بسیاری از مردم در مورد اهمیت فاکتور Rh در هنگام انتقال خون می دانند. اما همه به درستی اهمیت آن را برای نوزاد ارزیابی نمی کنند، اگر برای یک زن منفی و برای یک مرد مثبت باشد. اما در این شرایط ممکن است نوزاد قبل از تولد با بیماری جدی و حتی مرگ مواجه شود. علائم تضاد Rh در دوران بارداری در مراحل اولیه به شما اطلاع می دهد که این خطر وجود دارد. اگر خانمی به موقع ثبت نام کند به راحتی توسط متخصصان شناسایی می شوند. سپس شانس تولد نوزاد سالم افزایش می یابد.
در این مقاله بخوانید
مختصری در مورد درگیری رزوس
بخشی از خون از گلبول های قرمز و پلاسما تشکیل شده است. هنگامی که مخلوط می شود، اولی امکان پر کردن حجم آن در بدن را در صورت نیاز از طریق انتقال خون فراهم می کند. و در دوران بارداری، خون زن به عنوان منبع تغذیه برای جنین عمل می کند. گلبول های قرمز حاوی موادی هستند که گاهی اوقات مایع بیولوژیکی فرد را به دلیل عدم سازگاری برای دیگری غیرقابل قبول می کند. اینها آگلوتینین و فاکتور Rh هستند. اما همه دومی را ندارند. خون حاوی این ذرات Rh مثبت است. نبود آنها باعث منفی شدن آن می شود.
وقتی مادر حامل چنین خونی باشد و پدر ذرات Rh داشته باشد، جنین می تواند خواص مایع بیولوژیکی خود را به ارث ببرد. یعنی ناسازگاری بین زن و جنین به وجود می آید. خون او با تولید آگلوتینین های ضد Rh با این اختلاف مقابله می کند. مواد وارد جفت می شوند، گلبول های قرمز کور می شوند و وجود جنین را مشکل ساز می کنند. با این اعمال، بدن مادر از خود در برابر ذرات خارجی خون جنین محافظت می کند و آن را به سمت مرگ سوق می دهد.
تشخیص علائم تضاد Rh در دوران بارداری در مراحل اولیه، خنثی کردن آن را امکان پذیر می کند تا خطر وجود و سلامتی فرد کوچک آینده به حداقل برسد.
علائم ناسازگاری Rh در مادر باردار
هر دو والدین باید گروه خون و وضعیت Rh خود را در مرحله برنامه ریزی بارداری بدانند. مادرانی که شاخص منفی دارند باید با احتیاط خاصی با این موضوع رفتار کنند. اما حتی برای زنانی که ذرات Rh در خون خود دارند، این احتمال وجود دارد که پس از لقاح نیز تضاد مشابهی ایجاد شود.
اگر اولین بارداری باشد، خون زن حداقل مقدار آگلوتینین ضد رزوس تولید می کند. در این صورت خطر برای جنین کم است. بنابراین، برای زنان دارای خون Rh منفی، حفظ بارداری اول اساساً مهم است. این بهترین راه برای به دنیا آوردن یک کودک سالم است، زیرا با هر تلاش بعدی، در صورت ناسازگاری خون، بدن ذرات محافظ بیشتری و خطرناک برای جنین تولید می کند.
مشکل همچنین در این واقعیت پنهان است که درگیری رزوس در اوایل بارداری، علائم مادر از نظر بالینی تقریباً وجود آن را نشان نمی دهد. یعنی اغلب چیز خاصی احساس نمی کند که نشان دهنده این مشکل جدی باشد. همراهی مکرر اما اختیاری تضاد Rh است. سپس یک زن می تواند در خود مشاهده کند:
- افزایش سنگینی و درد در ناحیه شکم. آنها همچنین در قسمت پایین کمر احساس می شوند.
- ضعف عمومی؛
- دشواری در تنفس به دلیل برآمدگی دیافراگم؛
- فشار خون بالا؛
- در صورت عدم فعالیت بدنی؛
- تورم پاها؛
- صدای غرغر مشخص در داخل شکم.
- علائم کشش روی پوست ظاهر می شود؛
- اندازه شکم برای بارداری نامناسب است.
اما افراد مشکوک می توانند همین احساس را داشته باشند و افراد با اعتماد به نفس به این علائم اهمیتی نمی دهند. علاوه بر این، پلی هیدرآمنیوس به دلایل دیگری ایجاد می شود، نه فقط ناسازگاری عناصر خونی مادر و نوزاد. بنابراین، در مراحل اولیه بارداری، موارد قابل اعتمادتری مورد نیاز است.
تشخیص چگونه انجام می شود؟
تضاد Rh با آزمایش خون مادر مشخص می شود. برای ثبت نام یک زن باردار ابتدا لازم است. ابتدا در واقع گروه خونی و Rh مشخص می شود، یعنی احتمال خود مشکل بررسی می شود. اگر خطر مشخص شود، از هفته 8-10 می توان آگلوتینین های ضد رزوس را در مایع بیولوژیکی تشخیص داد.
یک زن باردار بیش از یک بار خون اهدا می کند تا از نظر آنتی بادی آزمایش شود. پروتئین خاصی در مایع بیولوژیکی قرار می گیرد که در حضور آگلوتینین های ضد رزوس در آن تجزیه می شود. این واکنش به وضوح برای یک متخصص قابل مشاهده است؛ علاوه بر این، حتی می توان میزان چنین موادی را تعیین کرد. خون با پروتئین رقیق می شود تا زمانی که واکنش متوقف شود. به این ترتیب حجم ذرات ضد رزوس و میزان خطر برای جنین مشخص می شود.
اگر آزمایش خون مادر باردار نتیجه مثبت داد، با پیشرفت بارداری تکرار می‌شود و به روش‌های دیگری برای نظارت بر وضعیت و حفظ آن مطالعه می‌شود.
اولین علائم در جنین
تضاد رزوس را می توان به طور قابل اعتماد توسط شاخص های جنینی که با استفاده از تست های سخت افزاری تعیین می شوند، تشخیص داد. و هر چه سریعتر انجام شوند، احتمال موفقیت آمیز بودن نتیجه برای نوزاد بیشتر می شود.
