक वैशिष्ट्यपूर्ण आहे;
5) न्यूरोलॉजिकल आणि सेरेब्रल लक्षणांचा वेगवान विकास, बहुतेक वेळा काही मिनिटांतच रुग्णाच्या कोमॅटोज स्थितीकडे नेतो (हे विशेषतः ब्रेनस्टेम किंवा सेरेबेलममधील रक्तस्रावासाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, जरी अवरोधामुळे मेंदूच्या स्टेमच्या विस्तृत इन्फ्रक्शनसह हे कधीकधी दिसून येते. मुख्य धमनीचे, परंतु त्याच्यासाठी ठराविक पूर्ववर्ती म्हणजे अंधुक दृष्टी, डोळ्यांसमोर धुके, दुहेरी दृष्टी, उच्चारात अडथळा, गिळणे, स्थिर इ.);
6) काही रूग्णांचे वैशिष्ट्य म्हणजे जांभळा-निळसर चेहरा, विशेषत: हायपरस्थेनिक संरचनेसह, आणि त्याच वेळी मळमळ किंवा वारंवार उलट्या;
7) क्षणिक सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघातांच्या इतिहासाची दुर्मिळता आणि क्षणिक मोनोक्युलर अंधत्वाची अनुपस्थिती;
8) उच्चारित सामान्य सेरेब्रल लक्षणे, डोकेच्या विशिष्ट भागात डोकेदुखीच्या तक्रारी, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणांच्या विकासापूर्वी (अनेक सेकंद किंवा मिनिटे).
Subarachnoid रक्तस्राव द्वारे दर्शविले जाते:
1) रुग्णांचे तुलनेने तरुण वय (सामान्यतः 50 वर्षांपर्यंत);
2) संपूर्ण आरोग्याच्या दरम्यान, सक्रिय, विशेषतः शारीरिक क्रियाकलाप दरम्यान, रोगाची सुरुवात अचानक होते;
3) प्रारंभिक लक्षण म्हणजे तीव्र डोकेदुखी, बहुतेकदा रुग्णांना "असह्य" असे वर्णन केले जाते आणि चेतना नष्ट होण्याची शक्यता असते;
4) भावनिक उत्तेजनाचा वारंवार विकास, रक्तदाब वाढणे आणि नंतर काहीवेळा हायपरथर्मिया;
5) उच्चारित मेनिंजियल सिंड्रोमची उपस्थिती: ताठ मान, सकारात्मक ब्रुडझिन्स्की आणि कर्निग लक्षणे, फोटोफोबिया आणि आवाजाची वाढलेली संवेदनशीलता, बहुतेकदा फोकल लक्षणांच्या अनुपस्थितीत;
6) नेहमी - सेरेब्रोस्पिनल फ्लुइड (लंबर पँक्चर) मध्ये रक्ताची उपस्थिती.
पुनरावृत्ती स्ट्रोकचा धोका कमी करण्याच्या उद्देशाने ड्रग थेरपीच्या आधुनिक क्लिनिकल शिफारशींच्या अनुपालनाचे मूल्यमापन करण्याची पद्धत (एलआयएस -2 नोंदणीनुसार) "आरोग्य काळजी" या वैज्ञानिक लेखातील विशेष मजकूर
विज्ञान बातम्या
प्लुटोचे चंद्र अव्यवस्थितपणे फिरत असल्याचे दिसून आले
हबल दुर्बिणीने घेतलेल्या प्लुटोच्या चंद्रांच्या प्रतिमांच्या व्यापक अभ्यासातून असे दिसून आले की निक्स आणि हायड्रा त्यांच्या कक्षेतून फिरताना त्यांच्या अक्षांभोवती अप्रत्याशितपणे डोलतात आणि फिरतात. अंतराळ दुर्बिणीचा वापर करून अंतराळ संशोधन संस्थेच्या वेबसाइटवर ही माहिती देण्यात आली आहे.
KamAZ ने मानवरहित ट्रकची चाचणी सुरू केली
रशियन KamAZ ने KamAZ-5350 या मालिकेच्या आधारे तयार केलेल्या पहिल्या मानवरहित ट्रकची चाचणी सुरू केली आहे. VIST ग्रुप आणि कॉग्निटिव्ह टेक्नॉलॉजीज या कंपन्यांसह संयुक्तपणे विकसित केलेल्या मशीनच्या चाचण्या नोगिंस्क, मॉस्को प्रदेशातील बंद चाचणी साइटच्या ट्रॅकवर केल्या जातात. चाचणी साइटवर दोन वाहने आहेत: एक मानवरहित ट्रक आणि एक नियमित, ज्याच्या मदतीने काफिल्यातील रहदारी आणि रस्त्यातील अडथळे यांचे अनुकरण केले जाते.
जोशुआ स्मिथ यांच्या नेतृत्वाखालील वॉशिंग्टन युनिव्हर्सिटीच्या संशोधकांना असे आढळून आले आहे की नियमित चिपसेट वापरून थोडासा बदललेला वाय-फाय राउटर तापमान सेन्सर्सपासून ते कमी-रिझोल्यूशन कॅमेऱ्यांपर्यंत विविध उपकरणांना वीज पुरवू शकतो. शिवाय, राउटरच्या अशा असामान्य वापरामुळे ते प्रदान केलेल्या कनेक्शनच्या गुणवत्तेत लक्षणीय घट होत नाही. संबंधित कामाची प्रीप्रिंट arXiv.org वर पोस्ट केली आहे.