علائم تضاد Rh در دوران بارداری در مراحل اولیه به شرح زیر است:
- موقعیت نادرست جنین در رحم وضعیت معمول برای یک کودک متولد نشده این است که دست ها روی سینه جمع شده و پاها به سمت شکم کشیده شوند. جنین به شکل یک توپ جمع شده به نظر می رسد. با Rh-conflict، شکم او به دلیل تورم بزرگ می شود و اندام هایش از هم جدا می شوند. پزشکان این موقعیت را پوز بودا می نامند.
- خطوط دوگانه سر در سونوگرافی. این نیز به دلیل احتباس مایعات در بافت های نرم ایجاد می شود.
- افزایش اندازه جفت و ورید ناف. آنها به دلیل اختلال در جریان خون ناشی از درگیری Rh ایجاد می شوند. جفت رگ های خونی بیشتری نسبت به حالت عادی دارد و ضخیم تر می شوند.
- بزرگ شدن کبد و طحال. این نیز به دلیل اختلال در خون سازی و هیپوکسی است.
با گذشت زمان، ویژگی های علائم تضاد Rh در دوران بارداری در مراحل اولیه مشخص تر می شود:
- کم خونی. آنتی بادی های تولید شده توسط خون یک زن به جفت می رسد، جایی که با گلبول های قرمز جنین تعامل می کند. دومی از بین می رود، که تامین اکسیژن بافت های جنین متولد نشده را دشوار می کند.
- رتیکولوسیتوز به جای گلبول های قرمز بالغ، ذراتی که فاقد هسته هستند در مقادیر بیش از حد تشکیل می شوند. این به دلیل کمبود حاد اکسیژن رخ می دهد.
- اریتروبلاستوز. شکل گیری شکل اولیه دیگری از گلبول های قرمز خون، همچنین هسته ای هستند و قادر به پشتیبانی از تشکیل طبیعی جنین نیستند.
- افزایش بیلی روبین. به دلیل اختلال در عملکرد کبد جنین متولد نشده رخ می دهد.
روش های شناسایی علائم ناسازگاری خون بر اساس پارامترهای جنینی
علائم تضاد Rh در اوایل بارداری با استفاده از موارد زیر مشخص می شود:
- سونوگرافی. صفحه نمایش مناطقی از تورم اندام های داخلی جنین را نشان می دهد که در این شرایط بزرگ می شوند.
- داپلر. این روش افزایش ویسکوزیته خون را تشخیص می دهد. در جنین به دلیل تخریب گلبول های قرمز رخ می دهد که باعث کند شدن جریان خون می شود.
- کاردیوتوکوگرافی. هدف این مطالعه شناسایی نقص در تشکیل سیستم قلبی عروقی است که در صورت تضاد Rh باعث بزرگ شدن این اندام ها به دلیل ادم می شود.
علائم شناسایی شده تضاد Rh در اوایل بارداری شانس داشتن یک نوزاد سالم است. پزشکی مدرن قادر است عواملی را که در رشد قبل از تولد و در دوره های بعدی اختلال ایجاد می کنند، خنثی کند. اما برای این منظور از روش های تشخیص و درمان استفاده می شود که خود می تواند باعث جدا شدن جفت، ورود عفونت به بدن جنین، نشت مایع آمنیوتیک، زایمان زودرس و بسیاری از عوارض دیگر شود.
در مقاله ما در مورد فاکتور Rh در دوران بارداری بحث می کنیم - چیست، در چه شرایطی تضاد Rh رخ می دهد و عواقب آن برای کودک. شما یاد خواهید گرفت که چگونه فاکتور Rh بر یک زن تأثیر می گذارد، آیا می تواند در دوران بارداری تغییر کند یا خیر، و والدین باید در صورت بروز تضاد Rh چه کاری انجام دهند.
فاکتور Rh و تضاد Rh چیست؟
فاکتور Rh در دوران بارداری همیشه منجر به تضاد Rh نمی شود
فاکتور Rh یا Rh پروتئین خاصی است که در سطح گلبول های قرمز خون یافت می شود. هنگامی که این پروتئین در خون وجود نداشته باشد، به آن فاکتور Rh منفی و در صورت وجود، فاکتور Rh مثبت نامیده می شود.
برخی از زنان علاقه مند به این سوال هستند که آیا فاکتور Rh می تواند در دوران بارداری تغییر کند یا خیر. پاسخ منفی است - رزوس برای زندگی باقی می ماند. با این حال، چنین پدیده ای به عنوان یک فاکتور Rh ضعیف مثبت وجود دارد. در چنین افرادی میزان پروتئین آنقدر کم است که واکنش مثبت یا منفی است. اگر Rh مثبت ضعیف تشخیص داده شد، آن را به صورت زیر ارزیابی کنید:
- Rh+ در دوران بارداری؛
- Rh- در هنگام انتقال خون؛
- Rh+ پس از اهدا.
از آنجایی که جنین در سه ماهه اول بارداری یک فاکتور Rh منفی و مثبت ایجاد می کند، تعیین به موقع آن مهم است. اگر رزوس مادر و کودک مطابقت نداشته باشد، ممکن است تضاد رزوس رخ دهد.
تضاد Rh پاسخ ایمنی بدن مادر به گلبول های قرمز جنین است. برخی از گلبول های قرمز نوزاد به جفت وارد خون زن می شود. سیستم ایمنی بدن او "پروتئین های جدید" را نمی شناسد و شروع به دفاع از خود و تولید آنتی بادی های مناسب برای فاکتور Rh در دوران بارداری می کند. آنتی بادی ها به شدت به جفت حمله می کنند، به خون جنین نفوذ می کنند و گلبول های قرمز "خارجی" را که آنتی ژن Rh روی آن قرار دارد، از بین می برند.
تأثیر فاکتور Rh بر بارداری همیشه منفی نیست. حتی اگر آنتی بادی های Rh در خون یک زن باردار ظاهر شود، لازم نیست که به کودک آسیب برساند. خون، مایع آمنیوتیک و جفت مادر حاوی فیلترهای بیولوژیکی خاصی است که آنتی بادی ها را در خود نگه می دارد و اجازه نمی دهد به جنین منتقل شود. اگر مادرش سالم باشد و بارداری بدون عارضه پیش برود، محافظت از کودک افزایش می یابد. همه چیز تغییر می کند اگر یک زن از سمیت رنج می برد، خطر سقط جنین وجود دارد، جدا شدن جزئی جفت، یا تحقیقات تهاجمی در دوران بارداری انجام می شود. سپس اثربخشی حفاظت به شدت کاهش می یابد.
چه زمانی تضاد Rh رخ می دهد؟
تضاد Rh در صورت داشتن سازگاری Rh خطرناک نیست، یعنی بدن مادر کودک را به عنوان یک جسم خارجی درک نمی کند. سازگاری هم با فاکتور Rh مثبت و هم منفی یک زن رخ می دهد:
- وقتی مادری Rh+ دارد، از قبل پروتئین Rh در خون خود دارد. صرف نظر از Rh پدر یا فرزند، سیستم ایمنی بدن با آرامش ظاهر همان پروتئین را می پذیرد و درگیری آغاز نمی شود.
- اگر زن در دوران بارداری فاکتور Rh منفی داشته باشد، پدر منفی و فرزند منفی باشد، همین امر صدق می کند. نوزاد فاکتور Rh والدین را به ارث می برد و خون آنها مشابه است.
- هنگامی که یک زن در دوران بارداری فاکتور Rh منفی داشته باشد، پدر Rh+ باشد و کودک با Rh- متولد شود، این گزینه مشکلی ایجاد نمی کند. در این صورت خون مادر و جنین کاملاً با هم سازگار است.
تضاد فاکتور Rh در دوران بارداری زمانی رخ می دهد که پدری با Rh مثبت آن را به کودک منتقل کند و مادر فاکتور Rh منفی داشته باشد.
خطر درگیری Rh در صورتی افزایش می‌یابد که یک زن سابقه موارد زیر را داشته باشد:
- تولد یک کودک با Rh +؛
- مرگ داخل رحمی جنین؛
- سقط جنین، سقط جنین؛
- حاملگی خارج رحمی؛
- انتقال خون Rh+.
هنگامی که والدین فاکتورهای Rh مختلف در دوران بارداری داشته باشند، عواقب آن برای کودک می تواند نامطلوب و گاهی فاجعه بار باشد:
- گرسنگی اکسیژن و کم خونی؛
- آبریزش همراه با تورم اندام های داخلی؛
- زردی همولیتیک؛
- اختلال در عملکرد مغز؛
- اختلالات شنوایی و گفتار؛
- رتیکولوسیتوز؛
- اریتروبلاستوز؛
- مرگ جنین
حتی اگر کودک از حملات آنتی بادی ها جان سالم به در ببرد و نمرد، مادر باردار با تظاهرات شدید سمیت و ضعف عمومی بدن روبرو خواهد شد.
جدول سازگاری فاکتورهای Rh بر اساس گروه خونی
هنگام برنامه ریزی برای بچه دار شدن، برای والدین مهم است که گروه خون و فاکتور Rh خود را بدانند تا از تضاد Rh جلوگیری شود
اگر والدین در دوران بارداری گروه های خونی متفاوتی داشته باشند، سازگاری نیز ممکن است مختل شود. گروه های خونی در حضور پروتئین های نوع A و B متفاوت است:
- در گروه خون اول (0) - هیچ پروتئینی وجود ندارد.
- گروه خونی دوم (A) دارای پروتئین A است.
- گروه خونی سوم (B) دارای پروتئین B است.
- گروه خونی چهارم (AB) هر دو پروتئین را دارد.
بسته به گروه خونی پدر و فاکتور Rh، جدول سازگاری بارداری احتمال درگیری ایمونولوژیک را نشان می دهد. در تمام موارد فاکتور Rh مادر منفی است.
مطلوب ترین وضعیت زمانی است که مادر دارای گروه خونی منفی 4 باشد و بارداری فقط به Rh پدر بستگی دارد و نه گروه خونی.
پیشگیری از درگیری رزوس
برای جلوگیری از درگیری Rh، پزشکان واکسیناسیون پیشگیرانه را با ایمونوگلوبولین انجام می دهند. ایمونوگلوبولین ضد رزوس در دوران بارداری با فاکتور Rh منفی، گلبول های قرمز نوزاد را که وارد بدن مادر شده اند از بین می برد و سیستم ایمنی بدن او زمان لازم را برای واکنش دارد.
واکسیناسیون دو بار انجام می شود - قبل از زایمان و بلافاصله پس از زایمان:
- اگر بارداری قبل از هفته 28 تا 32 بدون عارضه پیش رود، دوز ایمونوگلوبولین ضد D به مادر داده می شود که تا زمان تولد از جنین محافظت می کند.
- اگر پس از اولین واکسیناسیون خطر سقط جنین با ترشحات خونی وجود داشته باشد، آسیب شکمی پس از تصادف یا سقوط رخ دهد، مداخلات درمانی و تشخیصی انجام می شود، به عنوان مثال، کوردوسنتز یا بیوپسی کوریونی، دارو مجددا تجویز می شود.
- اگر فاکتور Rh نوزاد پس از تولد مثبت باشد، پزشک برای محافظت از بارداری بعدی، ایمونوگلوبولین ضد D را تزریق می کند. واکسیناسیون ظرف 72 ساعت پس از تولد انجام می شود، اما نه بعد از آن.
اگر والدینتان با فاکتور Rh تضاد دارند چه باید کرد؟
حتی زمانی که مادر در بارداری اول دارای فاکتور Rh منفی و فرزند مثبت است، این بدان معنا نیست که لزوماً درگیری ایجاد می شود. اگر زنی سابقه سقط جنین، سقط جنین یا تزریق خون نداشته باشد، خطر ابتلا به تضاد Rh از 10 درصد تجاوز نمی کند. اگر آنتی‌بادی‌هایی برای Rh کودک تشکیل نشود، احتمال درگیری در بارداری دوم کم است.
سوال دیگر این است که چه زمانی آنتی بادی ها در اولین بارداری به مقدار زیاد ظاهر شدند. در این مورد، یک فاکتور Rh منفی در بارداری دوم، احتمال درگیری Rh را به شدت افزایش می دهد. به محض اینکه گلبول های قرمز جنین به خون مادر نفوذ می کنند، "سلول های حافظه" به سرعت تولید آنتی بادی ها را سازماندهی می کنند و باعث تخریب گلبول های قرمز خون کودک می شوند. و با هر بارداری جدید این خطر فقط افزایش می یابد. به همین دلیل، فاکتور Rh منفی در بارداری سوم اغلب باعث عواقب نامطلوب می شود.