अमेरिकन हार्ट असोसिएशन आणि अमेरिकन स्ट्रोक असोसिएशन (एएचए/एएसए) ने तीव्र इस्केमिक स्ट्रोकसाठी एंडोव्हस्कुलर थेरपीबद्दल त्यांच्या शिफारसी अद्यतनित केल्या आहेत आणि आता काही रुग्णांमध्ये याची जोरदार शिफारस केली आहे. या निर्णयाचे कारण अलीकडील महिन्यांत प्रकाशित झालेल्या पाच अभ्यासांमधील नवीन माहिती होती: MR CLEAN, ESCAPE, EXTEND-IA, SWIFT-PRIME आणि REVASCAT. "एंडोव्हस्कुलर थेरपीवरील प्रारंभिक तीव्र इस्केमिक स्ट्रोकच्या व्यवस्थापनासाठी 2015 AHA/ASA मार्गदर्शक तत्त्वांचे विशेष अद्यतन" 29 जून 2015 रोजी ऑनलाइन प्रकाशित झाले. स्ट्रोक मासिकात.
स्ट्रोकच्या विशिष्ट रूग्णांमध्ये एंडोव्हस्कुलर उपचारांना सर्वोच्च संभाव्य शिफारस प्राप्त झाली आहे - पुरावा A पातळीसह वर्ग I - आणि स्ट्रोकसाठी या प्रकारच्या थेरपीची जोरदार शिफारस करण्याची ही पहिलीच वेळ आहे. दस्तऐवजात अशी शिफारस देखील केली आहे की जेव्हा शक्य असेल तेव्हा एंडोव्हस्कुलर हस्तक्षेपासाठी स्टेंट रिट्रीव्हर्सचा वापर केला जावा कारण त्यांचा सकारात्मक परिणामांसह नवीन अभ्यासांमध्ये वापर केला गेला आहे आणि ते अधिक त्वरीत चांगले पुनरुत्पादन प्रदान करतात असे दिसते. इमेजिंगसाठी, दस्तऐवज एका साध्या रणनीतीची शिफारस करतो जी मुख्य धमनीत थ्रोम्बसच्या उपस्थितीची पुष्टी करते आणि नॉन-इनवेसिव्ह कॉम्प्युटेड टोमोग्राफी (सीटी स्ट्रोक स्केलवरील स्कोअर>6) वापरून संभाव्यत: व्यवहार्य मेंदूचे ऊतक आहे की नाही याचे मूल्यांकन करते [ASPECT स्केल]). या निर्देशकासाठी रुग्णाची निवड या वस्तुस्थितीवर आधारित होती की बहुतेक सकारात्मक अभ्यासांमध्ये, समावेशन निकष हा ASPECT स्कोअर >6 गुण होता. कमी स्कोअर असलेल्या रुग्णांना फक्त एका चाचणीमध्ये (MR CLEAN) समाविष्ट करण्यात आले होते आणि या उपसमूहात हस्तक्षेप विशेषतः प्रभावी नव्हता. मार्गदर्शक तत्त्वे लेखक टिप्पणी करतात की विविध अभ्यासांनी विविध जटिल इमेजिंग अल्गोरिदमचा वापर केला आहे ज्याचा उद्देश अशा रुग्णांना ओळखणे आहे ज्यांना सर्वात जास्त फायदा होण्याची शक्यता आहे. तथापि, सर्व अभ्यासांमध्ये याकडे पाहण्याचा दृष्टीकोन भिन्न असल्याने, याक्षणी तज्ञांना खात्री नाही की अधिक जटिल अल्गोरिदमचा पेपरमध्ये समाविष्ट केलेल्या सोप्या धोरणापेक्षा काही फायदा आहे.
सर्वसाधारणपणे, नवीन दस्तऐवजातील मुख्य तरतुदी खालीलप्रमाणे सारांशित केल्या जाऊ शकतात:
- यापैकी कोणतेही नवीन निष्कर्ष बदलत नाहीत की स्ट्रोकचा संशय असलेल्या रुग्णांना त्वरीत विशेष केंद्रांमध्ये नेले पाहिजे जेथे त्यांना टिश्यू प्लास्मिनोजेन ॲक्टिव्हेटर (टीपीए) उपचार मिळू शकतात. तीव्र इस्केमिक स्ट्रोकसाठी ही अद्याप उपचारांची पहिली ओळ आहे.
- एंडोव्हस्कुलर थेरपीसाठी पात्रता निकष पूर्ण करणाऱ्या सर्व रूग्णांमध्ये, या प्रकारच्या उपचारांना टीपीएला संलग्न मानले जावे. जर रुग्णाला एंडोव्हस्कुलर उपचारासाठी संकेत असेल तर त्याला एका विशेष स्ट्रोक सेंटरमध्ये नेले पाहिजे जेथे हा हस्तक्षेप केला जाऊ शकतो.