والدین با تضاد رزوس چه کنند؟
اولین کاری که چنین والدینی باید انجام دهند این است که در یک متخصص زنان ثبت نام کنند. اگر والدین فاکتورهای Rh متفاوتی در دوران بارداری داشته باشند، زن باید به طور منظم از یک ورید خون اهدا کند تا آنتی بادی‌ها به گلبول‌های قرمز جنین و مقدار آنها مشخص شود:
- از 7 تا 32 هفته - یک بار در ماه؛
- از 33 تا 35 هفته - 2 بار در ماه؛
- از 36 تا 40 هفته - 1 بار در هفته.
اگر آنتی بادی ها در هفته 28-32 ظاهر نشدند، به شما ایمونوگلولین ضد رزوس تزریق می شود. اگر آنتی بادی در شما شناسایی شد و تعداد آنها افزایش یافت، پزشک شروع تضاد Rh را تشخیص داده و درمان مناسب را تجویز می کند.
درمان زنان باردار مبتلا به Rh-conflict در یک مرکز تخصصی پری ناتال تحت نظارت مداوم پزشکان انجام می شود. برای کاهش واکنش سیستم ایمنی مادر به پروتئین خون جنین، درمان حساسیت زدایی تجویز می شود - معرفی اسید اسکوربیک، ویتامین ها، گلوکز، گلوکونات کلسیم و کوکربوکسیلاز. اگر تیتر آنتی بادی های ضد رزوس کاهش نیابد، زن در بخش آسیب شناسی بارداری بستری می شود.
برنامه ریزی بارداری با رزوس منفی
ناسازگاری فاکتورهای Rh در دوران بارداری باید در مرحله برنامه ریزی در نظر گرفته شود. توصیه هایی برای زنان دارای خون Rh منفی:
- از قبل گروه خونی پدر و فاکتور Rh را تعیین کنید.
- درست غذا بخورید، از استرس دوری کنید و برای تقویت سیستم ایمنی بدن و جلوگیری از خرابی های احتمالی ورزش کنید.
- بارداری اول خود را حفظ کنید و سقط نکنید.
همچنین، در مرحله برنامه ریزی بارداری، ایمونوگلوبولین ضد رزوس را خریداری کنید، زیرا همیشه در کلینیک های دوران بارداری و بیمارستان های زایمان در دسترس نیست.
برای اطلاعات بیشتر در مورد درگیری رزوس، ویدیو را تماشا کنید:
چه چیزی را به خاطر بسپاریم
- فاکتور Rh منفی زمانی است که پروتئین خاصی در خون وجود نداشته باشد.
- تضاد Rh - زمانی که مادر Rh منفی و کودک Rh مثبت است و سیستم ایمنی بدن زن سلول های جنین را از بین می برد.
- خطر درگیری Rh در بارداری اول بیش از 10٪ نیست. با هر کودک بعدی این خطر افزایش می یابد.
- اگر یک زن در دوران بارداری فاکتور Rh منفی داشته باشد، عواقب آن برای کودک کم خونی، یرقان، آبریزش و مرگ است.
- بهترین درمان برای تضاد Rh، پروفیلاکسی ایمونوگلوبولین است.
- برای اینکه به سرعت متوجه ظهور و افزایش مقدار آنتی بادی ها در بدن مادر شوید، به طور منظم از ورید خون برای بررسی تیتر آنتی بادی اهدا کنید.
بیشتر زنان در مورد درگیری ترسناک Rh بین مادر و کودک شنیده اند. اما عدم آگاهی و درک منجر به ترس و وحشت مفرط در بین زنان باردار می شود. بیایید بفهمیم که چیست و در چه مواردی باید نگران باشید.
Rh+ (مثبت) و Rh- (منفی)- به این ترتیب فاکتور Rh تعیین می شود. قبل از برنامه ریزی برای بارداری، مادر و پدر باید فاکتور Rh خود را پیدا کنند. از آنجایی که یک درگیری ایمنی می تواند به دلیل ارث بردن از پدر یک جنین رزوس مثبت شروع شود.
درگیری Rh در دوران بارداری
هنگامی که ویژگی های داده های خون مادر با داده های نوزاد متولد نشده مطابقت نداشته باشد (اگر مادر منفی باشد و پدر مثبت باشد)، درگیری Rh شروع می شود.
این پدیده به صورت زیر تعریف می شود - گلبول های قرمز نوزاد Rh مثبت وارد خون مادر Rh منفی می شودو سیستم ایمنی بلافاصله آنها را به عنوان اجسام خارجی شناسایی می کند. بدن مادر شروع به تولید فعال آنتی‌بادی‌هایی می‌کند که سلول‌های خون جنین را از بین می‌برند و آنها را خارجی و نامناسب می‌دانند.
عواقب چنین واکنشی بدن برای کودک متولد نشده غم انگیز است. سیستم ایمنی بدن مادر گلبول های قرمز جنین را از بین می برد که به دلیل افزایش تولید سلول های خونی منجر به بزرگ شدن طحال و کبد می شود. اغلب، ارگانیسم تشکیل دهنده قادر به مقابله با این پدیده نیست و جنین شروع به رنج می کند، در نتیجه مرگ می تواند رخ دهد. خوشبختانه، تضاد رزوس بسیار نادر در زنان باردار رخ می دهد.
علل اصلی تضاد Rh بین مادر و جنین
برای مادری که Rh منفی دارد، خون مثبت نوزاد یک تهدید است، بنابراین بدن شروع به مبارزه با خطر می کند. تبادل خون بین مادر و نوزاد بین رحم و جفت وجود دارد، بنابراین آنتی بادی ها می توانند وارد خون جنین شوند.
اغلب، تضاد Rh در بارداری دوم (حتی پس از سقط جنین یا سقط جنین) رخ می دهد. همه چیز با این واقعیت توضیح داده می شود که در دوران بارداری قبلی، اختلاط خون رخ داده است و در نتیجه تولید آنتی بادی ها آغاز شد. آنتی بادی های ویژه در طول زندگی مادر در خون او باقی می مانند. بنابراین، در بارداری دوم، آنها می توانند تأثیر مخربی بر رشد جنین داشته باشند.
چه چیزی بر تولید آنتی بادی ها تأثیر می گذارد:
- هنگامی که خون مخلوط می شود، تولید مشاهده می شود (در طول زایمان).