- विशेष केंद्रांमध्ये एंडोव्हस्कुलर उपचारांची गरज असलेल्या रुग्णांची जलद वाहतूक सुनिश्चित करण्यासाठी, काही लॉजिस्टिक योजना लागू करणे आवश्यक आहे (उदाहरणार्थ, फॅन स्ट्रक्चर).
स्टेंट रिट्रीव्हर (वर्ग I, पुरावा A स्तर) सह एंडोव्हस्कुलर उपचारांसाठी रुग्ण पात्रता निकष खालीलप्रमाणे चर्चा केलेल्या दस्तऐवजात तयार केले आहेत:
- स्ट्रोकपूर्वी सुधारित रँकिन स्केल (MRS) स्कोअर 0-1 गुण;
- तीव्र इस्केमिक स्ट्रोक नंतर लक्षणे दिसल्याच्या 4.5 तासांच्या आत रीकॉम्बिनंट टीपीए इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले गेले;
- स्ट्रोकचे कारण म्हणजे मधल्या सेरेब्रल धमनी (MCA) च्या अंतर्गत कॅरोटीड किंवा प्रॉक्सिमल भाग (M1) मध्ये अडथळा;
- वय 18 वर्षे किंवा त्याहून अधिक;
- नॅशनल इन्स्टिट्यूट ऑफ हेल्थ स्ट्रोक स्केल (NIHSS) स्कोअर 6 किंवा त्याहून अधिक;
- ASPECT स्कोअर 6 गुण किंवा अधिक
- लक्षणे दिसू लागल्यापासून 6 तासांच्या आत उपचार (व्हस्कुलर पँक्चर) सुरू होण्याची शक्यता.
- रीपरफ्यूजन शक्य तितक्या लवकर साध्य केले पाहिजे आणि लक्षणे दिसू लागल्यापासून 6 तासांनंतर उपचार सुरू केल्यास, एंडोव्हस्कुलर उपचाराची प्रभावीता शंकास्पद आहे.
- एन्डोव्हस्कुलर थेरपी हा एक वाजवी पर्याय आहे जेव्हा टीपीए काळजीपूर्वक निवडलेल्या रूग्णांमध्ये पूर्ववर्ती रक्ताभिसरण अडथळा असलेल्या रुग्णांमध्ये प्रतिबंधित केले जाते. स्ट्रोक सुरू झाल्यानंतर 6 तासांपेक्षा कमी कालावधीत इंट्राव्हेनस टीपीएला विरोधाभास असलेल्या काळजीपूर्वक निवडलेल्या रूग्णांमध्ये इंट्रा-धमनी थ्रोम्बोलिसिसचा देखील विचार केला जाऊ शकतो, परंतु त्याचे परिणाम अज्ञात आहेत.
- M2 किंवा M3 MCA, पूर्ववर्ती सेरेब्रल धमन्या, कशेरुकी धमन्या, बेसिलर धमनी, किंवा पोस्टरियर सेरेब्रल धमन्या, काही रुग्णांमध्ये 12 वर्षांपेक्षा कमी वयाचे रुग्ण; प्री-स्ट्रोक एमआरएस स्कोअर 1 पेक्षा जास्त पॉइंट तसेच ASPECT स्केलवर 6 पेक्षा कमी गुण असलेल्या किंवा NIHSS स्केलवर 6 पेक्षा कमी गुण असलेल्या व्यक्तींमध्ये;
- टीपीए प्रशासनानंतर, क्लिनिकल प्रतिसादाचे मूल्यांकन करण्यासाठी रूग्णांचे निरीक्षण करणे आवश्यक नसते आणि एंडोव्हस्कुलर उपचारांना पुढे जाण्यापूर्वी शिफारस केलेली नाही.
- स्टेंट रिट्रीव्हरच्या संयोगाने, केवळ गर्भाशय ग्रीवाच्या मार्गदर्शक कॅथेटरऐवजी प्रॉक्सिमल बलून गाइड कॅथेटर किंवा मोठ्या-ल्यूमन डिस्टल ऍक्सेस कॅथेटरचा वापर करणे अधिक फायदेशीर असल्याचे दिसून येते आणि इंट्रा-आर्टरियल थ्रोम्बोलिसिस सारखी अतिरिक्त तंत्रे हे साध्य करण्यासाठी उपयुक्त ठरू शकतात. इष्टतम एंजियोग्राफिक परिणाम.
- असे होऊ शकते की तीव्र इस्केमिक स्ट्रोकच्या एंडोव्हस्कुलर थेरपीसाठी, सामान्य ऍनेस्थेसियापेक्षा जागरूक उपशामक औषध श्रेयस्कर असेल. तथापि, एंडोव्हस्कुलर थेरपीसाठी ऍनेस्थेटिक तंत्राची अंतिम निवड रुग्णाच्या जोखीम घटक, प्रक्रियेची सहनशीलता आणि इतर नैदानिक वैशिष्ट्ये लक्षात घेऊन वैयक्तिक आधारावर करणे आवश्यक आहे.