- قبل از حاملگی، زن دچار یا اتفاق افتاده است.
- پس از انجام بیوپسی یا آمنیوسنتز؛
- خونریزی در مادر هنگام زایمان؛
- در دوران بارداری، آسیب هایی که منجر به آسیب به رگ های خونی نوزاد یا جفت و خون مخلوط شده است.
- ایجاد آنتی بادی در خون با سقط جنین همراه است.
- بعد از تزریق خون
تولید آنتی بادی پس از زایمان به هیچ وجه روی بدن مادر تأثیر نمی گذارد. آنها را می توان از طریق یک آزمایش ویژه شناسایی کرد. حضور آنها در خون مادر همیشه باعث تضاد نمی شود، بلکه فقط در صورت اختلاط رزوس مثبت و منفی است.
درگیری رزوس در بارداری اول تأثیر مضری بر جنین ندارداز آنجایی که تولید آنتی بادی ها در خون مادر تازه شروع شده است. جفت دارای دیواره های ضخیم است، بنابراین آنتی بادی ها نمی توانند از طریق آن نفوذ کنند. فعالیت آنتی بادی ها هنوز هم برای مبارزه فعال با اجسام خارجی کم است.
با گذشت زمان، ایمنی آنتی بادی تقویت می شود و خطر درگیری Rh در بارداری های بعدی به طور قابل توجهی افزایش می یابد. سد جفت دیگر برای آنتی بادی ها مشکلی ایجاد نمی کند، آنها به راحتی بر آن غلبه کرده و شروع به تخریب گلبول های قرمز جنین می کنند. نتیجه تخریب گلبول های قرمز مملو از ایجاد کم خونی جنینی و کاهش شدید سطح هموگلوبین است.
عواقب درگیری Rh در دوران بارداری برای کودک
تخریب گلبول های قرمز خون منجر به آسیب سمی توسط محصول تجزیه هموگلوبین به تقریباً تمام اندام های داخلی کودک می شود. سیستم عصبی مرکزی در درجه اول تحت تأثیر قرار می گیرد و به دنبال آن مسمومیت کبد و کلیه ها و قلب تحت تأثیر قرار می گیرد. در موارد شدید، این منجر به مرگ داخل رحمی جنین می شود. مادران Rh منفی در معرض خطر عدم به دنیا آوردن فرزند هستند.
خطر درگیریدر طول دوره حاملگی 0.8٪ است.
جدول احتمال تعارض بر اساس فاکتور Rh
علائم تضاد فاکتور Rh در دوران بارداری
تضاد رزوس یک پدیده بسیار پیچیده است، بنابراین ردیابی علائم بسیار دشوار است. تعارض فقط توسط .
علائم این تخلف:
- یک زن باردار تورم را در تمام قسمت های بدن تجربه می کند که با تجمع مایع توضیح داده می شود.
- این مطالعه افزایش قابل توجهی در اندازه جنین را نشان داد.
- اندازه غیر طبیعی شکم جنین قابل مشاهده است، به همین دلیل است که پاها به پهلو حرکت می کنند.
- کبد و طحال رنج می برند که منجر به بزرگ شدن آنها می شود.
- تورم جفت مشاهده می شود.
آزمایش آنتی بادی در دوران بارداری
زنان Rh منفی باید مصرف کنند آزمایش خون برای تشخیص آنتی بادی در خون. این با فرکانس زیر اتفاق می افتد:
- سه ماهه اول - خون یک بار برای تجزیه و تحلیل گرفته می شود.
- سه ماهه دوم - نمونه خون دو بار برای تجزیه و تحلیل گرفته می شود.
اگر آزمایشات تایید کنند افزایش تیتر آنتی بادی، پس از آن خطر درگیری بالا است. بنابراین، در شرایط بحرانی، پزشکان بارداری را خاتمه می دهند. اغلب، حاملگی های مشکل ساز تحت نظارت دقیق یک پزشک برجسته و درمان های لازم انجام می شود که منجر به نتایج مثبت در فرزندآوری می شود.
تعیین میزان آسیب جنین بر اساس نتایج مطالعه
وضعیت جنین توسط مجموعه ای از مطالعات تعیین می شود:
- سونوگرافی- اولین معاینه اولتراسوند در هفته 18 انجام می شود. با تشکر از آن، وضعیت جفت و بافت ها مشخص می شود.
- . کار قلب بررسی می شود و سرعت جریان خون در رگ ها مشخص می شود.
- - سیستم قلبی عروقی برای رد وجود هیپوکسی بررسی می شود.
- تست های تهاجمی. تعیین میزان بیلی روبین
درمان تضاد رزوس و زایمان
درمان اساسیشامل انتقال خون به جنین است. خطر عمل بسیار زیاد است، اما نتیجه موجه است - وضعیت جنین عادی شده و زایمان زودرس حذف می شود. قبلاً از پلاسمافرزیس استفاده می شد، اما چنین روش های درمانی بی اثر بودند. تنها راه حل این است که به پزشک مراجعه کنید و توصیه ها را دنبال کنید.
بارداری با وجود تضاد Rh به احتمال زیاد به زایمان زودرس برنامه ریزی شده ختم می شود. بر اساس نتایج آزمایش، پزشکان تصمیم به خاتمه یا ادامه بارداری می گیرند. بسیار نادر است که تولد طبیعی همراه با تضاد رزوس اتفاق بیفتد. سزارین عمدتا استفاده می شود.
اقدامات پیشگیرانه برای فاکتور Rh
برای جلوگیری از تعارض، به زن باردار ایمونوگلوبولین داده می شود. این ماده در عرض سه روز پس از زایمان، سقط جنین یا سقط جنین استفاده می شود. چنین روشی را نمی توان در دوران بارداری رد کرد.
پس از زایمان، برخی از پزشکان از شما می خواهند که خودداری کنید تا بدن بتواند تمام آنتی بادی ها را حذف کند. سپس، با توجه به شرایط کودکپزشک به شما اجازه شیر دادن را می دهد.
برخی از پزشکان معتقدند که در صورت بروز تضاد Rh ارزش محدود کردن تغذیه را ندارد. بنابراین، بهتر است به وضعیت کودک نگاه کنید و به توصیه های پزشک گوش دهید.
ویدئویی در مورد درگیری رزوس
هنگام برنامه ریزی بارداری، به مادران باردار توصیه می شود ویدیویی را تماشا کنند که در آن دکتر ویولتا فرولووا به طور مفصل در مورد تأثیر فاکتور Rh بر بارداری صحبت می کند.
حفظ جان و سلامت جنین یکی از وظایف متخصص زنان و زایمان است که بارداری را مدیریت می کند. او به همراه مادر باردار به مدت نه ماه سعی می کند همه چیز را انجام دهد تا کودک بدون آسیب شناسی و به موقع متولد شود. اما شرایطی وجود دارد که بدن یک زن باردار، به دلایلی، جنین را نه به عنوان یک حالت طبیعی، بلکه به عنوان یک جسم خارجی درک می کند و شروع به مبارزه فعال با آن می کند.
یکی از این نمونه ها تضاد Rh است که بین مادر و کودک باردار ایجاد می شود. در مواردی اتفاق می افتد که زنی که تصمیم به مادر شدن دارد فاکتور Rh منفی دارد اما جنین مثبت است.
برای جلوگیری از شرایط بحرانی، توصیه می شود که هر دو والدین در طول برنامه ریزی خون اهدا کنند - از این گذشته، درگیری Rh در دوران بارداری می تواند عواقب جدی برای کودک از جمله مرگ داخل رحمی او داشته باشد.
- درک این نکته مهم است که در صورت تضاد Rh، عامل کلیدی فاکتور Rh خون است نه گروه!
Rh مثبت و منفی چیست؟
در 85 درصد افراد، گلبول های قرمز حاوی پروتئینی به نام آنتی ژن Rh هستند. ما آن را به عنوان فاکتور Rh می شناسیم.
تنها 50 آنتی ژن وجود دارد، اما اغلب، زمانی که به فاکتور Rh اشاره می شود، پزشکان وجود آنتی ژن D را به عنوان ایمونوژن ترین آنها می دانند. خون افرادی که دارای چنین پروتئینی در سطح گلبول های قرمز خون خود هستند به عنوان Rh مثبت تعریف می شود. در حدود 15 تا 17 درصد از جمعیت، هیچ آنتی ژنی در خون در سطح گلبول های قرمز یافت نمی شود.
چنین افرادی به عنوان Rh منفی تعریف می شوند. در هنگام تولید مثل، آنها می توانند فاکتور Rh خود را به فرزندان خود منتقل کنند یا اصلاً در صورتی که شریک جنسی آنتی ژن Rh مثبت داشته باشد، به هیچ وجه ندهند. در پزشکی، این نوع خون ها دارای عناوین مربوطه هستند: Rh+ و Rh-.
وجود Rh-خون یک آسیب شناسی نیست، بلکه صرفاً یک ویژگی ژنتیکی است. زندگی چنین افرادی با دیگران تفاوتی ندارد.
تنها مشکل ممکن است در دوران بارداری ایجاد شود و در مواردی که هر دو والدین آینده فاکتور Rh منفی داشته باشند، احتمال تضاد Rh به طور کلی حذف می شود.
چه زمانی تضاد Rh در دوران بارداری رخ می دهد؟
برای اینکه تضاد Rh رخ دهد، مادر باید خون Rh- داشته باشد و جنین باید خون Rh+ داشته باشد. این ترکیب فقط در صورتی می تواند ظاهر شود که پدر آینده خون مثبت داشته باشد و احتمال اینکه فرزند آنتی ژن Rh پدر را به ارث ببرد 100٪ نیست.
نوزاد ممکن است خون منفی از مادر بگیرد و پس از آن تعارض ایمنی حذف خواهد شد. احتمال این امر بسیار زیاد است: 50% که جنین خون Rh- داشته باشد و 50% که جنین خون Rh+ داشته باشد.
ما نباید فراموش کنیم - اگر در بارداری اول تضاد Rh وجود نداشته باشد، در بارداری دوم ممکن است جنین با همان احتمال خون مثبت پدر را به ارث ببرد و برای باروری موفق کودک نظارت مداوم پزشکی و تجویز داروهای خاصی لازم خواهد بود.
در حال حاضر، پزشکان رژیم های آزمایشی و داروهای خاصی را ایجاد کرده اند که برای زنان باردار در صورت تضاد ایمنی با جنین تجویز می شود.
اما اگر وضعیت نادیده گرفته شود و دستورات پزشک نادیده گرفته شود، بارداری می تواند به فاجعه ختم شود. وضعیت نوزاد نیز در صورت تولد وخیم خواهد بود.
در مجموع، در صورت عدم وجود درمان شایسته در چنین شرایطی، چندین پیامد قابل شناسایی است:
مرده زایی - ممکن است زودتر یا به موقع اتفاق بیفتد. نوزاد در رحم به دلیل نارسایی اندام های داخلی، ادم های متعدد داخلی و خارجی و تجمع مایع در داخل بدن می میرد.
به عبارت دیگر، بدن کودک نمی تواند با حمله بیولوژیکی بدن مادر که با جنین به عنوان یک جسم خارجی رفتار می کند، مقابله کند.
سطح بالای بیلی روبین در نوزاد تازه متولد شده - در نتیجه این واقعیت که جنین مجبور بود دائماً از خود در برابر حملات سیستم ایمنی مادر دفاع کند، کبد او در بیشتر دوران بارداری کار می کرد. آنتی بادی های این زن به جفت نفوذ کرد و به گلبول های قرمز خون نوزاد آسیب رساند. در نتیجه، پس از تولد، گلبول های قرمز خون قادر به حمل اکسیژن نیستند.
به همین دلیل هموگلوبین از آنها خارج می شود و به بیلی روبین تبدیل می شود. از دست دادن مقادیر زیادی هموگلوبین باعث می شود کبد تعداد زیادی گلبول قرمز تولید کند. به همین دلیل است که اندازه آن افزایش می یابد، اما سطح بیلی روبین کاهش نمی یابد.
اگر پزشکان نتوانند اوضاع را تحت کنترل درآورند، مغز کودک می تواند آسیب جدی ببیند.
هیپوکسی جنین - با افزایش آنتی بادی ها در خون مادر در دوران بارداری ایجاد می شود. ظاهر آن به طور مستقیم با تخریب گلبول های قرمز خون کودک مرتبط است که نمی توانند اکسیژن کافی را تامین کنند. در نتیجه هیپوکسی، کل بدن به خصوص مغز آسیب می بیند.
متخصص زنان باید معاینات تکمیلی را از زن باردار انجام دهد تا وجود و میزان گرسنگی اکسیژن جنین را مشخص کند.
ضخیم شدن جفت - در اثر حمله آنتی بادی های سیستم ایمنی بدن مادر که قادر به نفوذ به محل کودک هستند تشکیل می شود. جفت با پیری زودرس (یعنی ضخیم شدن) به هر تهدید خارجی که متوجه کودک می شود، اعم از ویروس، گرسنگی اکسیژن یا تأثیر آنتی بادی ها واکنش نشان می دهد.
در نتیجه ساختار خود را تغییر می دهد که دیگر اجازه نمی دهد تبادل مواد مفید بین مادر و جنین به طور عادی انجام شود.
عواقب درگیری Rh در دوران بارداری برای کودک می تواند بسیار جدی باشد - اگر اقدامات درمانی و پیشگیرانه انجام نشود. بنابراین، هنگام برنامه ریزی برای بارداری، باید از نظر ذهنی خود را برای این واقعیت آماده کنید که باید بیشتر از سایر مادران باردار به کلینیک های دوران بارداری مراجعه کنید.
احتمال تضاد Rh در بارداری + جدول
مادر Rh+، پدر Rh+
درگیری رزوس نمی تواند وجود داشته باشد. در 75 درصد موارد با این ترکیب، کودک خون Rh+ را به ارث می برد. اما در 25 درصد موارد، والدین Rh مثبت ممکن است نوزادی با خون Rh داشته باشند.
مادر Rh+، پدر Rh-
درگیری رزوس نمی تواند وجود داشته باشد. با این حال، پیش بینی نوع خونی که کودک به ارث می برد دشوار است، زیرا در 50٪ موارد می تواند Rh+ باشد و با همان درجه احتمال، نوزاد می تواند با خون Rh- متولد شود.
مادر Rh-، پدر Rh+
احتمال درگیری Rh وجود دارد. خطرات با بارداری دوم و بعدی افزایش می یابد، بنابراین پزشکان به چنین زنانی توصیه می کنند که سقط جنین نکنند، به خصوص اگر اولین بارداری آنها باشد. احتمال وراثت مانند مورد قبلی است: 50% که نوزاد خون Rh+ داشته باشد و 50% نوزاد Rh- خون داشته باشد.
مادر Rh-، پدر Rh-
درگیری رزوس نمی تواند وجود داشته باشد. برخلاف والدینی که فاکتور Rh مثبت دارند، در این حالت احتمال داشتن فرزندی با خون Rh+ کاملاً منتفی است. چنین زوجی فقط می توانند فرزندانی با فاکتور Rh منفی داشته باشند.
بدیهی است که عوامل Rh مختلف والدین در دوران بارداری همیشه باعث تضاد ایمنی با جنین نمی شود. و اگر خون کودک با آنتی ژن Rh مادر مطابقت داشته باشد، بارداری بدون عارضه ادامه دارد. علاوه بر این، گروه خونی در اینجا مهم نیست.
برای راحتی، ما جدولی از تضاد Rh در دوران بارداری ارائه می دهیم.
| مادر | بابا | کودک | احتمال تعارض |
| + | + | 75% + 25% - | خیر |
| - | + | 50% + 50% - | بله - 50% |
| + | - | 50% + 50% - | خیر |
| - | - | 100% - | خیر |
اقدامات پیشگیرانه برای توسعه درگیری Rh
احتمال تضاد ایمنی بین مادر و جنین با هر بارداری بعدی افزایش می یابد. به همین دلیل، روند بچه دار شدن بدتر می شود. در هر مورد، پزشک به طور جداگانه تصمیم می گیرد که کدام رژیم پیشگیرانه را برای بیمار انتخاب کند.
اگر این اولین بارداری است، آزمایش آنتی بادی های Rh در سه ماهه دوم، از هفته 18 تا 20 انجام می شود. اگر تعداد آنتی بادی ها 1:4 باشد، معاینه بعدی فقط پس از 10 هفته انجام می شود. اگر سطح آنتی بادی بالا باشد، تیترها هر یک و نیم تا دو هفته یک بار کنترل می شوند.
آزمایش خون دقیقاً با همان فرکانس، از هفته 30 شروع می شود، حتی اگر سطح آنتی بادی در محدوده طبیعی باشد. در ماه نهم بارداری، معاینات هر 7 روز یک بار انجام می شود.
از آنجایی که وقتی پزشکان در مورد فاکتور Rh صحبت می کنند، منظور آنتی ژن D است، در دوران بارداری، در ابتدای ماه هفتم، اگر مادر باردار Rh منفی باشد، ایمونوگلوبولین D ضد Rh تجویز می شود.
حمل کودک مبتلا به تضاد رزوس نیازمند توجه بیشتر پزشکان و خود زن است. با این حال، امروزه پزشکی فرصت های فراوانی برای پایان موفقیت آمیز چنین بارداری فراهم می کند - با تولد یک نوزاد سالم.
مفهوم تضاد Rh به چه معناست؟این پروتئین خاصی است که در سطح گلبول های قرمز قرار دارد. همه مردم به جز 15 درصد از ساکنان سیاره آن را دارند. بنابراین، بیشتر آنها Rh مثبت و بقیه Rh منفی نامیده می شوند.
فاکتور Rh یک کیفیت ایمونولوژیک خون است که هیچ تاثیری بر سلامتی ندارد. فقط خون Rh مثبت قوی تر در نظر گرفته می شود.
تضاد خون بین مادر و کودک در دوران بارداری
پس از تماس با یکدیگر، گلبول های قرمز مثبت و منفی به هم می چسبند. این فرآیند عملاً هیچ تأثیری بر خون Rh مثبت ندارد. زنان باردار با رزوس منفی نیز بارداری طبیعی خواهند داشت. به خصوص اگر پدر همان Rh را داشته باشد.تضاد Rh در دوران بارداری زمانی رخ می دهد که پدر Rh مثبت داشته باشد، به احتمال زیاد فرزند نیز Rp+ خواهد داشت. در این مورد، تضاد Rh امکان پذیر است.
تنها بر اساس ضرایب والدین می توان Rp را در نوزاد به روشی ایمن ایجاد کرد.
تضاد رزوس به ندرت اتفاق می افتد - فقط در 0.8٪ موارد. با این حال، این می تواند عواقب جدی داشته باشد. چرا؟ نوزاد Rp مثبت برای مادری با خون منفی یک خطر جدی است. برای مقابله با آن، بدن زن شروع به تولید آنتی بادی هایی می کند که با گلبول های قرمز خون کودک واکنش نشان می دهد و آنها را از بین می برد. این عمل همولیز نامیده می شود. در فضای بین جفت و رحم، خون مادر و کودک به هم می رسد. و سپس یک تبادل رخ می دهد: اکسیژن و اجزای حیاتی وارد خون جنین می شود و محصولات فعالیت حیاتی آن وارد بدن مادر می شود. در همان زمان، برخی از گلبول های قرمز خون تغییر مکان می دهند، در نتیجه سلول های مثبت جنین وارد خون مادر، گلبول های قرمز خون او و در نتیجه آنتی بادی ها وارد خون کودک می شوند.
در بارداری دوم، وقوع درگیری Rh بسیار محتمل تر است، زیرا بدن زن با تماس دوم با سلول های خونی Rh منفی، شروع به تولید آنتی بادی های دیگر - IgG می کند. آنها آزادانه از طریق جفت وارد بدن کودک می شوند. در نتیجه، همولیز در آنجا ادامه می یابد و محصول تجزیه هموگلوبین، سم بیلی روبین، در بدن تجمع می یابد.
جدول تضاد Rh بر اساس گروه خونی در دوران بارداری و وراثت توسط کودک
| پدر | مادر | کودک | احتمال درگیری |
|---|---|---|---|
| 0 (1) | 0 (1) | 0 (1) | خیر |
| 0 (1) | الف (2) | 0 (1) یا A (2) | خیر |
| 0 (1) | در 3) | 0 (1) یا B (3) | خیر |
| 0 (1) | AB (4) | الف (2) یا ب (3) | خیر |
| الف (2) | 0 (1) | 0 (1) یا A (2) | احتمال درگیری 50 درصد |
| الف (2) | الف (2) | 0 (1) یا A (2) | خیر |
| الف (2) | در 3) | 25 درصد احتمال درگیری | |
| الف (2) | AB (4) | 0 (1) یا A (2) یا AB (4) | خیر |
| در 3) | 0 (1) | 0 (1) یا B (3) | احتمال درگیری 50 درصد |
| در 3) | الف (2) | هر 0 (1) یا A (2) یا B (3) یا AB (4) | احتمال درگیری 50 درصد |
| در 3) | در 3) | 0 (1) یا B (3) | خیر |
| در 3) | AB (4) | 0 (1) یا B (3) یا AB (4) | خیر |
| AB (4) | 0 (1) | الف (2) یا ب (3) | 100% احتمال درگیری |
| AB (4) | الف (2) | 0 (1) یا A (2) یا AB (4) | 66 درصد احتمال درگیری |
| AB (4) | در 3) | 0 (1) یا B (3) یا AB (4) | 66 درصد احتمال درگیری |
| AB (4) | AB (4) | A (2) یا B (3) یا AB (4) | خیر |
چرا درگیری Rh خطرناک است؟
مایعات در اندام‌ها و حفره‌های کودک جمع می‌شود که رشد تقریباً تمام سیستم‌های بدن را مختل می‌کند. حتی پس از تولد نوزاد، آنتی‌بادی‌های خون مادر هنوز برای مدتی در بدن او عمل می‌کنند، به این معنی که همولیز ادامه می‌یابد و در نتیجه بیماری به اصطلاح همولیتیک نوزاد ایجاد می‌شود. گاهی اوقات سقط جنین به دلیل تضاد Rh رخ می دهد. این پدیده اغلب علت سقط جنین است.علائم
هیچ نشانه روشنی وجود ندارد. حداقل از مادرم. آنها را می توان در جنین مشاهده کرد.در سونوگرافی، می توانید ناهنجاری هایی را در جنین مشاهده کنید - تجمع مایع در حفره ها، تورم. موقعیت غیر طبیعی جنین؛ معده بزرگ شده است، پاها از هم باز می شوند. کانتور سر دوتایی؛ تغییر اندازه جفت و قطر ورید ناف.این بیماری به سه شکل وجود دارد: ایکتریک، ادماتوز، کم خون.
ادم شدیدترین و خطرناک ترین برای نوزاد است. پس از زایمان، آنها اغلب تحت مراقبت های ویژه قرار می گیرند. در صورت شکل ایکتریک، میزان بیلی روبین در مایع آمنیوتیک تعیین می شود. نوع کم خونی خفیف ترین است.
نحوه تعیین وجود تضاد Rh
آزمایش آنتی بادی یکی از روش های تعیین وجود تضاد Rh است. برای تعیین گروه خطر، به همه زنان باردار و پدران نیز داده می شود. هرچه زودتر تشخیص داده شود، چنین بارداری نوید عوارض بیشتری را می دهد، زیرا درگیری Rh تجمع می یابد. آسیب جنین: چگونه درجه آن را تعیین کنیم؟
اول از همه، از هفته هجدهم بارداری سونوگرافی است. پزشکان به وضعیت بدن کودک، وضعیت بافت ها، جفت و غیره توجه می کنند.با استفاده از روش داپلر، فعالیت قلبی ارزیابی می شود و سرعت حرکت جریان خون در رگ های خونی جفت و نوزاد تعیین می شود.
CTG برای تعیین میزان واکنش پذیری سیستم قلبی عروقی و وجود هیپوکسی استفاده می شود.
دو روش تهاجمی برای ارزیابی وضعیت جنین وجود دارد. آمنیوسنتوز - هنگامی که کیسه آمنیوتیک سوراخ می شود و مایع آمنیوتیک برای تجزیه و تحلیل گرفته می شود. این امکان تعیین سطح بیلی روبین و در عین حال ارزیابی بسیار دقیق وضعیت جنین را فراهم می کند.
کوردوسنتوز - هنگامی که بند ناف سوراخ می شود و خون برای تجزیه و تحلیل گرفته می شود. این روش حتی دقیق تر است. برای انتقال خون به جنین استفاده می شود.
این روش نیز مانند آمنیوسنتز کاملاً ناامن است. همچنین منجر به عوارض می شود و خطر ایجاد هماتوم در بند ناف را به همراه دارد.
